Дата принятия: 26 сентября 2014г.
№ 1/2-1518/2014
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
26 сентября 2014 года Орловская область г.Ливны
Ливенский районный суд Орловской области в составе председательствующего судьи Скрябина Э.Н.,
при секретаре судебного заседания Куничниковой О.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в зале судебных заседаний Ливенского районного суда Орловской области гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Стоянову Александру Михайловичу о возмещении стоимости лечения,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области обратился в суд с иском к Стоянов А.М., в обоснование указав, что ДД.ММ.ГГГГ Стоянов А.М. нанёс телесные повреждения ФИО3, который в связи с полученными травмами находился на стационарном лечении в <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ года. Стоимость его лечения составила 25021,69 руб. Указанные денежные средства были перечислены на счёт <данные изъяты> <данные изъяты>, который, в свою очередь, получил указанные средства на оплату медицинской помощи ФИО3 от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ № и дополнительных соглашений к указанному договору от ДД.ММ.ГГГГ и от ДД.ММ.ГГГГ года. По результатам экспертизы качества медицинской помощи с <данные изъяты> удержано 5570,34 руб. Стоимость экспертизы качества медицинской помощи составила 142,10 руб. Истец просит взыскать с ответчика стоимость стационарного лечения ФИО3 за вычетом удержаний по результатам экспертизы качества медицинской помощи и расходы ТФОМС Орловской области по проведению данной экспертизы, а именно: (25021,69 руб. – 5570,34 руб.) + 142,10 руб. = 19593,45 руб.
В судебное заседание представитель ТФОМС Орловской области, уведомленный о дате, месте и времени судебного заседания, не явился, представив ходатайство о рассмотрении дела в своё отсутствие, в котором указал, что исковые требования поддерживает в полном объёме.
Ответчик Стоянов А.М. исковые требования не признал, заявив, что не знает такого закона, по которому он обязан возмещать стоимость лечения потерпевшего ФИО3, который при рассмотрении уголовного дела претензий к нему не имел и иска не предъявлял.
Выслушав объяснения ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В силу ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с ч.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно статье 31 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Страховая медицинская организация в дополнение к указанным выше требованиям вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.
Согласно п.11 ч.7 ст.34 того же Федерального закона Территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Согласно приговору Ливенского районного суда Орловской области от 10 сентября 2014 года Стоянов А.М. признан виновным в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>.
Согласно сообщению главного врача <данные изъяты> (л.д.5) ФИО3 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении стационара с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ г., проведено 10 койко-дней. За оказанную медицинскую помощь от Орловского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поступили денежные средства в сумме 25021,69 руб.
Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ и экспертного заключения к нему экспертом ФИО6 по поручению ТФОМС Орловской области проведена экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО3 (страховой полис №). Сумма, не принятая к оплате, составила 5570,34 руб.
Из справки главного бухгалтера ТФОМС Орловской области (л.д.6) усматривается, что по договору возмездного оказания услуг по проведению ЭКМП от ДД.ММ.ГГГГ № экспертом ФИО6 оказана услуга по проведению тематической ЭКМП на сумму 142,10 руб.
Согласно Порядку расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области, являющемуся приложением №1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2014 год, утвержденному Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области, созданной постановлением Правительства Орловской области от 28.05.2012 года №166 «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области», тарифы рассчитываются в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 года №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».
Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области рассчитываются на единицу учета медицинской помощи.
Единицей оплаты при оказании стационарной медицинской помощи является тариф законченного случая лечения в клинико-статистической группе (далее - КСГ).
Для расчета стоимости лечения больного ФИО3 применялась клинико-статистическая группа с кодом КСГ45 (операции на кишечнике).
Стоимость лечения ФИО3 в <данные изъяты> определена из суммы стоимости лечения ФИО3 в стационаре в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ года, которая рассчитывается как сумма тарифа КСГ за пролеченного больного (22281 руб. 37 коп.) и тарифа КСГ за пролеченного больного в части текущего содержания (2740 руб. 32 коп.). Следовательно, стоимость стационарного лечения ФИО3 составила (22281,37 + 2740,32) = 25021,69 руб.
Из указанной суммы подлежит вычету сумма, не принятая к оплате, по результатам экспертизы качества медицинской помощи - 5570,34 руб.
Поскольку факт причинения ответчиком тяжкого вреда здоровью ФИО3 установлен вступившим в законную силу приговором суда, а расходы истца по финансированию оказания медицинской помощи пострадавшему подтверждаются представленными доказательствами, исследованными в судебном заседании, суд находит исковые требования ТФОМС Орловской области подлежащими удовлетворению и считает необходимым взыскать со Стоянов А.М., в пользу ТФОМС Орловской области
стоимость стационарного лечения ФИО3 за вычетом удержаний по результатам экспертизы качества медицинской помощи и расходы ТФОМС Орловской области по проведению данной экспертизы, а именно: (25021,69 руб. – 5570,34 руб.) + 142,10 руб. = 19593,45 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.1064, 1081 ГК РФ, ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к Стоянов А.М. о возмещении стоимости лечения удовлетворить.
Взыскать со Стоянов А.М. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в возмещение стоимости лечения ФИО3 19593 (девятнадцать тысяч пятьсот девяносто три) рубля 45 копеек.
Взыскать со Стоянов А.М. в доход муниципального образования г.Ливны Орловской области государственную пошлину в размере 783 (семьсот восемьдесят три) рубля 74 копейки.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Орловского областного суда в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.
Судья
