Решение от 22 октября 2014 года

РЕШЕНИЕ
 
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
 
    Р.п. Куйтун 22 октября 2014 года
 
    Куйтунский районный суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Балабан С.Г., с участием старшего помощника прокурора Куйтунского района Струнковского Е.С., при секретаре Якимовой И.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-766/2013 по исковому заявлению прокурора Куйтунского района Иркутской области в интересах неопределённого круга лиц к Областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Куйтунская Центральная районная больница», Министерству здравоохранения Иркутской области о возложении обязанности организовать оказание медицинской помощи и розничную продажу лекарственных препаратов в Фельдшерско-акушерских пунктах, расположенных в сельской местности,
 
УСТАНОВИЛ:
 
    В обоснование своих исковых требований прокурор Куйтунского района указал, что прокуратурой района проведена проверка исполнения органами государственной власти субъектов Российской Федерации, лечебными и фармацевтическими организациями законодательства в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий. В ходе проверки установлено следующее. В соответствии с п. 1.6. Устава ОГБУЗ «КЦРБ» функции и полномочия учредителя Учреждения осуществляет министерство здравоохранения Иркутской области. Из п. 2.1, 2.2. Устава ОГБУЗ «КЦРБ» следует, что учреждение создано в целях оказания первичной медико-санитарной помощи населению, предметом основной деятельности учреждения является осуществление в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, в условиях дневного стационара первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказание скорой и неотложной медицинской помощи в соответствии с лицензией, осуществление фармацевтической деятельности в соответствии с лицензией. В соответствии с приложениями № 30,33,48,59 к лицензии на осуществление медицинской деятельности № от 15.05.2014 г. выданной Министерством здравоохранения Иркутской области, ОГБУЗ «КЦРБ» осуществляет первичную доврачебную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по следующим адресам: <адрес> Согласно приложению № 1 страницы 18, 20, 26, 34 к лицензии на осуществление фармацевтической деятельности № от 17.04.2014 г., фармацевтическая деятельность ОГБУЗ «КЦРБ» по хранению лекарственных препаратов для медицинского применения, розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения, отпуску лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется также по вышеуказанным адресам мест нахождения фельдшерско-акушерских пунктов.
 
    Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
 
    Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.
 
    Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями N 1 - 27 к настоящему Положению.
 
    Первичная доврачебная и первичная врачебная медико-санитарная помощь организуются по территориально-участковому принципу. Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.
 
    Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.
 
    В медицинских организациях могут быть организованы участки: фельдшерский; терапевтический (в том числе цеховой); комплексный (участок формируется из населения участка медицинской организации с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами); и др.
 
    Фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах. Рекомендуемая численность обслуживаемого ФАПом населения от 300 до 700 человек, включая детское население.
 
    При наличии водных и других преград, удаленности от ближайшей медицинской организации, низкой плотности населения в регионе (в 3 раза ниже среднероссийского показателя) численность обслуживаемого населения может корректироваться относительно
 
    рекомендуемой численности обслуживаемого ФАПом населения (Приложение №15 Правил организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта).
 
    В соответствии с приложением № 15 к Приказу Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н, одними из основных задач ФАПа являются: устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригадой скорой медицинской помощи; участие в мероприятиях по организации оказания первой помощи до прибытия медицинских работников населению малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации населенных пунктов при угрожающих жизни состояниях и (или) заболеваниях; проведение подворных (поквартирных) обходов с целью выявления больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционное заболевание, в случае угрозы или возникновения эпидемии инфекционного заболевания; реализация лекарственных средств и медицинских изделий в случае отсутствия на территории населенного пункта аптечных организаций.
 
    В соответствии с п. 5 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 932н) первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
 
    Согласно информации главного врача ОГБУЗ «КЦРБ» от 07.08.2014 г. в фельдшерско-акушерских пунктах расположенных в п. Новая Тельба, п. Наратай, д. Тобино, д. Харчев, медицинские работники отсутствуют, и розничная продажа лекарственных препаратов для медицинского применения не осуществляется. Медицинская помощь жителям указанных населенных пунктов осуществляется путем выездов врачебных бригад 1 раз в месяц, в остальное время оказывается скорая и неотложная медицинская помощь, а первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях постоянно не осуществляется.
 
