Решение Арбитражного суда города Москвы

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ГОРОДА МОСКВЫ

РЕШЕНИЕ

от 14 марта 2023 года Дело N А40-267090/2022

Резолютивная часть решения объявлена 07 марта 2023 года

Полный текст решения изготовлен 14 марта 2023 года

Арбитражный суд города Москвы в составе судьи - Гилаева Д.А.

при ведении протокола секретарем судебного заседания Суслиной Л.Р.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению МЕЖДУНАРОДНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (664007, РОССИЯ, ИРКУТСКАЯ ОБЛ., ГОРОД ИРКУТСК Г.О., ИРКУТСК Г., ИРКУТСК Г., ДЕКАБРЬСКИХ СОБЫТИЙ УЛ., СТР. 123, ОГРН: 1023801540950, Дата присвоения ОГРН: 06.11.2002, ИНН: 3811052051)

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы (127006, г. Москва, Оружейный пер., д. 43)

третьи лица: 1) МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (127473, ГОРОД МОСКВА, ДОСТОЕВСКОГО УЛИЦА, ДОМ 31, КОРПУС 1А, ОГРН: 1027739000706, Дата присвоения ОГРН: 11.07.2002, ИНН: 7704043123); 2) ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ (127006, ГОРОД МОСКВА, ОРУЖЕЙНЫЙ ПЕРЕУЛОК, 43, -, ОГРН: 1037707005346, Дата присвоения ОГРН: 11.02.2003, ИНН: 7707089084)

о признании незаконным бездействие Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы по нераспределению объемов в отношении Заявителя

в судебное заседание явились:

от заявителя: Богдасарьян В.В. - ген. директор (паспорт, решение от 15.06.2016); Николаев А.Н. (удост., диплом, дов. от 04.04.2022)

от ответчика: Борисова О.С. (паспорт, диплом, дов. от 13.01.2023)

от третьих лиц: 1) Катунина Ю.А. (удост., диплом, дов. от 28.12.2022), 2) Борисова О.С. (паспорт, диплом, дов. от 20.12.2022)

УСТАНОВИЛ:

МЕЖДУНАРОДНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (далее - заявитель, учреждение, НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ) обратилось в Арбитражный суд г. Москвы с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы о признании незаконным бездействие Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы Бездействие Комиссии по разработке ТП ОМС г. Москвы выразившееся в не рассмотрении обращений НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ, в не уведомлении НИИ КЛИНИЧЕКОЙ МЕДИЦИНЫ надлежащим образом о результат рассмотрения Комиссией по разработке ТП ОМС г. Москвы обращений НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (с учетом уточнения заявленных требований в порядке ст. 49 АПК РФ и принятых судом).

Заявленные требования обоснованы тем, что Комиссией по разработке ТП ОМС г. Москвы нарушены экономические интересы Заявителя на возмещение затрат, понесенных НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ при оказании медицинских услуг застрахованным гражданам в рамках программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Представители заявителя представили письменные пояснения на доводы ответчика и третьих лиц, письменные дополнения, поддержали доводы изложенные в заявлении и письменных пояснениях.

Представитель ответчика представил отзыв и дополнительные пояснения на доводы заявителя, а также возражения на дополнительные пояснения заявителя, в удовлетворении заявленных требований просил отказать.

Представитель третьего лица МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ представил пояснения по делу и дополнительные пояснения, в удовлетворении заявленных требований просил отказать.

Представители третьего лица ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ представили письменные пояснения, дополнительные пояснения, дополнительные пояснения на дополнительные пояснения заявителя, в удовлетворении заявленных требований просили отказать.

Исследовав материалы дела, выслушав доводы заявителя, ответчика и третьих лиц, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности на основании ст.71 АПК РФ, арбитражный суд установил, что требования заявителя не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 198 АПК РФ, граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, основаниями для принятия арбитражным судом решения о признании акта государственного органа и органа местного самоуправления недействительным (решения или действия - незаконным) являются одновременно как несоответствие акта закону или иному правовому акту (незаконность акта), так и нарушение актом гражданских прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

При этом под незаконным бездействием следует понимать несовершение в установленные сроки государственным органом действий, отнесенных к его компетенции, при наличии условий и установленных законом и иными нормативными правовыми актами оснований, в связи с которыми возникает обязанность совершить эти действия.

Как следует из заявления, НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории города Москвы в 2022 году с реестровым номером 77202224300.

