Решение от 24 июня 2014 года

                                                                                                                          К делу №2-404-2014
 
РЕШЕНИЕ
 
Именем Российской Федерации
 
    ст.Калининская Калининского района Краснодарского края                        24 июня 2014 года
 
    Калининский районный суд Краснодарского края в составе председательствующего Матиевского С.М., при секретаре Шумаковой Е.Н., с участием старшего помощника прокурора Калининского района Краснодарского края Малютиной Н.А., представителя ответчика администрации муниципального образования Калининский район по доверенности Криворотовой И.Н., представителя третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора МБУЗ «ЦРБ МО Калининский район» по доверенности Муренького О.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлению и.о. прокурора Калининского района в интересах неопределенного круга лиц к администрации муниципального образования Калининский район о признании бездействия незаконным,
 
УСТАНОВИЛ:
 
              И.о. прокурора Калининского района Дорошенко В.А. обратился в Калининский районный суд Краснодарского края с заявлением в интересах неопределенного круга лиц к администрации муниципального образования Калининский район о признании бездействия незаконным, в котором указал, что прокуратурой Калининского района в ходе проведения проверки исполнения законодательства об охране здоровья граждан установлено, что в соответствии с Уставом муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная районная больница муниципального образования Калининский район» (далее МБУЗ «ЦРБ МО Калининский район») отделение скорой медицинской помощи, расположенной в ст.Калининской по ул.Коваля, 47 является одним из его структурных, подразделений (п.6.4.). Как следует из пунктов 1.2.,1.3. Устава МБУЗ «ЦРБ МО Калининский район» учредителем и собственником имущества является администрация муниципального образования Калининский район. Общее руководство деятельностью учреждения осуществляет главный врач, назначаемый на эту должность и освобождаемый от нее постановлением главы администрации муниципального образования Калининский район (п.4.2.). Главный врач в свою очередь осуществляет руководство текущей деятельностью Учреждения и подотчетен в своей деятельности Учредителю. В соответствии с Положением об организации деятельности станций скорой медицинской помощи - основными функциями - станции скорой медицинской помощи является круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим. В ходе проведения настоящей проверки установлено, что за отделением скорой медицинской помощи для оказания экстренной медицинской помощи закреплено - 50750 человек; из них детей в возрасте до 14 лет - 7811, от 15 до 17 лет - 1548, от 18 до 19 лет - 1269 человек, лица пенсионного возраста - 18098 человек. Согласно Распоряжению Правительства Российской Федерации от 03.07.1996 №1063-р «О социальных нормативах и нормах» на десять тысяч населения положено выделение одного транспортного средства, однако общее число круглосуточных выездных бригад, на санитарных автомобилях не соответствует установленным нормативам. Всего эксплуатируется автомобилей скорой медицинской помощи - 17, из них 100 % износ имеют 13 автомобилей. Один автомобиль с износом 80,7 % и 3 автомобиля со степенью износа 11,9 %, 12 % и 14,2 % соответственно. Отделение скорой медицинской помощи недостаточно оснащено автомобилями и оборудованием. В автомобиле скорой медицинской помощи класса «А» ГАЗ - 322174 (01511090), У695НТ93, 2007 года выпуска на момент проверки отсутствовал дефиблирятор и набор фельдшерский для скорой помощи НФСМП - «Мединт-М». В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения от 01.12.2005 №752 «Об оснащении санитарного автотранспорта» и Постановления Правительства РФ от 25.08.2008 №641 «Об оснащении транспортных, технических средств и систем аппаратурой спутниковой навигации Глонасс или Глонасс/GPS», для нужд скорой медицинской помощи необходимы автомобили класса В,С (реанимобили) и санитарная машина снабженная системой навигации «Глонасс». В ходе проверки установлено, что на подстанции скорой медицинской помощи №3 в наличии один автомобиль класса В, автомобиля класса С в наличии нет вообще. В ходе проверки установлено, что в отделении скорой медицинской помощи отсутствует в наличии единственный автомобиль класса «С», государственный регистрационный номер О 855 ЕР 123, полученный в рамках региональной программы «Модернизация здравоохранения Краснодарского края на 2011-2012 годы», поскольку после дорожно-транспортного происшествия произошедшего 20.04.2013 года, по договору об оказании услуг по ремонту автотранспорта находится в ремонте с 09 сентября 2013 года у ИП Мазаловой О.