    Информацией администрации муниципального образования Куйтунский район от 13.08.2014 г. № 1504, от 15.08.2014 г. № 1516, подтверждается, что по состоянию на 01.01.2014 г. численность жителей населенных пунктов Куйтунского района составляет: п. Наратай - 224 человека, п. Новая Тельба - 151 человек, д. Харчев - 106 человек, д. Тобино -99 человек, удаленность расстояния от п. Наратай до ближайших населенных пунктов, где оказывается медицинская помощь, составляет: до с. Мингатуй - 69 км., до р.п. Куйтун - 129 км.; от п. Новая Тельба до с. Мингатуй - 35 км., до р.п. Куйтун - 95 км.; от с. Харчев до д. Листвянка - 15 км., до р.п. Куйтун - 33 км.; от п. Степной до д. Листвянка - 7 км., до р.п. Куйтун - 25 км.; от с. Тобино до с. Алкин - 5 км., до р.п. Куйтун - 23 км.
 
    Таким образом, считает, что отсутствие в п. Новая Тельба, п. Наратай, с. Тобино, с. Харчев, медицинских работников в фельдшерско-акушерских пунктах ОГБУЗ «КЦРБ», обладающих правом на осуществление медицинской деятельности и получивших дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, свидетельствует как об отсутствии со стороны Министерства здравоохранения Иркутской области надлежащей организации населению Куйтунского района первичной медико-санитарной помощи в ОГБУЗ «КЦРБ», не способствует созданию условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан, так и о не достижении ОГБУЗ «КЦРБ» целей предусмотренных Уставом учреждения, а также препятствует реализации принципов охраны здоровья предусмотренных ст. 4 ФЗ № 323-ФЗ, и нарушает конституционные права неопределенного круга лиц проживающих в перечисленных населенных пунктах на получение медицинской помощи, в том числе с использованием лекарственных препаратов.
 
    Кроме того, большая удаленность населенных пунктов: п. Новая Тельба, п. Наратай, с. Тобино, с. Харчев, до населенных пунктов в которых оказывается медицинская помощь, труднодоступность в осеннее - весенний период времени, не позволяет в отсутствие функционирующих фельдшерско-акушерских пунктов имеющихся на указанных территориях, своевременно обеспечить оказание медицинской помощи, как первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, так и скорой и неотложной медицинской помощи.
 
    В соответствии со ст. 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
 
    Согласно п. 9 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ, прокурор освобожден от обязанности по уплате государственной пошлины. В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.
 
    Просит суд обязать областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Куйтунская центральная районная больница» и министерство здравоохранения Иркутской области организовать оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и розничную торговлю лекарственными препаратами в фельдшерско-акушерских пунктах расположенных по следующим адресам: <адрес>, путем обеспечения в трехмесячный срок со дня вступления в законную силу решения суда, функционирования фельдшерско-акушерских пунктов и розничной торговли в них лекарственными препаратами для медицинского применения, путем трудоустройства лиц, обладающих правом на осуществление медицинской деятельности и получивших дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, в вышеуказанных подразделениях учреждения здравоохранения (л.д. 3-7).
 
    В судебном заседании старший помощник прокурора Куйтунского района Струнковский Е.С. исковые требования уточнил, просил суд обязать ОГБУЗ «Куйтунская ЦРБ» и Министерство здравоохранение Иркутской области организовать оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях м розничную торговлю лекарственными препаратами в фельдшерско-акушерских пунктах расположенных в <адрес> путем обеспечения в трехмесячный срок со дня вступления в законную силу решения суда ежедневного функционирования фельдшерско-акушерских пунктов и розничной торговли в них лекарственными препаратами для медицинского применения. Уточненные исковые требования полностью поддержал по доводам, изложенным в иске. Кроме того суду пояснил, что сложившаяся ситуация не позволяет гражданам получить элементарную медицинскую помощь, при том, что в <адрес> фельдшерско-акушерские пункты, по учредительным документам ОГБУЗ «Куйтунская ЦРБ» созданы, имеются необходимые лицензии. Полагает, что ответчики обязаны организовать розничную продажу лекарств и оказание амбулаторной медицинской помощи, считает, что Положением о Министерстве здравоохранения Иркутской области, установлено, что оно организует на территории области оказание доступной медицинской помощи населению и продажу лекарственных средств. В указанных населенных пунктах отсутствуют аптеки. Мобильные фельдшерско-акушерские пункты в указанные в иске населенные пункты не выезжают.
 
