Дата принятия: 17 апреля 2014г.
Дело № 2-984\2014
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
«17» апреля 2014 г.
Октябрьский районный суд города Кирова, в составе судьи Мильчаковой С.А., при секретаре Целищевой Е.С.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Окунева А.Л. к ООО «Страховая компания «Росгосстрах - Жизнь» о защите прав потребителей,
у с т а н о в и л:
Истец Окунев А.Л. обратился в суд с иском к ООО «Страховая компания «Росгосстрах - Жизнь» (далее по тексту ООО «СК «РГС-Жизнь») о защите прав потребителей.
В заявлении истец указал, что 08.08.2013 года он заключил договор страхования с ООО «СК «РГС-Жизнь» по программе Фортуна «Семья» с размером страховой суммы 100.000 рублей.
21.12.2013 года им был заключен корпоративный договор страхования от несчастных случаев № 0186262013 с размером страховой суммы 1.000.000 рублей.
08.01.2014 года, катаясь с горки, он упал и получил множественные травмы: ушиб грудной клетки, ушиб правого коленного сустава, ушиб левой руки.
С 09.01.2014 года до 30.01.2014 года он находился на амбулаторном лечении и ему был выдан листок временной нетрудоспособности.
31.01.2014 года он предоставил в ООО «СК «Росгосстрах - Жизнь» заявление и все необходимые документы для получения страховой выплаты. От страховой компании получил банковскую карту с номером 6771896487205622, на которую ответчик обязался перевести страховые выплаты.
14.02.2014 года он сделал в банкомате мини-выписку и узнал, что ответчик по обоим договорам страхования произвел выплату в размере 15.042 рубля 95 копеек.
С данной суммой выплат не согласен.
На основании приложенной к договорам страхования «Таблицы размеров страховых выплат № 1», ст. 40 «Повреждение» (ранение, разрыв, ожог, отморожение) мягких тканей волосистой части головы, туловища, органов половой системы, конечностей – а) за каждый день непрерывного лечения – 0,1%.
Его расчет страховых выплат:
ушиб грудной клетки за 22 дня лечения (22 х 0,1% = 2,2%)
ушиб правого коленного сустава за 22 дня лечения (22 х 0,1% = 2,2%)
ушиб левой руки за 22 дня лечения (22 х 0,1% = 2,2%)
Итого: 2,2 + 2,2 + 2,2 = 6,6%
По программе Фортуна «Семья» страховая выплаты составит:
100.000,00 * 6,6 \ 100% = 6.600 рублей
По корпоративному договору:
1.000.000,00 * 6,6% \ 100% = 66.000 рублей
Итого: 6.600,00 + 66.000,00 = 72.600 рублей
Таким образом, долг страховой компании перед ним составил:
72.600,00 – 15.042,95 = 57.557 рублей 05 копеек.
В соответствии со ст. 28 ФЗ «О защите прав потребителей», на ответчика налагается штраф (пени) за нарушение сроков исполнения работ (услуг).
В соответствии с условиями договоров, страховая компания должна была перечислить ему страховые выплаты в течении 15 дней, в данном случае – 15 февраля 2014 года.
С 15.02.2014 по 04.03.2014 (день подачи иска в суд) – 17 дней
17 * 3% = 51 %
57.557,05 * 51% \ 100% = 29.354 рубля 09 копеек
На основании ст. 15 ФЗ «О защите прав потребителей», с ответчика подлежит взысканию компенсация морального вреда, который он оценивает в 50.000 рублей.
Просит суд: взыскать с ответчика основной долг в размере 57557 рублей 05 копеек, неустойку в размере 29354 рубля 09 копеек, компенсацию морального вреда в размере 50000 рублей и штраф в размере 50% от суммы присужденной судом.
26.03.2014 года определением суда к участию в деле в качестве третьего лица было привлечено ООО «Ксения».
В ходе рассмотрения дела истец увеличил исковые требования.
В судебном заседании истец Окунев А.Л. увеличенные исковые требования поддержал и дал суду аналогичные пояснения, изложенные в исковом заявлении. Просил суд - взыскать основной долг в размере 57557 рублей 05 копеек, неустойку в размере 57557 рублей 05 копеек, за период с 15.02.2014 года по 26.03.2014 года, с учетом уменьшения суммы до основной суммы долга, компенсацию морального вреда в размере 50000 рублей и штраф в размере 50% от суммы присужденной судом. Дополнительно суду показал, что полученные при падения ушибы относятся к категории ранения, поэтому расчет страховых выплат необходимо исчислять по таблице по ст. 40. Кроме того, он заключал корпоративный договор со страховой выплатой в 1.000.000 рублей, а не в 750.000 рублей, как это утверждает ответчик. Данные факты он может подтвердить Памяткой, которую ему передали в момент подписания договора страхования. Из данной Памятки следует, что размер страховой выплаты составляет 1.000.000 рублей. Других документов у него нет.