В., при этом акт приема-передачи не доставлялся. Из 5 автомобилей класса «В», 3 автомобиля скорой медицинской помощи с государственными регистрационными номерами Т145АР, Т146АР, Т147АР, имеют 100 % износа. Автомобили класса «А» давно устарели и предназначены фактически только для перевозки людей, имеют 100 % износ. Таким образом, для оказания экстренной медицинской помощи используется только 2 автомобиля класса «В» - с государственными регистрационными номерами О863ЕР 123 и О862ЕР 123, автомобиль класса «С» - отсутствует. Штатным расписанием предусмотрено 1,5 ставки врача скорой медицинской помощи, в настоящий период являющиеся вакантными, т.е. показатель укомплектованности врачами составляет 0 %. Из имеющихся 44,5 ставок средним медицинский персоналом (32 физическими лицами) занято 38,5. Кроме того, в соответствии с приказом №100 и Приказом №179 «О порядке оказания скорой медицинской немощи в РФ» в каждой специализированной и выездной бригаде необходимо наличие 2-х фельдшеров, однако в штатном расписании количество фельдшеров в выездной бригаде не соответствует установленным нормам и предусматривает выезд только одного фельдшера. В марте 2014 среднесуточная нагрузка на бригады при нормативе 318 вызовов на 1000 населения в год согласно Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае, составила 38,6 при норме 11-12 вызовов. Всего в январе 2014 зарегистрировано 1224 вызова, в феврале - 1229, в марте 1018. Среднее время выполнения заявки - 40 минут. Основной причиной задержанных вызовов являются случаи одновременного поступления большого числа вызовов, превышающего количество вышедших на линию бригад. По указанной причине с января по март 2014 задержано 487 вызовов. По категориям сложности: - задержанные 1 категории сложности -7; - задержанные 2 категории сложности - 11; - задержанные 3 категории сложности - 209; - задержанные 4 категории сложности – 227. Оказание медицинской помощи при условии отсутствия врача и второго фельдшера в выездной бригаде, а также при несоблюдении требований действующего законодательства к материально-технической оснащенности станции, влечет увеличение нагрузки на фельдшеров, что как следствие, может быть отражено на качестве предоставления медицинских услуг, (в том числе таких как время прибытия бригад скорой медицинской помощи, полноту оказания медицинской помощи, учитывая отдаленность некоторых населенных пунктов), что может повлечь за собою тяжкие последствия. Таким образом, бездействие в части оснащения отделения скорой медицинской помощи Калининского района медицинским оборудованием и специалистами нарушает права граждан на оказание срочной медицинской помощи. В силу ст.41 Конституции РФ - каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическом и санитарно-эпидемиологическому благополучию. В соответствии со ст.4 ФЗ РФ от 01.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи. Как следует из информации МБУЗ «ЦРБ МО Калининский район» денежные средства из местного бюджета в сфере «Здравоохранение» в 2013 год для организации работы отделения скорой медицинской помощи не выделялись. В силу ст.45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Судебная защита прокурором интересов неопределенного круга лиц и муниципальных образований является одной из форм осуществления надзора за соблюдением прав и свобод человека и гражданина, исполнения законов, действующих на территории РФ в целях пресечения любых фактов нарушения законности. В соответствии с ч.3 ст.35 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации» прокурор, в силу действующего процессуального законодательства РФ, полномочен обратиться с заявлением в суд, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.
 
              На основании изложенного, прокурор просит суд: 1.Признать бездействие администрации муниципального образования Калининский район в части комплектации врачебными кадрами, оснащения отделения скорой медицинской помощи необходимым оборудованием незаконным и обязать принять меры для устранения выявленных нарушений. 2.Обязать предпринять весь комплекс необходимых мер для комплектации врачебными кадрами и оснащения отделения скорой медицинской помощи Калининского района необходимым оборудованием.
 