    Представитель ОГБУЗ «Куйтунская ЦРБ» по доверенности Бурцева Л.Л. (л.д. 68) исковые требования не признала, суду пояснила, что районная больница не в состоянии организовать ежедневную работу в указанных фельдшерско-акушерских пунктах, так как в них сейчас работают только санитарки, других работников они найти не могут. Имеется график выезда в указанные населенные пункты передвижных, мобильных фельдшерско-акушерских пунктов из районной больницы, однако указанный график фактически не выполняется, тем более возможность у граждан, в указанных населенных пунктах, получить ежедневную медицинскую помощь отсутствует, но существует возможность людям обращаться по телефону за скорой медицинской помощью.
 
    Ответчик - Министерство здравоохранения Иркутской области надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного заседания, просило рассмотреть дело в отсутствие его представителя. В письменных возражениях на иск прокурора представитель ответчика по доверенности Пакулова Ж.И. (л.д. 67) указала, что Министерство здравоохранения Иркутской области осуществляет свою деятельность на основании Положения о
министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного
постановлением Правительства Иркутской области от 16 июля 2010 года № 174-пп. В соответствии с Положением министерство является исполнительным органом государственной власти Иркутской области, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики, а также управлению в области охраны здоровья граждан на территории Иркутской области. В структуре ОГБУЗ «Куйтунская центральная районная больница» находятся фельдшерско-акушерские пункты (далее - ФАП), организованные для оказания первичной доврачебной медико-санитарной и паллиативной помощи населению Куйтунского района, расположенных в сельских населенных пунктах. Осуществляют первичную доврачебную помощь 47 фельдшеров ФАП, из них 26 фельдшеров имеют дополнительное профессиональное образование по программе «Организация хранения, учета и отпуска лекарственных препаратов в медицинских организациях, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность» и получившие удостоверение установленного образца, дающее право на осуществление медицинской деятельности и осуществление розничной торговли лекарственными препаратами. 21 фельдшер ФАП ОГБУЗ «Куйтунская центральная районная больница» не имеет дополнительного профессионального образования по вышеуказанной программе и не может осуществлять розничную торговлю лекарственными препаратами.
 
    В соответствии со статьей 196 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель обязан проводить повышение квалификации работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности, в данном случае оказание медицинской помощи и розничной продажи лекарственных препаратов, требует проведения повышения квалификации фельдшеров Куйтунского муниципального района.
 
    Трудовым договором от 30 декабря 2013 года № (пп. «а»,«б»,«в») предусмотрены следующие обязательства главного врача ОГБУЗ «Куйтунская центральная районная больница» "ТТТ":
 
    -    соблюдать при исполнении должностных обязанностей требования
законодательства Российской Федерации, законодательства Иркутской
области, нормативных правовых актов органов местного самоуправления.
Устава учреждения» коллективного договора, соглашений, локальных
нормативных актов;
 
    обеспечивать эффективную деятельность учреждения и его структурных подразделений, организацию административно-хозяйственной части, финансовой и иной деятельности;
 
    обеспечивать планирование деятельности учреждения с учетом средств, получаемых из всех источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации и т.д.
 
    В соответствии с пп. 46,47 статьи 12 Федерального закона т 04,05.2011 №• 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» фармацевтическая и медицинская деятельность подлежит лицензированию.
 
    На момент подачи заявления в министерство для получения лицензии, ОГБУЗ «Куйтунская центральная районная больница» были предоставлены все необходимые документы, предусмотренные пунктом 4 Положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16,04.2012 № 291, пунктом 4 Положения, утвержденного постановлением Правительства РФ от 22.12.2011 № 1081.
 