Ответчик ООО «Страховая компания «Росгосстрах - Жизнь», представитель по доверенности Петров Р.Ю., иск не признал и суду пояснил, что 08.08.2013 года по программе Фортуна «Семья» между истцом и ответчиком ООО «РГС-Жизнь» был заключен договор страхования от несчастных случае. Данный договор был заключен на основании Правил страхования от несчастных случаев и болезней № 5 в редакции от 21.08.2012 года. Условия договора страхования истцу были понятны, с ними был согласен. Таблица размеров страховых выплат № 1 была вручена истцу, о чем имеется его подпись в Договоре страхования. Страховая сумма по договору страхования составила 100.000 рублей.
Кроме того, истец Окунев А.Л. является также застрахованным по договору коллективного страхования от несчастных случаев № 0186262013 от 21.12.2013 года (он значится под номером 106 в списке застрахованных), страховая сумма по данному договору по травме составляет 750.000 рублей. Соответственно, страховая премия по договору исчислялась исходя из страховой суммы. Ссылка истца на страховую сумму в размере 1.000.000 рублей является ошибочной. Диагностированные повреждения у истца не относятся к повреждениям, которые указаны в п. 1-52, 54-55 Таблицы размеров страховых выплат.
Расчет страховых выплат следующий – по договору Фортуна «Семья» 2% от 100.000 рублей, итого 2000 рублей.
По договору коллективного страхования от несчастных случаев 2% от 750.000 рублей, итого 15000 рублей.
Денежная сумма в размере 17000 рублей была выплачена истцу в срок и полном объеме, что подтверждается актами о страховых случаях и выпиской с банковской карты.
Ссылка истца на п. 40 Таблицы размеров страховых выплат является неправомерной, в связи с тем, что данный пункт подразумевает выплату в результате ранения, разрыва, ожога, отморожения. Ушиб не относится ни к чему из перечисленному. Ушибы не относятся к ранениям и разрывам. Кроме того, из представленных Окуневым А.Л. медицинских документов, у него диагностированы именно ушибы, никаких разрывов тканей не имеется. Соответственно квалифицировать ушиб как ранение невозможно, поэтому страховая компания произвела выплату истцу по п. 56 Таблицы страховых выплат.
Таким образом, ООО «СК «РГС-Жизнь» все обязательства перед Окуневым А.Л. выполнила надлежащим образом и в соответствии с условиями Договора, поэтому требования истца о взыскании неустойки, компенсации морального вреда и штрафных санкций так же не подлежат удовлетворению.
Просят суд: в иске Окуневу А.Л. отказать в полном объеме.
Третье лицо: ООО «Ксения» в судебное заседание не явились, извещены.
Выслушав лиц, участвующих в деле, изучив письменные материалы дела, допросив эксперта, суд приходит к следующему:
Эксперт К. И.Д. суду показал, что он работает 19 лет экспертом высшей квалификационной категории в Государственном клиническом учреждении здравоохранения «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы», заведующий отделом. В медицине существуют понятия, как ушиб и рана либо ранение. Ушиб – это повреждение, которое возникает от ударного воздействия тупым твердым предметом мягких тканей или ушиб внутренних органов. В данном случае у истца был ушиб мягких тканей. При ушибе бывает отек, припухлость и болезненность при пальпации, покраснение. Кровоподтек – это кровоизлияние в кожу, а в тех случаях когда кровоподтек не появляется, возникает ушиб мягких тканей. Ушиб не сопровождается повреждением кожных покровов, ушиб всегда без разрывов тканей, в отличии от раны (ранения).
Рана – это повреждение, которое сопровождается повреждением кожных покровов, внутренних органов.
Ознакомившись с медицинской картой Окунева А.Л., видно из записей, что врач выставил истцу диагноз – ушиб. Ни о каких ранах (ранениях) в карте ничего не говорится.
В силу п. 1 ст. 56 ГПК РФ - каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.
В ходе судебного заседания установлено, что 08.08.2013 года между Окуневым А.Л. и ООО «Страховая компания «Росгосстрах - Жизнь» был заключен договор страхования по программе Фортуна «Семья», размер страховой суммы составил 100.000 рублей, что подтверждается полисом (л.д. 7), размер страховой суммы сторонами не оспаривается.