Лицензия ЛО 41-01137-77/00589897 включает все необходимое для оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Нефрология" в условиях дневных стационаров по адресу: г. Москва, ул. Просторная, д. 3.

Учреждением в Уведомлении о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций на 2022 год было заявлена деятельность по оказанию услуг по профилю "нефрология" в условиях дневного стационара в том числе гемодиализ и перитонеальный диализ.

В Учреждение участвующее в системе для получения услуг заместительной почечной терапии программным гемодиализом обратились жители района Богородское и Метро "Преображенская площадь" и "Черкизовская", Восточного административного округа г. Москвы.

03 августа 2022 года застрахованная Макликова Наталья Харитоновна (полис ОМС N 08564****), имеющая направление, и 27 августа 2022 года пациентка Лепшокова Олеся Юрьевна (полис ОМС N 0954****) в соответствии со ст. 21 Федерального закона N 323-ФЗ от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а так же в соответствии с п. 12 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 N 17н обратились в НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ с заявлением о выборе НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ в качестве медицинской организации для получения услуги заместительной почечной терапии программным гемодиализом.

С 03.08.2022 года НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ начало проводить застрахованной Макликовой Натальи Харитоновны (полис N 0856****) процедуру гемодиализа, а с 27.08.2022 года НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ начало проводить застрахованной Лепшоковой Олеси Юрьевны (полис ОМС N 0954010****) процедуру гемодиализа.

Реализуя п. 157 Положения, утверждённого Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Учреждение направило обращение в Комиссию для перераспределения для НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи на 2022г.

В судебном заседании заявитель пояснил, что комиссия неоднократно игнорировала обращения медицинского учреждения, не предоставляла ответы о результатах рассмотрения обращения, протоколы рассмотрения, а также не приглашала представителей учреждения для дачи разъяснений на заседании комиссии непосредственно.

Также в судебном заседании пояснил суду, что складывающаяся практика бездействия Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москва не только не содержит мотивированного заключения по отсутствии, якобы, потребности, учитывая что НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ предоставляло в адрес Комиссии, Департамента, МГФОМС заявления пациентов о выборе медицинской организации и все необходимые документы, что полностью подтверждает наличие потребности пациентов в оказании медицинской помощи.

Посчитав бездействие незаконными, заявитель обратился в суд с вышеуказанными требованиями.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд руководствовался следующим.

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах (ч. 9 ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила ОМС), приложением 1 к которым является Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее -Положение).

Согласно п. 14 Положения распределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями включаются в состав тарифного соглашения или принимаются отдельными решениями Комиссии в срок до 30 декабря текущего года. О принятых решениях Комиссия информирует территориальный фонд, исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Пунктом 3 Положения в состав Комиссии на паритетных началах входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации.

Состав комиссии утвержден распоряжением Правительства Москвы от 10.07.2012 N 364-РП "О создании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы".

Пунктом 20 Положения установлено, что решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

В соответствии с п. 18 Положения заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц.

Как следует из представленных ответчиком доказательств, в течение 2022 года Комиссия проводила 28 раз заседания, что подтверждается 28 протоколами Комиссии, в том числе N 1/22 от 30.12.2021, N 2/22 от 24.01.2022, N 3/22 от 07.02.2022, N 4/22 от 21.03.2022 N 5/22 от 14.04.2022 N 6/22 от 13.05.2022 N 7/22 от 03.06.2022 N 8/22 от 28.06.2022 N 9/22 от 13.07.2022 N 10/22 от 25.07.2022 N 11/22 от 04.08.2022, N 12/22 от 12.08.2022, N 13/22 от 23.08.2022, N 14/22 от 26.08.2022, N 15/22 от 08.09.2022, N 16/22 от 28.09.2022, N 17/22 от 07.10.2022, N 18/22 от 17.10.2022, N 19/22 от 19.10.2022, N 20/22 от 11.11.2022, N 21/22 от 15.11.2022, N 22/22 от 24.11.2022, N 23/22 от 29.11.2022, N 24/22 от 02.12.2022, N 25/22 N 26/22 от 13.12.2022, N 26/22 от 19.12.2022, N 27/22 от 23.12.2022, N 28/12 от 29.12.2022 (приложение N 1).

В состав комиссии входили представители лиц, указанных в части 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ. Решения принято на заседании комиссии при наличии необходимого кворума, решение принято по вопросам, включенным в повестку дня.