    Полагает Главным врачом ОГБУЗ «Куйтунская центральная районная больница» "ТТТ" не было принято соответствующих мер по обучению 21 сотрудника по программе «Организация хранения, учета и отпуска лекарственных препаратов в медицинских организациях, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность», в конце 2013 года заявка на обучение сотрудников в министерство не поступала.
 
    Государственный заказ на обучение медицинских специалистов медицинских организаций Иркутской области реализуется в рамках государственной программы Иркутской области «Развитие здравоохранения» на 2014 - 2020 годы (подпрограмма 7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения»), утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 24 октября 2013 года № 457-пп «Об утверждении государственной программы Иркутской области «Развитие здравоохранение на 2014-2020 годы» и формируется по заявкам медицинских организаций в ноябре - декабре предшествующего обучению года. По результатам проведения электронного аукциона снижена начальная максимальная цена контракта на оказание дополнительных образовательных услуг, что привело к экономии денежных средств, предусмотренных на
обучение медицинских специалистов медицинских организаций Иркутской
области.    
 
    В целях оказания содействия по решению проблемы, связанной с оказанием медицинской помощи и розничной продажей лекарственных препаратов в фельдшерско-акушерских пунктах ОГБУЗ «Куйтунская ЦРБ» министерством, организован выездной цикл дополнительного профессионального образования в ГБОУ ДЛЮ «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» по программе «Организация хранения, учета и отпуска лекарственных препаратов в медицинских организациях, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность» для обучения 15 фельдшеров ФАПов (обучение с 24 ноября по 6 декабря 2014 года) (л.д. 64-66).
 
    Суд, заслушав объяснения представителя истца, ответчика, исследовав письменные материалы дела, пришел к следующим выводам.
 
    В силу положений ч.1 ст. 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
 
    Согласно положениям ст. 1 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» данный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации и определяет в т.ч.: права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья.
 
    Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.
 
    Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
 
    Одним из принципов охраны здоровья является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий (п.1 ст.4 вышеназванного Закона).
 
    В соответствии с п. 5 ст. 19 названного Закона, пациент имеет право на: выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; получение консультаций врачей-специалистов; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами; получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, и др.
 
    Согласно положениям ст. 10 ФЗ-323, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с настоящим Федеральным законом; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры в сфере здравоохранения, исходя из потребностей населения.
 
    В соответствии с п. 2 ч. 2 ст. 69 ФЗ № 323-ФЗ, право на осуществление фармацевтической деятельности в Российской Федерации имеют лица, обладающие правом на осуществление медицинской деятельности и получившие дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в обособленных подразделениях (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики) медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности и расположенных в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.
 
    В соответствии с ч. 1 ст. 52 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» фармацевтическая деятельность осуществляется медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.
 
    В судебном заседании установлено, что Министерство здравоохранения Иркутской области является органом исполнительной власти Иркутской области, осуществляющим свою деятельности на основании Положения о Министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16.07.2010г. № 174-ПП. В своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, Уставом Иркутской области, законами Иркутской области и иными правовыми актами, а также указанным Положением.
 
    В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2012 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее именуется - Федеральный закон от 21.11.2011 года N 323-ФЗ) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в том числе относится:
 
    организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации.
 
    Под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ).
 
    В соответствии с пунктом 4 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
 
    В свою очередь, медицинское вмешательство определено как выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности (пункт 5 статьи 2 Федерального закона N 323-ФЗ).
 
    Согласно статье 80 Федерального закона N 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи представляется, в том числе, первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием (статья 33 Федерального закона N 323-ФЗ).
 
    В соответствии с правовой позицией, изложенной в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 06.06.2002 N 115-0, провозглашая право на охрану здоровья и медицинскую помощь одним из основных конституционных прав, государство обязано осуществлять комплекс мер по сохранению и укреплению здоровья населения, в том числе посредством развития государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения, установления правовых гарантий получения каждым необходимой медикосоциальной помощи. Признание основополагающей роли охраны здоровья граждан как неотъемлемого условия жизни общества, ответственности государства за сохранение и укрепление здоровья граждан предопределяет содержание правового регулирования отношений, связанных с реализацией данного конституционного права, характер норм, регулирующих оказание гражданам медицинской помощи.
 
