Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Республики Крым

СУДЕБНАЯ КОЛЛЕГИЯ ПО ГРАЖДАНСКИМ ДЕЛАМ ВЕРХОВНОГО СУДА РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 29 апреля 2021 года Дело N 33-2297/2021

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Крым в составе:

председательствующего судьи Пономаренко А.В.,

судей Беляевской О.Я., Галимова А.И.,

при секретаре Даевой Т.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Забияка Леонида Максимовича к Министерству здравоохранения Республики Крым, Министерству труда и социальной защиты Республики Крым, Федеральному казенному учреждению "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Крым", Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым "Евпаторийская городская больница", Государственному учреждению - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Крым, третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора: общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах" о компенсации морального вреда,

по апелляционной жалобе Забияка Леонида Максимовича на решение Евпаторийского городского суда Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ,

УСТАНОВИЛА:

Забияка Л.М. обратился в суд с указанным иском с учетом уточнений, в котором просит взыскать в его пользу компенсацию морального вреда с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым "Евпаторийская городская больница" (далее - Евпаторийская городская больница) в размере 100 000 рублей, с Министерства здравоохранения Республики Крым - 100 000 рублей, с Министерства труда и социальной защиты Республики Крым - 50 000 рублей, с Федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Крым" (далее - ФКУ "ГБ МСЭ по РК") - 100 000 рублей и 50 000 рублей за действия экспертного состава N 2, обосновывая свои требования причинением моральных страданий, вызванных предоставлением некачественной медицинской услуги - длительным разрешением вопроса получения слухового аппарата в рамках индивидуальной программы реабилитации инвалида, а также нарушением порядка проведения диспансерного наблюдения (учета) истца.

Определением Евпаторийского городского суда Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ Государственное учреждение - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Крым (далее - ГУ - РО ФСС России по РК) привлечено к участию в деле в качестве соответчика (Т. 2 л.д. 7-8).

Решением Евпаторийского городского суда Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ исковые требования Забияка Л.М. оставлены без удовлетворения.

Не согласившись с решением суда, истец Забияка Л.М. подал апелляционную жалобу, в которой просит решение суда отменить и принять новое решение об удовлетворении исковых требований в полном объеме, ссылаясь на ненадлежащую оценку судом первой инстанции представленным в материалы дела доказательствам.

В письменных возражениях на апелляционную жалобу представитель Министерства труда и социальной защиты Республики Крым Бортник Н.А., представитель Федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Республике Крым" Семенов С.П., представитель Государственного учреждения - региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Крым Потеряйко В.Г. выразили свое несогласие с приведенными в ее обоснование доводами, считая решение суда законным и обоснованным

Возражений на апелляционную жалобу не поступало.

Определением Верховного суда Республики Крым от ДД.ММ.ГГГГ суд апелляционной инстанции перешел к рассмотрению настоящего гражданского дела в порядке производства в суде первой инстанции, без учета особенностей, предусмотренных главой 39 гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах" (далее - ООО СМК "Крыммедстрах") привлечено к участию в деле в качестве третьего лица (Т. 3 л.д. 198-200).

В судебное заседание суда апелляционной инстанции представители ответчика Министерства здравоохранения Республики Крым, третьего лица ООО СМК "Крыммедстрах" не явились, были извещены о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, в связи с чем, на основании положений ст. 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия определиларассмотреть дело без их участия.

Заслушав судью-докладчика, пояснения истца Забияка Л.М., поддержавшего исковые требования в полном объеме, представителей ответчиков Министерства труда и социальной защиты Республики Крым Фисенко В.В., ФКУ "ГБ МСЭ по РК" Мамедовой А.Р., Евпаторийской городской больницы Ротовой О.И., ГУ - РО ФСС России по РК Подгайской В.Г., возражавших против удовлетворения исковых требований, изучив материалы дела, судебная коллегия приходит к выводу об отмене обжалуемого судебного акта с вынесением нового решения по существу заявленных исковых требований.

Как следует из материалов дела, Забияка Л.М. является инвалидом 3 группы по общему заболеванию, что подтверждается справкой N от ДД.ММ.ГГГГ (Т.1 л.д. 161).

ДД.ММ.ГГГГ ФКУ "ГБ СМЭ по РК" истцу была разработана и выдана индивидуальная программа реабилитации N, в связи с нарушением функций сердечно-сосудистой системы (Т. 1 л.д. 100-115).

В связи с наличием жалоб на снижение слуха, истец ДД.ММ.ГГГГ прошел консультацию у врача-сурдолога в ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко", по итогу которой Забияка Л.М. рекомендована разработка индивидуальной программы реабилитации и обеспечение слуховым аппаратом (Т. 1 л.д. 228).