              В судебном заседании старший помощник прокурора Калининского района Малютина Н.А. поддержала заявленные требования и доводы изложенные в исковом заявлении.
 
              Представитель ответчика администрации муниципального образования Калининский район по доверенности Криворотова И.Н. возражала против удовлетворения заявленных требований и пояснила, что администрация выполняет только первоочередные цели под которые выделяются деньги, что администрация может в связи с эти выполнить, все делается, при этом, комплектация медицинских кадров не входит в обязанности администрации района.
 
              Представитель третьего лица МБУЗ «ЦРБ МО Калининский район» по доверенности Муренький О.С. в разрешении заявленных требований полагался на усмотрение суда.
 
              Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных требований по следующим основаниям.
 
               Согласно сообщению главного врача МБУЗ «ЦРБ МО Калининский район от 16.04.2014 года №396 на запрос прокуратуры Калининского района, главный врач сообщил, что подпунктом 2 п.6 Устава МБУЗ «ЦРБ МО Калининского района» предусмотрено отделение скорой медицинской помощи Калининского района с адресом: Краснодарский край, калининский район, ст.Калининская, ул.Коваля,47. В целях своевременного оказания скорой медицинской помощи бригады скорой медицинской помощи круглосуточно находятся в станицах: Калининская, Гривенская, Новониколаевская, Гречаная Балка, Старовеличковская. Положение, регламентирующее работу отделения скорой медицинской помощи МБУЗ «ЦРБ МО Калининского района» не разрабатывалось. Работа отделения скорой медицинской помощи МБУЗ «ЦРБ МО Калининский район» организована в соответствии с приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». Лица, непосредственно ответственные за организацию работы отделения скорой медицинской помощи - заместитель главного врача по медицинской части и старший фельдшер. Копии должностных обязанностей заместителя главного врача по медицинской части, должностные обязанности старшего фельдшера скорой медицинской помощи. Общее количество закрепленного населения для оказания экстренной (скорой) медицинской помощи - 50750 человек, из них детей до 14 лет - 7811 человек, от 15 до 17 лет - 1548 человек, от 18 до 19 лет - 1269 человек, лица пенсионного возраста - 18098 человек. Экстренная медицинская помощь населению Калининского района осуществляется одномоментно семью фельдшерскими бригадами СМП, в состав каждой из которых входят фельдшер и водитель. Штатным расписанием в отделении скорой медицинской помощи не предусмотрено наличие двух фельдшеров в каждой выездной бригаде, так как штатное расписание регламентирует количественный состав всего отделения скорой медицинской помощи. В каждой бригаде работает по одному фельдшеру. Среднесуточная нагрузка с января по март 2014 года на отделение скорой медицинской помощи составляет 38,6 вызова. Количество зарегистрированных вызовов за первый квартал 2014 года - 3471, в январе - 1224, феврале - 1229, марте - 1018. Среднее время выполнения заявки - 40 минут. Общее количество задержанных вызовов с января по март 2014 года составляет - 487 шт. По категориям сложности: 1 категория - 7 шт., 2 категория - 11шт., 3 категория - 209 шт., 4 категория - 227 шт. По состоянию на ДД.ММ.ГГГГ за отделением скорой медицинской помощи закреплены следующие автомобили: - класса «А» 11 автомобилей. В том числе 5 автомобилей 2001 года выпуска (государственные регистрационные номера: <данные изъяты> 23), 1 автомобиль 2003 года выпуска государственный регистрационный номер <данные изъяты>, 1 автомобиль 2004 года выпуска государственный регистрационный номер <данные изъяты>, ДД.ММ.ГГГГ выпуска (государственные регистрационные номера: <данные изъяты> <данные изъяты>), у всех автомобилей износ 100%; - класса «В» 5 автомобилей. В том числе ДД.ММ.ГГГГ выпуска (государственные регистрационные номера: <данные изъяты>) износ 100%, ДД.ММ.ГГГГ выпуска (государственные регистрационные номера: <данные изъяты>, <данные изъяты>) износ 10,7%; - класса «С» 1 автомобиль 2012 года выпуска, государственный регистрационный номер <данные изъяты>, износ 10,7%. Все имеющиеся автомобили скорой медицинской помощи, в том числе и автомобили класса «С» и «В» оборудованы техническими средствами и системой аппаратуры спутниковой навигации Глонасс/GPS. В отделении скорой помощи числится и имеется в наличии исправных дефибрилляторов - 6 шт., ингаляторов кислородных - 6 шт. Аппаратов для выдачи бахил в МБУЗ «ЦРБ МО Калининский район» не установлено (л.д.9-11).
 