    В силу части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
 
    В соответствии со ст. 4 Федеральный закон от 21.11.2011 года N 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются, в том числе доступность и качество медицинской помощи.
 
    В соответствии со ст. 10 Федеральный закон от 21.11.2011 года N 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения.
 
    Анализируя перечисленные нормы права, суд приходит к выводу, что транспортная доступность или так называемая географическая доступность обозначает, что каждый человек может обратиться к фельдшеру, врачу в пределах границ своего населенного пункта либо в течение разумного времени передвижения до медицинского учреждения с учетом доступных транспортных средств.
 
    Определяя государственный орган субъекта РФ, подлежащего привлечению к гражданской ответственности суд исходит из следующего.
 
    В соответствии с подпунктом 21 пункта 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 N 184-ФЗ "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств субъекта Российской Федерации, относится решение вопросов организации оказания медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
 
    Статьей 16 Федерального закона N 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесена организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации, а также создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан (пункты 5, 6 части 1 указанной статьи).
 
    Подпунктами 1, 6 пункта 1 Положения о Министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16.07.2010г. № 174-пп, установлено, что задачами министерства являются: создание на территории Иркутской области условий, обеспечивающих реализацию права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь; расширение ассортимента лекарственных препаратов для медицинского применения в аптечных организациях Иркутской области и обеспечение их доступности для населения;
 
    Согласно пп. 7 п. 7 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, к функциям Министерства здравоохранения Иркутской области отнесена организация оказания населению Иркутской области первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях подведомственных исполнительному органу государственной власти Иркутской области.
 
    Таким образом, Министерство здравоохранения Иркутской области является уполномоченным органом, который организует оказание медицинской помощи в медицинских учреждениях и обеспечивает ее доступность для жителей области, а также обеспечивает доступность лекарственных препаратов для граждан.
 
    Из информации представленной главным врачом ОГБУЗ «Куйтунская ЦРБ» от 07.08.2014г., судом установлено, что в фельдшерско-акушерских пунктах расположенных в п. Новая Тельба, п. Наратай, д. Тобино, д. Харчев, медицинские работники отсутствуют, и розничная продажа лекарственных препаратов для медицинского применения не осуществляется. Медицинская помощь жителям указанных населенных пунктов осуществляется путем выездов врачебных бригад 1 раз в месяц, в остальное время оказывается скорая и неотложная медицинская помощь, а первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях постоянно не осуществляется.
 
    Согласно информации администрации муниципального образования Куйтунский район от 13.08.2014 г. № 1504, от 15.08.2014 г. № 1516, подтверждается, что по состоянию на 01.01.2014 г. численность жителей населенных пунктов Куйтунского района составляет: п. Наратай - 224 человека, п. Новая Тельба - 151 человек, д. Харчев - 106 человек, д. Тобино -99 человек, удаленность расстояния от п. Наратай до ближайших населенных пунктов где оказывается медицинская помощь составляет: до с. Мингатуй - 69 км., до р.п. Куйтун - 129 км.; от п. Новая Тельба до с. Мингатуй - 35 км., до р.п. Куйтун - 95 км.; от с. Харчев до д. Листвянка - 15 км., до р.п. Куйтун - 33 км.; от п. Степной до д. Листвянка - 7 км., до р.п. Куйтун - 25 км.; от с. Тобино до с. Алкин - 5 км., до р.п. Куйтун - 23 км. (л.д. 58).
 
    Таким образом, суд пришел к выводу, что отсутствие в п. Новая Тельба, п. Наратай, с. Тобино, с. Харчев, медицинских работников в фельдшерско-акушерских пунктах ОГБУЗ «КЦРБ», обладающих правом на осуществление медицинской деятельности и получивших дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, свидетельствует как об отсутствии со стороны Министерства здравоохранения Иркутской области надлежащей организации населению Куйтунского района первичной медико-санитарной помощи в ОГБУЗ «Куйтунская ЦРБ», что не способствует созданию условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан, так и о не достижении ОГБУЗ «Куйтунская ЦРБ» целей предусмотренных Уставом учреждения, а также препятствует реализации принципов охраны здоровья предусмотренных ст. 4 ФЗ № 323-ФЗ, и нарушает конституционные права неопределенного круга лиц проживающих в перечисленных населенных пунктах на получение медицинской помощи, в том числе с использованием лекарственных препаратов.
 