ДД.ММ.ГГГГ Забияка Л.М. предоставил заключение врача-сурдолога о разработке индивидуальной программы реабилитации и обеспечении слуховым аппаратом в Евпаторийскую городскую больницу, где истец закреплен на основании полиса обязательного медицинского страхования (Т. 1 л.д. 227об.).

ДД.ММ.ГГГГ Забияка Л.М. был направлен на врачебную комиссию с целью разработки индивидуальной программы реабилитации и абилитации (далее-ИПРА), которая состоялась ДД.ММ.ГГГГ (Т. 2 л.д. 213-216).

По результатам врачебной комиссии Забияка Л.М., медицинским учреждением ДД.ММ.ГГГГ было выдано направление на медико-социальную экспертизу в ФКУ "ГБ МСЭ по РК", что подтверждается журналом передачи документов (Т. 1 л.д. 198).

ДД.ММ.ГГГГ в ФКУ "ГБ МСЭ по РК" из Евпаторийской городской больницы поступило направление на медико-социальную экспертизу Забияка Л.М. с целью разработки ИПРА, что подтверждается журналом регистрации направлений на СМЭ (Т. 1 л.д. 186).

ДД.ММ.ГГГГ ФКУ "ГБ МСЭ по РК" истцу разработана ИПРА N .13.91/2020, согласно которой рекомендованы технические средства реабилитации - слуховой аппарат цифровой, заушный, мощный 2 шт. (Т. 1 л.д. 191-194).

ДД.ММ.ГГГГ Забияка Л.М. поставлен ФКУ "ГБ МСЭ по РК" на учет по обеспечению техническими средствами реабилитации (Т. 2 л.д. 125).

На основании заявления Забияка Л.М. от ДД.ММ.ГГГГ, истец ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ обеспечен ГУ - РО ФСС России по РК вкладышем ушным индивидуального изготовления (для слухового аппарата) в количестве 2 шт., и слуховым аппаратом цифровым заушным мощным в количестве 2 шт. (Т. 3 л.д. 124-127).

Обращаясь в суд с настоящими исковыми требованиями, Забияка Л.М. ссылался на нарушение своих прав в сфере оказания медицинских услуг в связи с несвоевременным исполнением ответчиками обязанности по разработке истцу индивидуальной программы реабилитации и обеспечению техническими средствами реабилитации, а также на ненадлежащее оказание услуг в рамках диспансерного наблюдения.

Разрешая указанные исковые требования, судебная коллегия приходит к следующему выводу.

В соответствии с ч. 1 ст. 3 Федерального закона Российской Федерации N 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ), законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из указанного Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Согласно ч. 3 ст. 3 Федерального закона N 323-ФЗ, медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В ст. 4 Федерального закона N 323-ФЗ закреплены основные принципы охраны здоровья, в том числе: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.

В силу п. 9 чт. 5 ст. 19 Федерального закона N 323-ФЗ, пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи, а ст. 98 данного Федерального закона установлено, что медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях (ст. 8 Федерального закона N 323-ФЗ).

Прикрепление на динамическое наблюдение к врачам специалистам, осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 года N 173н (до 2019 года приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года N 1344н) "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми".

Согласно п. 6 указанного Порядка, диспансерное наблюдение за пациентом осуществляют медицинские работники медицинской организации, где пациент получает первичную медико-санитарную помощь: врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врачи- специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний).

На основании результатов осмотра пациента, оценки его состояния, принимается решение о взятии пациента на диспансерное наблюдение врачом-терапевтом и (или) врачом-специалистом.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 31 декабря 2014 года N 354 "Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения" утверждены Порядок проведения диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Крым и Перечень заболеваний (состояний), при наличии которых устанавливается группа диспансерного наблюдения (далее -Порядок).

В соответствии с п. 9 Порядка и согласно приложению к нему, минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) по диспансерному наблюдению истца врачом-терапевтом составляет не реже 2 раз в год (п. 1, 2, 27 Приложения).

Как следует из материалов дела, истец Забияка Л.М. состоит на диспансерном учете и получает медицинскую помощь в городской поликлинике Евпаторийская городская больница по заболеваниям ИБС стенокардия напряжения 3ф.к., ПИК 2003, 2013г., стенозирующий атеросклероз коронарных артерий АКШ 2017г., Гипертоническая болезнь 3ст., 2ст., риск 4, церебральный атеросклероз ДЭ 2ст., подагра, подагрический полиартрит, подагрическая нефропатия, МКБ вторичный хронический пиелонефрит, варикозная болезнь н/конечностей, атрофия обоих глаз, ангиосклероз сетчатки, ХСН 2ст. и Забияка Л.М. заведена медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях N (учетная форма N, утвержденная Приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 года N 834н).