              Согласно Социальным нормативам и нормам, одобренным распоряжением Правительства РФ от 03.07.1996 года №1063-р на десять тысяч жителей в станции неотложной и скорой медицинской помощи, положено выделение одного санитарного транспортного средства.
 
              Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 года №752 «Об оснащении санитарного автотранспорта», в целях совершенствования организации оказания скорой медицинской помощи населению утверждены перечни оснащения автомобилей скорой медицинской помощи, класса А,В,С.
 
              Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 25.08.2008 года №641 «Об оснащении транспортных, технических средств и систем аппаратурой спутниковой навигации Глонасс или Глонасс/GPS», оснащению аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS подлежат автомобильные транспортные средства, используемые для перевозки пассажиров.
 
             Согласно п.9 Правил организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 года №388н), фельдшерская общепрофильная выездная бригада скорой медицинской помощи включает либо одного фельдшера скорой медицинской помощи и одного фельдшера-водителя скорой медицинской помощи, либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и одного санитара-водителя, либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и одного водителя, либо двух фельдшеров-водителей скорой медицинской помощи (с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса «А» или «В»).
 
               В судебном заседании на основании исследованных в судебном заседании доказательств, установлено, что прокуратурой Калининского района в ходе проверки законодательства об охране здоровья граждан было выявлено, что общее число круглосуточных выездных бригад на санитарных автомобилях не соответствует установленным нормативам. Отделение скорой медицинской помощи недостаточно оснащено автомобилями и оборудованием. На подстанции скорой медицинской помощи №3 в наличии автомобиля класса «С» нет. Из 5 автомобилей класса «В», 3 автомобиля скорой медицинской помощи имеют 100 % износа. Автомобили класса «А» имеют 100 % износ. Для оказания экстренной медицинской помощи используется только 2 автомобиля класса «В» Показатель укомплектованности скорой помощи врачами составляет 0 %. В штатном расписании количество фельдшеров в выездной бригаде не соответствует установленным нормам и предусматривает выезд только одного фельдшера. Основной причиной задержанных вызовов являются случаи одновременного поступления большого числа вызовов, превышающего количество вышедших на линию бригад. По указанной причине с января по март 2014 задержано 487 вызовов. По категориям сложности: - задержанные 1 категории сложности -7; - задержанные 2 категории сложности - 11; - задержанные 3 категории сложности - 209; - задержанные 4 категории сложности - 227. Оказание медицинской помощи при условии отсутствия врача и второго фельдшера в выездной бригаде, а также при несоблюдении требований действующего законодательства к материально-технической оснащенности станции, влечет увеличение нагрузки на фельдшеров, что может быть отражено на качестве предоставления медицинских услуг, (в том числе таких как время прибытия бригад скорой медицинской помощи, полноту оказания медицинской помощи, учитывая отдаленность некоторых населенных пунктов) и повлечь препятствия в оказании медицинской помощи населению и повлечь тяжелые последствия.
 