    Между тем, большая удаленность населенных пунктов: п. Новая Тельба, п. Наратай, с. Тобино, с. Харчев, до населенных пунктов в которых оказывается медицинская помощь, труднодоступность в осеннее - весенний период времени, не позволяет в отсутствие функционирующих фельдшерско-акушерских пунктов имеющихся на указанных территориях, своевременно обеспечить оказание медицинской помощи, как первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, так и скорой и неотложной медицинской помощи.
 
    По мнению суда, невыполнение функций по организации оказания первичной медико-санитарную медицинской помощи населению может привести к нарушению прав граждан на охрану здоровья и квалифицированную медицинскую помощь.
 
    Установлено, что на территории Куйтунского района расположено одно учреждение здравоохранения ОГБУЗ «Куйтунская ЦРБ». Согласно п. 2.1. Устава данное учреждение создано в целях оказания первичной медико-санитарной, специализированной и скорой медицинской помощи населению. В соответствии с пп. 1, 5 п. 2.2 Устава Предметом основной деятельности Учреждения является осуществление в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, в условиях дневного стационара первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказание скорой и неотложной медицинской помощи в соответствии с лицензией; осуществление фармацевтической деятельности в соответствии с лицензией.
 
    В структуру ОГБУЗ «Куйтунская ЦРБ» входят фельдшерско-акушерские пункты, в том числе расположенные в п. Новая Тельба, п. Наратай, д. Тобино, д. Харчев, Куйтунского района.
 
    Согласно представленным суду лицензиям ОГБУЗ «Куйтунская ЦРБ» и указанные ФАПы имеют право осуществлять медицинскую и фармацевтическую деятельность (л.д.11-16, 24-29).
 
    Представленные ОГБУЗ «Куйтунская ЦРБ» сведения о потребности в работниках, наличии свободных рабочих мест от 26.09.2014г., план график выездной бригады Куйтунской ЦРБ с использованием передвижных мед. комплексов на 2014г. не влияют на выводы суда по настоящему делу (л.д. 76-80).
 
    При рассмотрении дела установлено, что в фельдшерско-акушерских пунктах ОГБУЗ «Куйтунская ЦРБ» в п. Новая Тельба, п. Наратай, д. Тобино, д. Харчев, Куйтунского района в нарушение указанного выше законодательства первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях и розничная торговля лекарственными препаратами не осуществляются.
 
    Таким образом, первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях и розничная торговля лекарственными препаратами жителям п. Новая Тельба, п. Наратай, д. Тобино, д. Харчев, Куйтунского района организована не надлежащим образом.
 
    Отсутствие организованной первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и розничной торговли лекарственными препаратами влечет невыполнение функций по оказанию медицинской помощи населению, проживающему на территории указанных населенных пунктов.
 
    При таких обстоятельствах, учитывая, что указанные населенные пункты расположены в сельской местности, надлежащее медицинское обслуживание и оказание помощи возможно в фельдшерско-акушерских пунктах, суд считает иск подлежащим удовлетворению, для защиты интересов и здоровья граждан, проживающих в указанных населенных пунктах необходима организация непрерывного обслуживания граждан в ФАП.
 
    Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
 
РЕШИЛ:
 
    Исковое заявление прокурора Куйтунского района удовлетворить.
 
    Обязать ОГБУЗ «Куйтунская ЦРБ» и Министерство здравоохранение Иркутской области организовать оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и розничную торговлю лекарственными препаратами в фельдшерско-акушерских пунктах расположенных в Иркутской области Куйтунский район: с. Харчев, п. Наратай, п. Новая Тельба, с. Тобино путем обеспечения в трехмесячный срок со дня вступления в законную силу решения суда ежедневного функционирования фельдшерско-акушерских пунктов и розничной торговли в них лекарственными препаратами для медицинского применения.
 
    На решение могут быть поданы апелляционные жалоба, представление в Иркутский областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме, начиная с 28 октября 2014г. через Куйтунский районный суд.
 
    ПредседательствующийРешение не вступило в законную силу