Согласно данным медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях N, врачом-терапевтом и врачами специалистами, осуществляющим диспансерное наблюдение пациент Забияка Л.М. осматривается и консультируется систематически, в том числе в период с 2018 года по 2020 год проводились приемы: врач терапевт ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ; врач кардиолог ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ; врач офтальмолог ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ; врач невролог ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ; врач ангиохирург ДД.ММ.ГГГГ; врач хирург ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ; врач уролог ДД.ММ.ГГГГ; врач офтальмолог/окулист ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ; врач ортопед ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ; лор врач ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ; врач гериатр ДД.ММ.ГГГГ.

Таким образом, данными медицинской карты Забияка Л.М. подтверждается факт прохождения истцом консультаций врача-терапевта и врачей специалистов в рамках диспансерного учета.

В силу ст. п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, является обязанностью страховой медицинской организации.

Из материалов дела следует, что Забияка Л.М. застрахован в обществе с ООО СМК "Крыммедстрах" по договору обязательного медицинского страхования (номер полиса обязательного медицинского страхования N), прикреплен к ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница".

Согласно ст. 37 Федерального N 326-Ф3, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со ст. 39, 40 Федерального закона N 326-ФЗ, а также условиям договоров по ОМС, медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ООО СМК "Крыммедстрах", в свою очередь, оплатить оказанные услуги на основании предъявленных счетов и реестров счетов с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В соответствии с п. 28 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2019 года N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Порядок N 36), ч. 6 ст. 40 Федерального закона N 326-ФЗ, экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи, на основании первичной медицинской документации (медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях по форме N, медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях по форме N, медицинской карте диспансерного наблюдения по форме N, др.).

Согласно представленной ООО СМК "Крыммедстрах" информации, впервые Забияка Л.М. обратился в страховую медицинскую организацию (обращение N от ДД.ММ.ГГГГ) с просьбой о проведении ЭКМП по факту отказа в оказании медицинской помощи, содействию в составлении искового заявления о неудовлетворительном качестве медицинской помощи и ограничении доступности в ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница".

По результатам контроля оказанной медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ по профилю "терапия", ДД.ММ.ГГГГ по профилю "кардиология" страховой медицинской компании, выявлены дефекты/нарушения медицинской помощи, акты проверок, с указанием ошибок и рекомендациями по их устранению, направлены руководству медицинской организации, к ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница" применены финансовые санкции за некачественную организацию лечебно-диагностического процесса.

С 2017 года по настоящее время отделом экспертиз ООО СМК "Крыммедстрах" выполнено еще 4 тематические ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи застрахованному (1 ЭКМП - тематическая экспертиза "Острый коронарный синдром, стандарты и диспансерное наблюдение", 3 ЭКМП - плановые (методом случайной выборки), которые не относятся к предмету спора.

В рамках настоящего спора, Забияка Л.М. заявлены требования о взыскании компенсации за ненадлежащее проведение Евпаторийской городской больницей диспансерного наблюдения, в том числе в связи с несоответствием медицинской документации учетной форме N, утвержденной Приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 года N 834н.

Однако, подтвердить либо опровергнуть данное утверждение застрахованного лица ООО СМК "Крыммедстрах" не имеет возможности, так как контрольные мероприятия по диспансерному наблюдению страховой медицинской компанией проводились только по случаю оказания медицинской помощи в 2016 году.

Дополнительных сведений относительно нарушений объемов обследования, периодичности посещений с указанием нозологии заболевания по диспансерному наблюдению от Забияка Л.М. не поступало.

С учетом изложенного, судебная коллегия приходит к выводу о недоказанности истцом факта нарушения его прав со стороны Евпаторийской городской больницы в связи с ненадлежащим оказанием медицинских услуг по диспансерному наблюдению.

В связи с чем, в удовлетворении исковых требований Забияка Л.М. к Евпаторийской городской больнице надлежит отказать.

Вместе с тем, судебная коллегия полагает обоснованными доводы истца о нарушении его прав в связи с несвоевременной разработкой индивидуальной программы реабилитации и обеспечением техническими средствами реабилитации (изделиями), в силу следующего.

В силу положений ст. 3 Федерального закона от 24 ноября 1995 года N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 181-ФЗ), законодательство Российской Федерации о социальной защите инвалидов состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации, настоящего Федерального закона, других федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, а также законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Федеральный закон N 181-ФЗ определяет государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.

Предусмотренные данным Федеральным законом меры социальной защиты инвалидов являются расходными обязательствами Российской Федерации, за исключением мер социальной поддержки и социального обслуживания, относящихся к полномочиям государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ст. 10 Федерального закона N 181-ФЗ, государство гарантирует инвалидам проведение реабилитационных мероприятий, получение технических средств и услуг, предусмотренных федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду за счет средств федерального бюджета. Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утверждается Правительством Российской Федерации.

Федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 N 2347-р, слуховой аппарат относится к техническим средствам реабилитации, обеспечение которым возложено на фонд социального страхования.