Дата принятия: 17 ноября 2022г.
Номер документа: А45-11324/2022
АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 17 ноября 2022 года Дело N А45-11324/2022
Резолютивная часть решения объявлена 10 ноября 2022 года.
Решение в полном объеме изготовлено 17 ноября 2022 года.
Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Богер А.А. при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Ламановой М.В., рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении арбитражного суда по адресу: 630102, город Новосибирск, улица Нижегородская, дом 6, кабинет N 618, дело по иску общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская организация "Симаз-Мед", г. Новосибирск (ОГРН 1025403200151) к обществу с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Доверие", г. Тогучин (ОГРН:1165476059539)
о взыскании задолженности по оплате штрафов за нарушения при оказании медицинской помощи в размере 43 344 руб. 27 коп.
при участии в судебном заседании представителей: от истца: Хорошева Е.Н., паспорт, доверенность N 8 от 01.09.2022, Димитрова А.А., паспорт, доверенность N 5 от 01.09.2022, диплом от 07.06.2007,
от ответчика: (путем ВКС)Галанов И.Ю., паспорт, председатель ликвидационной комиссии,
установил:
Общество с ограниченной ответственностью "СИМАЗ-МЕД" (далее - истец, ООО "СИМАЗ-МЕД, "страховая медицинская организация") обратилось в Арбитражный суд Новосибирской области с иском, уточненным в порядке ст.49 Арбитражного процессуального кодекса РФ, к обществу с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Доверие" (далее - ответчик, ООО "Медицинский центр "Доверие", медицинский центр) о взыскании штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 N 360 в размере 41594, 67 рублей, расходов по уплате государственной пошлины в размере 2000 рублей.
Определением от 27.05.2022 года исковое заявление принято к производству и назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства.
В связи с наличием обстоятельств, препятствующих рассмотрению дела в порядке упрощённого производства, определением от 26.07.2022 суд перешел к рассмотрению по общим правилам искового производства.
Ответчик в судебном заседании правопритязания истца отклонил, поддержал отзыв представленный по делу, в котором просит отказать в иске по тем основаниям, что выявленные дефекты не предусматривают возможность применения штрафных санкций.
Подробная позиция ответчика изложена в отзыве.
Истец в судебном заседании поддержал уточненные исковые требования по изложенным в нем основаниям.
Рассмотрев материалы дела, заслушав пояснения представителей сторон, проверив обстоятельства спора в порядке, предусмотренном ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), арбитражный суд приходит к следующим выводам.
В обоснование заявленных исковых требований истец ссылается на следующие обстоятельства.
В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС) между медицинским центром и ООО "Страховая медицинская организация "СИМАЗ-МЕД" заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 N 360.
В соответствии с п. 4.3 Договора, страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации и передавать акты, содержащие результаты контроля, в медицинскую организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.
Согласно п. 2.2 Договора, страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных Договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении.
В рамках договорных обязательств ООО "Страховая медицинская организация "Симаз-Мед" были проведены медико-экономические экспертизы, по результатам которых были выявлены нарушения в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённым Приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36 (далее - Порядок) (до 29.06.2019 г. действовал Порядок, утвержденный Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230).
В соответствии с п.п. 76-78 Порядка, результаты контроля в форме актов в течение пяти рабочих дней передаются в медицинскую организацию. Руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение пятнадцати рабочих дней с момента его получения.
При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд.
При несогласии медицинской организации с актом подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий в течение пятнадцати рабочих дней после получения актов экспертиз.
Страховая медицинская организация рассматривает протокол разногласий в течение десяти рабочих дней с момента его получения и направляет в медицинскую организацию результаты рассмотрения протокола.
В случае ненаправления медицинской организацией протокола разногласий в срок, установленный Порядком, медицинская организация вправе оспорить результаты контроля исключительно в судебном порядке.
Так, Истцом в 2019 году были проведены медико-экономические экспертизы, нарушения по результатам которых были отражены в актах медико-экономической экспертизы (дефект 4.6.: несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов; дефект 4.6.1.: несоответствие данных медицинской документации, данным реестра счетов, в том числе, некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы), на которые Ответчиком были составлены Акты разногласий от 19.07.2019 г. и направлены в адрес Истца письмом от 01.08.2019 г.
В свою очередь, Истец не согласился с Актами разногласий Ответчика, в связи с чем направил в адрес Ответчика письмо о результатах рассмотрения актов разногласий от 07.08.2019 г. N 2259- 02/19.
Ответчик не использовал свое право на обращение в Территориальный фонд ОМС Новосибирской области для обжалования заключения страховой медицинской организации (Истца) по результатам контроля в соответствии со ст. 42 Федерального закона N 326-ФЗ.
В адрес Ответчика Истцом направлялись предписания об уплате штрафных санкций по актам медико-экономической экспертизы:
Акт медикоэкономической экспертизы Истца
Акт разногласий Ответчика
Дефект
Сумма
отказа,
руб.
Сумма
штрафа,
руб.
Предписание об уплате штрафных санкций по актам медикоэкономической экспертизы
1
1-2042-674-2-G-1 -4 от 29.03.2019
4.6
79, 85
12 514, 17
N 48-674-1-19 от 23.04.2019
2
1-2042-674-2-G-1 -5 от 29.03.2019
4.6
79, 85
13334, 10
3
1-6024-674-2-G-1-1 от 10.07.2019
б/нот 19.07.2019
4.6.1
70, 95
874, 80
N 330-674-7-19 от 29.08.2019
4
1-6024-674-2-G-1 -2 от 10.07.2019
б/н от 19.07.2019
4.6.1
266, 02
874, 80
5
1-6024-674-2-G-1 -3 от 10.07.2019
б/нот 19.07.2019
4.6.1
266, 02
874, 80
6
1-6024-674-2-G-1 -4 от 10.07.2019
б/н от 19.07.2019
4.6.1
266, 02
874, 80
7
1-6024-674-2-G-1-5 от 10.07.2019
б/н от 19.07.2019
4.6.1
70, 95
874, 80
8
1 -6023-674-2-G-1 -2 от 10.07.2019
б/н от 19.07.2019
4.6.1
342, 78
874, 80
9
1-6023-674-2-G-1 -3 от 10.07.2019
б/н от 19.07.2019
4.6.1
266, 02
874, 80
10
1-6023-674-2-G-1-6 от 10.07.2019
б/н от 19.07.2019
4.6.1
70, 95
874, 80
11