               Вышеуказанные установленные прокуратурой обстоятельства, нашли свое подтверждение исследованными в судебном заседании доказательствами, в свою очередь, бездействие в части оснащения отделения скорой медицинской помощи Калининского района медицинским оборудованием и специалистами, нарушает права граждан на оказание срочной медицинской помощи. В силу ст.41 Конституции РФ - каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
 
                Суд учитывает, что согласно ст.4 Федерального закона РФ от 01.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», основными принципами охраны здоровья являются Основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
 
                Согласно пунктам 1.2,1.3.,5.9 Устава МБУЗ «ЦРБ МО Калининский район», учредителем и собственником имущества Учреждения является администрация муниципального образования Калининский район, которая осуществляет финансовое обеспечение Учреждения за счет субсидий из бюджета Калининского района на возмещение затрат, связанных с оказанием муниципальных услуг и иные цели (л.д.12-21). Кроме того, согласно пункту 6.4 Устава МБУЗ «ЦРБ МО Калининский район», отделение скорой медицинской помощи, расположенное в ст.Калининской по ул.Коваля, 47, является одним из структурных подразделений МБУЗ «ЦРБ МО Калининский район», которое финансируется за счет средств субвенций краевого бюджета местным бюджетам муниципального образования Калининский район.
 
              Как следует из информации в сообщении главного врача МБУЗ «ЦРБ МО Калининский район» от 18.03.2014 года и сведения о денежных средствах, выделенных на финансирование мероприятий в сфере здравоохранения МБУЗ «ЦРБ МО Калининский район» из местного бюджета в 2013 года, денежные средства из местного бюджета в сфере здравоохранения в 2013 год для организации работы отделения скорой медицинской помощи не выделялись (л.д.5-8).
 
              Согласно п.12 ч.1 ст.15 Федерального закона от 06.10.2003 года №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», к вопросам местного значения муниципального района относится создание условий для оказания медицинской помощи населению на территории муниципального района.
 
               Согласно п.п.4.4.,4.5 Устава МБУЗ «ЦРБ МО Калининский район», главный врач Учреждения осуществляет руководство текущей деятельностью Учреждения в том числе на основании распоряжений администрации муниципального образования Калининский район, при этом в сферу текущей деятельности входит осуществление увольнения и принятия на работу работников, определение потребности и приобретение материальных ресурсов.
 
              В судебное заседание не представлено доказательств наличия фактической деятельности администрации муниципального образования Калининский район направленной на обеспечение комплектации врачебными кадрами и оснащение отделения скорой медицинской помощи необходимым оборудованием, в целях устранения вышеуказанных нарушений нормативных требований регламентирующих оснащение отделения скорой медицинской помощи необходимым оборудованием и кадрами. При этом, вышеуказанные установленные в судебном заседании обстоятельства, свидетельствующие о не укомплектованности отделения скорой помощи муниципального района транспортными средствами, оборудованием и кадрами, противоречит положениям п.12 ч.1 ст.15 Федерального закона от 06.10.2003 года №131-ФЗ. Такое бездействие администрации муниципального образования Калининский район в части обеспечения комплектации врачебными кадрами, оснащения отделения скорой медицинской помощи необходимым оборудованием, влечет нарушение прав граждан на охрану здоровья, в связи с чем, является незаконным. При указанных обстоятельствах, заявленные прокурором требования, являются обоснованными и подлежат удовлетворению. С учетом изложенного, подлежит признать бездействие администрации муниципального образования Калининский район в части комплектации врачебными кадрами, оснащения отделения скорой медицинской помощи необходимым оборудованием незаконным и обязать принять меры к устранению выявленных нарушений и весь комплекс необходимых мер для комплектации кадрами и оснащения отделения скорой медицинской помощи Калининского района необходимым оборудованием. На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
 
РЕШИЛ:
 
              Признать бездействие администрации муниципального образования Калининский район в части комплектации врачебными кадрами, оснащения отделения скорой медицинской помощи необходимым оборудованием незаконным и обязать принять меры к устранению выявленных нарушений. Обязать предпринять весь комплекс необходимых мер для комплектации кадрами и оснащения отделения скорой медицинской помощи Калининского района необходимым оборудованием.
 
             Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Краснодарский краевой суд через Калининский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
 
Судья:________________________
 
    В окончательной форме 29.06.2014 года.