21.12.2013 года Окунев А.Л. заключил корпоративный договор страхования от несчастных случаев № 0186262013 с размером страховой суммы 750.000 рублей. Данные обстоятельства подтверждаются договором коллективного страхования от несчастных случаев № 0186262013 от 21.12.2013 (л.д. 54-59) и Приложением № 1 к данному договору (л.д. 60-70). Под № 106 в списке застрахованных (л.д. 62) значится истец Окунев А.Л., размер страховой суммы 750.000 рублей, общая страховая премия 1.500.000 рублей.
08.01.2014 года, Окунев А.Л., катаясь с горки, упал и получил телесные повреждения: ушиб грудной клетки, ушиб правого коленного сустава, ушиб левой руки, что подтверждается медицинской картой истца и сторонами не оспаривается.
С 09.01.2014 года до 30.01.2014 года Окунев А.Л., в связи с полученными ушибами, проходил амбулаторное лечение и ему был выдан листок нетрудоспособности. Продолжительность лечения сторонами не оспаривается.
31.01.2014 года Окунев А.Л. обратился в ООО «СК «Росгосстрах - Жизнь» с заявлением для получения страховой выплаты по двум договорам страхования.
ООО «СК «Росгосстрах - Жизнь» истцу были выплачены страховые выплаты в размере 17000 рублей.
Согласно Акта № 9055983 от 05.02.2014 года (л.д. 86), Окуневу А.Л. по корпоративному договору страхования от несчастных случаев № 0186262013 была начислена страховая выплата в размере 15000 рублей, в соответствии со ст. 56 Таблица размеров страховых выплат № 1.
Согласно ст. 56, при непрерывном лечении от 15 до 29 дней – 2%, страховая сумма – 750.000 рублей, таким образом, страховая выплата составит: 750.000,00 * 2% \ 100% = 15.000 рублей.
Согласно Акта № 9056027 от 05.02.2014 года (л.д. 87), Окуневу А.Л. по договору страхования № 4001171694 была начислена страховая выплата в размере 2000 рублей, в соответствии со ст. 56 Таблица размеров страховых выплат № 1.
Согласно ст. 56, при непрерывном лечении от 15 до 29 дней – 2%, страховая сумма – 100.000 рублей, таким образом, страховая выплата составит: 100.000,00 * 2% \ 100% = 2.000 рублей.
Пунктом 56 Таблицы размеров страховых выплат № 1 (приложение № 2 «а» к правилам страхования от несчастных случаев и болезней № 5) установлено, что при комплексе повреждений, полученных в результате одного события, не включающего себя повреждения, предусмотренные п. 1-51, 54-55 Таблицы, если эти повреждения потребовали непрерывного лечения общей длительностью не менее 10 дней размер страховой выплаты зависит от числа повреждений, полученных одновременно, и составляет при длительности лечения от 15 до 29 дней – 2% страховой суммы.
Поскольку повреждения, диагностированные у истца не относятся ни к одним из тех повреждений, которые указаны в п. 1-52, 54-55 Таблицы, расчет подлежащего выплате страхового возмещения был осуществлен именно на основании п. 6 таблицы страховых выплат.
Согласно распечатки из банкомата, Окуневу А.Л. из Росгосстрах Банк 11.02.2014 года перечислено 15.000 рублей, и 12.02.2014 года еще 2.000 рублей (л.д. 36). Данный документ был представлен суду самим истцом.
Окунев А.Л. с суммой выплат не согласен, считает ее заниженной, во первых, потому, что по корпоративному договору страхования от несчастных случаев № 0186262013 страховая сумма составляет не 750.000 рублей, а один млн.рублей. Кроме этого, полученные им повреждения, истец относит к категории Повреждения (ст. 40 Таблица размеров страховых выплат № 1).
В ходе рассмотрения дела, Окунев А.Л. не представил суду доказательства, подтверждающие указанные им факты, а судом такие доказательства добыты не были. Памятка, на которую ссылается истец, официальным документом не является, так же ее нельзя отнести и к приложению к договору страхования.
Оценив все собранные по делу доказательства, суд не находит оснований для удовлетворения требований Окунева А.Л.,
руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд
Р Е Ш И Л:
В иске Окуневу А.Л. к ООО «Страховая компания «Росгосстрах - Жизнь» о защите прав потребителей, - отказать.
На решение может быть подана апелляционная жалоба в Кировский областной суд через Октябрьский районный суд города Кирова в течение одного месяца со дня вынесения решения суда.
Судья: С.А. Мильчакова
Мотивированное решение изготовлено 22.04.2014 года
