Решение Арбитражного суда Новосибирской области

АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ

от 31 августа 2022 года Дело N А45-13654/2022

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Рубекиной И.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Коваленко К.В., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Государственного учреждения - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН: 1025403197907, ИНН: 5406023745) в лице филиала N 1, г. Новосибирск

к Государственному бюджетному учреждение здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной клинический наркологический диспансер" (ОГРН: 1025403217014, ИНН: 5407136445), г. Новосибирск

о взыскании 52292 руб. 58 коп.

при участии в судебном заседании представителей:

истца: Смагин А.В., доверенность N 71 от 16.12.2021, паспорт, диплом

ответчика: Должников Д.В., доверенность N 36 от 15.06.2021, паспорт,диплом;

установил:

Государственное учреждение - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - истец, Фонд) обратилось в арбитражный суд с иском к Государственному бюджетному учреждение здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной клинический наркологический диспансер" (далее - ответчик, "ГБУЗ НСО "НОКНД") о взыскании расходов на страховое обеспечение по неверно оформленному листку нетрудоспособности в размере 52292 руб. 58 коп.

В судебном заседании представитель истца, поддержал заявленные требования, по основаниям изложены в заявлении.

Представитель ответчика, заявленные требования не признал по основаниям, изложенным в отзыве.

Рассмотрев материалы дела, заслушав пояснения представителей истца, ответчика, суд установил следующие фактические обстоятельства.

Как следует из материалов дела и установлено судом, Главным специалистом Филиала N 1 Государственного учреждения -Новосибирского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - Филиал N 1 отделения Фонда) на основании приказа о проведении проверки N 45-А от 14 марта 2022 года в соответствии с планом-графиком 21.03.2022.

По результатам проверки составлен акт о проведенной проверке N 45 от 14.03.2022, согласно которого были выявлены 4 случая выдачи листков нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, а именно:

- листок нетрудоспособности N 91006867468 выдан 09.06.2021 на имя Заболотского Евгения Валерьевича на общий период с 31.05.2021 по 08.06.2021 в нарушение пункта 9 порядка, а именно был выдан за прошедший период без решения врачебной комиссии. Филиалом N 1 отделения Фонда сумма выплаты пособия по листку нетрудоспособности составила 2673, 30 руб.

- листок нетрудоспособности N 910074645224 выдан 29.07.2021 на имя Филюшова Алексея Викторовича на общий период с 17.07.2021 по 28.07.2021 в нарушение пункта 9 порядка, а именно был выдан прошедший период без решения врачебной комиссии. Филиалом N 1 отделения Фонда сумма выплаты пособия по листку нетрудоспособности составила 3952, 03 руб.

- листок нетрудоспособности N 910058757706 выдан 11.01.2021 на имя Завгороднего Максима Игоревича на общий период с 22.12.2021 по 12.01.2021 в нарушение пункта 11 порядка. Листок нетрудоспособности был выдан 11.01.2021 вместо 12.01.2021г. (день выписки из стационара). Вместе с тем, вышеуказанный листок нетрудоспособности закрыт к труду только 13.01.2021. Филиалом N 1 отделения Фонда сумма выплаты пособия по листку нетрудоспособности составила 495, 17 руб.

- листок нетрудоспособности N 910058757706 выдан 02.03.2021 на имя Латышенко Сергея Андреевича на общий период с 02.03.2021 по 15.04.2021 в нарушение пункта 11 порядка, а именно был выдан 02.03.2021 вместо 15.04.2021 (день выписки из стационара). Филиалом N 1 отделения Фонда сумма выплаты пособия по листку нетрудоспособности составила 45172, 08 руб.

В соответствии с пунктом 9 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Фондом социального страхования принято решение о взыскании с ГБУЗ НСО "НОКНД" суммы, выплаченной по листкам нетрудоспособности N 910068647168, N 910074645224, N 910052580393, N 910058757706 в общей сумме - 52 292 рублей 58 копеек.

Филиалом N 1 отделения Фонда в адрес "ГБУЗ НСО "НОКНД" было направлено письмо о возмещении ущерба от 05.04.2022. N 08-08/01/1784, в котором предлагалось добровольно возместить ущерб, причиненный бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации.

