Решение Арбитражного суда Новосибирской области

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ
(резолютивная часть)

от 13 декабря 2022 года Дело N А45-24034/2022

Резолютивная часть решения объявлена 06 декабря 2022 года.

Полный текст решения изготовлен 13 декабря 2022 года

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Богер А.А.,

При ведении протокола судебного заседания без использования средств аудиозаписи помощником судьи Ламановой М.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М", г. Москва, ИНН: 5256048032 к государственному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Черепановская центральная районная больница", г. Черепаново, ИНН: 5440102612 о взыскании штрафа в размере 352086 рублей 52 копейки

при участии в судебном заседании представителей:

от истца: не явился, извещен,

от ответчика: не явился, извещен,

установил:

общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (далее - истец, ООО "СК "Ингосстрах-М") обратилось в арбитражный суд Новосибирской области с иском к государственному учреждению здравоохранения Новосибирской области "Черепановская центральная районная больница" (далее -ответчик, ГБУЗ НСО "Черепановская ЦРБ") о взыскании штрафных санкций за ненадлежащее исполнение договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 352086 рублей 52 копейки.

Ответчик уведомлен надлежащим образом, в судебное разбирательство не явился, о невозможности рассмотрения дела в свое отсутствие не заявил, что не препятствует рассмотрению дела в порядке ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

Ответчиком представлен отзыв, согласно которому ответчик просит применить последствия пропуска истцом срока исковой давности и отказать в иске в полном объеме.

Истец просил рассмотреть дело в его отсутствие, направил возражения по ходатайству ответчика о применении последствий пропуска исковой давности.

Материалами дела установлено следующее.

В силу ч. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС) страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании 1) договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между страховой медицинской организацией и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования, 2) договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н утверждена типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с которой был заключен соответствующий договор от 11.01.2013 года N 9 между ответчиком - ГБУЗ НСО "Черепановской центральной районной больницей", и истцом - ООО "СК "Ингосстрах-М" (филиал в г. Новосибирск) (далее - договор).

Из содержания пунктов 9, 10 договора следует, что срок его действия продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

Согласно условию пункта 2.1 договора медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 11 договора стороны не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

В соответствии с главой 9 Закона об ОМС, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02 2019 N 108н (далее - Правила ОМС), Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрирован в Минюсте России 28.01.2011 N 19614) (далее - Приказ N 230) и пунктом 2.3 договора, страховая медицинская организация осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктами 3.2, 3.3 договора предусмотрено право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона об ОМС.

Согласно ч. 8 ст. 39 Закона об ОМС медицинская организация за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

По условиям п. 2.2 договора (в редакции дополнительного соглашения от 23.04.2016) истец вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, требовать уплаты Организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона об ОМС.

В соответствии с п. 130 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС) размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона об ОМС, устанавливаются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 указанного закона.

При этом размер и порядок расчета штрафов указан в п. 155 Правил ОМС.

В приложении N 8 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 29.12.2018 (далее - Тарифное соглашение) содержится перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию определяющие конкретные случае, являющиеся неисполнением медицинским учреждением обязательств условий договора и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинским учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Так, в соответствии с приложением N 8 к Тарифному соглашению при выявлении:

- дефекта 1 1 3 - "Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке", размер штрафа составляет 30% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, установленного на дату оказания медицинской помощи;

- дефекта 3.6. - "Нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица", размер штрафа составляет 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, установленного на дату оказания медицинской помощи;

- дефекта 4.6. - "Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов", размер штрафа составляет 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, установленного на дату оказания медицинской помощи;

-дефекта 4.6.1 "Неккоректное применение тарифа, требующего его замены по результатам экспертизы", размер штрафа составляет 30% размера подушевого норматива финансирования медицинской помощи;

- дефекта 4.6.2. - "Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту", размер штрафа составляет 100% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год, установленного на дату оказания медицинской помощи.

Таким образом, в соответствии с требованиями законодательства в системе обязательного медицинского страхования и условиями заключенного с ответчиком договора, на истца возложена обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Результаты контроля, оформленные в виде актов, направляются в адрес медицинской организации. На основании требований п. 58 Приказа N 230, руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, должен рассмотреть акт контроля, полученный о страховой медицинской организации в течение 15 рабочих дней с момента его получения.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Таким образом, возврат актов контроля в страховую медицинскую организацию является обязанностью ответчика.

При этом, в соответствии с условиями абзаца 3 п. 3.2.1 договора (в редакции дополнительного соглашения N 1 о 11.01.2013 года), в случае неполучения в установленный срок страховой медицинской организацией от организации подписанного акта МЭК, МЭЭ, ЭКМП, протокола разногласий или уведомления об обжаловании результатов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи акты МЭК, МЭЭ, ЭКМП, составленные страховой медицинской организацией по результатам контроля объемов сроков качества и условий медицинской помощи считаются согласованными и являются основанием для применения страховой медицинской организацией неоплаты и иных санкций в одностороннем порядке".