Таким образом, довод Заявителя о бездействии Комиссии не соответствует действительности и фактическим обстоятельствам дела.

Суд пришел к выводу, что довод учреждения, что Комиссия неоднократно игнорировала его обращения, не предоставляла ответы о результатах рассмотрения не соответствует действительности в связи с тем, что Комиссия рассматривала все обращения Заявителя, что подтверждается направленными в адрес НИИ Клинической медицины ответами: от 18.02.2022 N 62-19-12128/22, от 30.05.2022 N 62-19-31721/22, от 02.09.2022 N 62-19-65815/22, от 04.10.2022 N 21-15-78262/22, от 25.10.2022 N 62-19-93550/2022.

Комиссия указывала в своих ответах Заявителю, что "Объемы медицинской помощи и ее финансового обеспечения сформированы и распределены решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования юрода Москвы между медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС города Москвы, в объемах и пределах, установленных Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (постановление Правительства Москвы от 24.12.2021 N 2208-ПП), и являются достаточными для оказания медицинской помощи населению города Москвы.

В случае возникновения потребности в увеличении объемов медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС населению города Москвы, вопрос выделения объемов МУЗ ДО НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ на проведение заместительной почечной терапии программным гемодиализом в условиях дневного стационара нефрологического профиля будет рассмотрен Департаментом здравоохранения города Москвы в установленном порядке."

Согласно ч. 10 ст. 36 Федерального закона N 326-ФЗ объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (п. 20 Положения).

Также, при рассмотрении обращений проверялась информация о пациентах, находящихся на лечении в НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ.

В соответствии с частью 4 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Направления, подтверждающие необходимость оказания медицинской помощи методом гемодиализа новым пациентам, в адрес Комиссии МО вместе с заявкой на перераспределение объемов медицинской помощи также не представлены.

Таким образом, при распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями предусмотренные статьей 36 Закона N 326-ФЗ и Положением критерии были рассмотрены комиссией комплексно, также в своих ответах заявителю от 04.10.2022 N 21-15-78262/22 Комиссия указывала, для лечении в медицинской организации необходимо предоставить направление лечащего врача (форма -057-у), выписной эпикриз из медицинской организации, паспорт, полис ОМС. СНИЛС.

Представленное заявление без предоставления медицинского заключения не может быть основанием для выделения объемов медицинской помощи и финансовых средств на 2022год в условиях дневного стационара нефрологического профиля, проводящий заместительную почечную терапию программным гемодиализом застрахованным жителям города Москвы.

Судом установлено, что на заседании Комиссии от 28.09.2022 принято решение (протокол N 16/22, приложение N 3 ) оставить без изменения ранее установленные НИИ клинической медицины объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи на 2022 год, о чем Заявитель был проинформирован.

В соответствии п. 20 решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно п. 21 Положения выписка из протокола решения Комиссии по распределению объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями размещается на официальных сайтах исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и территориального фонда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в течение двух рабочих дней со дня их распределения.

Кроме того, информация о принятых решениях доводится Комиссией до сведения медицинских организаций посредством автоматизированной информационной системы Персонифицированный учет медицинской помощи (ПУМП), действующей в рамках информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования города Москвы.

Исходя из анализа норм Федерального закона N 326-ФЗ и Правил ОМС Заявитель обязан осуществлять информационный обмен в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования).

В соответствии с п. 5.5.2 Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть "Интернет", с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданин.

Таким образом, доводы Заявителя о бездействии Комиссии по нераспределении в 2022 году объемов медицинской помощи по профилю "нефрология", а именно на оказание услуг по проведению заместительной почечной терапии в условиях дневного стационара, необоснованны ввиду того, что при принятии решений Комиссия руководствовалась критериями, установленными Положением, Правилами ОМС, Федеральным законом N 326-ФЗ, а другими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

Вышеуказанные обстоятельства, заседания комиссия неоднократные в течения года, рассмотрения заявок, направления обращений Заявителю не может являться бездействием Комиссией.

Само по себе несогласие НИИ Клинической медицины с принятыми решениями Комиссии или как указывает Заявитель - бездействием не свидетельствует об их незаконности.

Таким образом, действия Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы по распределению объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи на 2022 год являются законными, а принятые решения соответствуют нормативным правовым актам в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования Российской Федерации.