На предъявленную истцом претензию, ответчик представил письменные пояснения, указывая на то, что факты нарушений не привели к незаконной выплате пособия по временной нетрудоспособности, поэтому отказал в удовлетворении требований истца.

Отказ ответчика послужил основанием для обращения истца в суд с настоящим заявлением.

Рассмотрев материалы дела, заслушав представителей сторон, суд считает требования истца не подлежащими удовлетворению и при этом исходит из следующего.

Согласно пункту 9 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее -Закон N 255-ФЗ) страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности.

Нарушения, связанные с порядком оформления, в том числе технические ошибки при размещении информации электронного листка нетрудоспособности в Медицинской информационной системе (далее -МИС), не свидетельствуют об отсутствии оснований, т.е. условий при которых больничный лист выдается.

В соответствии с Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ), пособие по временной нетрудоспособности является одним из видом страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию.

В п. 1 ст. 22 Закона N 165-ФЗ указано, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая. Документом, подтверждающим временную нетрудоспособность граждан и их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности.

Законодатель наделил страховщиков правом обращаться в суд с исками к медицинским организациям о возмещении сумм расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности для исключения фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований.

В силу статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Следовательно, основанием для применения указанной ответственности является обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет отказ в возмещении убытков.

Фонд указывает на то, что спорные листки нетрудоспособности выданы с нарушениями Порядка выдачи листков нетрудоспособности, допущенными работниками ответчика.

Между тем не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.

Как верно указано в акте проверки: "Во всех проверенных случаях временной нетрудоспособности выдача и продление листка нетрудоспособности осуществлялось после личного осмотра пациента лечащим врачом. Записи в медицинской карте обосновывают необходимость временного освобождения от работы".

Гражданско-правовая ответственность медицинской организации может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Из материалов дела следует, истцом не оспорено, что страховой случай наступил, в связи с чем у фонда возникла обязанность выплатить страховое обеспечение.

Страховые случаи в виде временной нетрудоспособности, с наступлением которых законодательство связывает выплату пособий, наступили; доказательства недостоверности листков нетрудоспособности в материалы дела не представлены; указанные недостатки в листках нетрудоспособности не влияют на данные, являющиеся значительными для выплаты соответствующего вида страхового обеспечения.

Причинно-следственная связь между формальным нарушением порядка оформления листка нетрудоспособности и возникновением у фонда дополнительных расходов на выплату пособия в рассматриваемых случаях не установлена.

Формальное нарушение медучреждением порядка оформления листков нетрудоспособности не свидетельствует об отсутствии оснований для выдачи застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у фонда - обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.

Согласно правовым позициям, изложенным в постановлениях Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 N 10605/12 и от 26.11.2013 N 9383/13, не все нарушения порядка выдачи листков нетрудоспособности должны приводить к отказу в возмещении (зачете) произведенных расходов на цели социального страхования, а только те, которые не позволяют установить наступление страхового случая.

П

редоставленное Фонду социального страхования законом право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если Фондом социального страхования будет доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия. Предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований, чего в настоящем деле доказано не было.

Учитывая, что в рассматриваемом деле отсутствие страхового случая установлено не было, доказательств обратного Фондом социального страхования не представлено, суд, принимая во внимание также позицию Верховного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 04.06.2015 N 309-ЭС15-4988, Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенную в определении от 05.08.2013 N ВАС-10078/13, сформировавшуюся судебную практику (постановления Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 15.05.2015 по делу N А45-24282/2013, от 19.12.2014 по делу N А45-22888/2013, от 15.05.2013 по делу N А27-15251/2012, Постановление Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 26.06.2020 N Ф01-10655/2020), приходит к выводу о недоказанности Фондом социального страхования оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение.

Учитывая, что фондом не представлено доказательств необоснованности выплаты соответствующего пособия в связи с отсутствием оснований для его выплаты, наступление страхового случая подтверждено документально, суд отказывает в удовлетворении заявленных требований.

Арбитражный суд разъясняет лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет" в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск).

Решение может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья И.А.Рубекина


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка