Дата принятия: 15 марта 2023г.
Номер документа: А45-26894/2022
АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 15 марта 2023 года Дело N А45-26894/2022
Резолютивная часть решения объявлена 06 марта 2023 года.
Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Богер А.А.,
при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания Хохуля А.С., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Акционерного Общества "Страховая Компания "Согаз-Мед", г. Москва (ИНН7728170427)
к Государственному Бюджетному Учреждению Здравоохранения Новосибирской Области "Городская Клиническая Поликлиника N 14", г. Новосибирск ИНН:5408119499
о взыскании задолженности на сумму штрафных санкций в размере 54 268 руб., 31 коп.,
при участии в судебном заседании представителей:
истца: Вегелина О.А., паспорт, доверенность от 01.04.2022 N Д-236/2022, диплом от 22.03.2003
от ответчика: Чеботарев В.Л., паспорт, доверенность от 26.09.2022 N 12, диплом,
установил:
акционерное общество "Страховая Компания "СОГАЗ-Мед" (далее - истец, АО "СК "СОГАЗ-Мед") обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с иском о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая поликлиника N 14" (далее -ответчик, ГБУЗ НСО ГП N 14) штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 540160 от 24.01.2021 в размере 54268 рублей 31 копейка.
В судебном заседании представитель ответчика ГБУЗ НСО ГП N 14 поддержал отзыв и дополнение к отзыву, в котором просит отказать в удовлетворении исковых требований в полном объеме ввиду неправомерности использования истцом в 2020-2021 гг использования расчетной цифры при расчете штрафных санкций исходя из годового норматива финансового обеспечения, уменьшив штраф в 12 раз исходя из применения месячной расчетной величины.
В случае признания требований истца обоснованными, ответчик просит снизить размер заявленного истцом штрафа с применением ст.333 ГК РФ. Ответчик считает, что заявленная истцом неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства в связи с ее чрезмерностью.
Представитель истца в судебном заедании поддержал заявленные исковые требования по изложенным в нем основаниям, возражал против применения ст.333 ГК РФ при расчете штрафных санкций.
Исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 АПК РФ представленные в дело доказательства, выслушав стороны, арбитражный суд приходит к следующим выводам.
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) между Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Новосибирской области "Городская клиническая поликлиника N 14" и Акционерным обществом "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 540160 от24.01.2021. (далее - Договор), типовая форма которого утверждена, приказом Министерства здравоохранения РФ 30.12.2020г. N 1417н" Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию". Размер и форма ответственности за неисполнение обязанностей также установлены договором.
В соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС), п. 4.1, п.7.3 договора, страховая медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
В соответствии с пунктом 7.3. Договора страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона N 326-ФЗ.
Согласно пункту 4.3 Договора страховая организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов.
Ответчик, подписав договор, признал за истцом право на применение санкционных мер.
В соответствии со статьей 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской. помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения, контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.
Согласно пункту 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ. контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы, качества медицинской помощи (ЭКМП).
Порядок Контроля, установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28 февраля 2019 года N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 июня 2019 года, регистрационный N 54950) {далее - Приказ N 36).
25 мая 2021 года ПриказN 36 отменен, вступил в действие Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 г. N 231h "Об утверждении Порядка проведения " контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения"(далее Приказ N 231 н).
Медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводилась в ГБУЗ НСО "ГКП N 14" за период с 01.01.2021 по 31.12.2021 года, в этот период до 25 мая 2021 года действовал приказ N 36, а с 23 мая 2021 года действовал приказ N 231 н.
В каждом приказе описан Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам.
В соответствии с п. 6.1, 6.2 Приказа 36 и Приказа 231н целью контроля является защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи надлежащего качества в медицинских организациях, предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами.
Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные актом по утвержденной Приказом N 36 форме, в соответствии со ст. 40 ФЗ N 326-Ф3 являются основанием для применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных ст.41 Закона N 326-Ф3, Договором и приложением N 8 к Приказу N 36 и Приказу 231 н "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)".
Порядок расчета размера штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества установлен в п. 149 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019г. N 108н (далее -Правила ОМС).
Размеры штрафов, согласно пункту 152 Правил, устанавливаются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона N 326-Ф3.
Таким образом, размер санкций, утвержденных в приложении N 8 к Приказу N 36 и Приказу 231 н, применяемых к медицинским организациям на территории Новосибирской области по медицинской помощи, оказанной в 2021, устанавливался в соответствии с Тарифными соглашениями в сфере обязательного медицинского страхования на территории Новосибирской области 19 января 2021 года.
Экспертами истца были проведены медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), оказанной в ГБУЗ НСО "ГКП N 14" в 2021 году результате которых выявлены нарушения, являющиеся основанием для применения штрафных санкций.
Результаты проведенного контроля отражены в предписаниях на основании Актов медико-экономической экспертизы:
Номер решения
Дата решения
Сумма штрафа, указанная в решении
1
3869
30.11.2020
874, 8
2
159
02.03.2021
793, 89
3
182
11.03.2021
751, 52
4
183
11.03.2021
751, 52
5
312
26.03.2021
2 505, 07
6
313
26.03.2021
2 505, 07
7
314
26.03.2021
2 505, 07
8
315
26.03.2021
2 505, 07
9
316
26.03.2021
2 505, 07
10
317
26.03.2021
2 505, 07
11
MEE_CD_21046513_540160/3-47
13.04.2021
751, 52
12
MEE_CD_21046513_540160/3-71
13.04.2021
751, 52
13
КМР_РТ_21052937_540160/3-3
15.07.2021
1 503, 04
14
MEE_CJ_21055202_540160/-1
20.07.2021
751, 52
15
MEE_CD_21054601_540160/3-8
13.08.2021