В ходе исполнения истцом, возложенных на него Законом об ОМС, Правилами ОМС и договором обязательств по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО "Черепановской ЦРБ", истцом была проведена: - медико-экономическая экспертиза (далее - МЭЭ), по результатам которой были составлены акты МЭЭ, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи:

N 642-558-Э

1/2019/642/МЭЭ/52/2/097636809, 1/2019/642/МЭЭ/52/2/098139792 1/2019/642/МЭЭ/52/2/098134096, 1/2019/642/МЭЭ/2/11/098191402 1/2019/642/МЭЭ/52/2/098137531, 1/2019/642/МЭЭ/2/2/096763178 1/2019/642/МЭЭ/52/2/09813 9793 1/2019/642/МЭЭ/2/2/096376382 1/2019/642/МЭЭ/2/11/097650558 1/2019/642/МЭЭ/52/2/098133658 1/2019/642/МЭЭ/52/2/098137528

N 642-722-Э

4/2019/642/МЭЭ/2/2/099401964,

4/2019/642/МЭЭ/2/2/099402080

4/2019/642/МЭЭ/2/2/099402060,

4/2019/642/МЭЭ/2/2/099402107

4/2019/642/МЭЭ/2/2/099402091,

4/2019/642/МЭЭ/2/2/099402411

4/2019/642/МЭЭ/2/2/099402370, 4/2019/642/МЭЭ/2/2/099402454, 4/2019/642/МЭЭ/2/2/099402421, 5/2019/642/МЭЭ/52/2/099772158, 4/2019/642/МЭЭ/2/2/099402487, 5/2019/642/МЭЭ/52/2/099774030, 5/2019/642/МЭЭ/52/2/099772161, 5/2019/642/МЭЭ/52/2/099777143, 5/2019/642/МЭЭ/52/2/099774031 2/2019/642/МЭЭ/2/2/097620587 4/2019/642/МЭЭ/2/2/099401990

- экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП), по результатам которой были составлены акты ЭКМП, с указанием выявленных дефектов (нарушений) оказания медицинской помощи:

N 642-778-М:

6/2019/1/642/004829536/0/4 6/2019/2/642/100281058/13/6 5/2019/3 0/642/098191912/1/4 6/2019/2/642/100280959/13/6

В соответствии с вышеназванными актами, в результате контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ НСО "Черепановской НРБ", были выявлены дефекты медицинской помощи / нарушения при оказании медицинской помощи, а именно - дефекты 1.1.З., 3.6., 4.6.1., 4.6.2. которые влекут меры ответственности в виде неоплаты медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и уплаты медицинской организацией штрафа.

На основании актов контроля были подготовлены предписания об уплате штрафа, направленные в адрес ответчика:

Предписание об уплате штрафа

Дата предписания

Сумма предписания

642-558-Э

18.02.2019

124343, 29

642-722-Э

24.06.2019

216079, 23

642-778-М

19.07.2019

11664

итого

352086, 52 руб.

31.12.2021 истцом и ответчиком был подписан акт сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 642.21, в котором ответчик признал наличие задолженности по оплате штрафов, а, следовательно, согласился с обоснованностью их начисления за выявленные нарушения оказания медицинской помощи.

В связи с неоплатой ответчиком штрафа по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в адрес ГБУЗ НСО "Черепановской ЦРБ" была направлена досудебная претензий N 1360 от 06.12.2021.

Ответчик на претензию не ответил, сумму штрафа не оплатил, в связи, с чем истец был вынужден обратиться в арбитражный суд с данным иском.

Ответчик в представленном отзыве не отрицает факт неисполнения заявленных истцом предписаний об уплате штрафных санкций.

ООО СК "Ингосстрах-М" представило в материалы дела достаточные доказательства (в том числе подписанные руководителем учреждения без замечаний и не оспоренные в административном порядке акты экспертиз) и привело аргументы в пользу того, что ответчиком допущено нарушение условий договора, влекущее применение гражданско-правовой ответственности.

В ходе судебного разбирательства ответчик по существу заявленных требований расчет суммы исковых требований истца не оспорил, контррасчет не представил, о снижении штрафных санкций не заявил, в том числе в порядке ст.333 ГК РФ, однако заявил о пропуске истцом срока исковой давности при обращении с рассматриваемым иском в суд.

Вместе с тем, довод ответчика о пропуске истцом срока исковой давности для взыскания штрафа по предъявленным предписаниям за 2019г.: предписания от 18.02.2019, от 24.06.2019, от 19.07.2019 подлежит отклонению.

На основании статьи 195 Гражданского кодекса Российской Федерации исковой давностью признается срок для защиты права по иску лица, право которого нарушено.

В силу пункта 1 статьи 196 ГК РФ общий срок исковой давности равен трем годам со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 ГК РФ.

Течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права.

По обязательствам с определенным сроком исполнения течение исковой давности начинается по окончании срока исполнения.