Дата принятия: 16 октября 2014г.
Р Е Ш Е Н ИЕ
Именем Российской Федерации
16 октября 2014 г. с. Черный Яр Астраханской области
Черноярский районный суд Астраханской области в составе:
председательствующего судьи Рясковой Н.А.
при секретаре Козловой Е.М.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области к Цура А.И. о взыскании расходов, затраченных на оплату лечения застрахованных лиц,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области обратился в суд с иском к Цура А.И. о взыскании расходов, затраченных на оплату лечения застрахованных лиц, указав в исковом заявлении, что 24 октября 2011г. по вине ответчика Цура А.И., управлявшего грузовой автомашиной <данные изъяты> и перевозившего в тот момент несколько лиц, было совершено дорожно-транспортное происшествия на автотрассе <данные изъяты>, в результате которого пассажирам ФИО8, ФИО4, ФИО9, ФИО5, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО16., ФИО14, а также самому водителю Цура А.И. были причинены телесные повреждения, с которыми они были госпитализированы в медицинские учреждения Астраханской области, где им была оказана медицинская помощь, оплаченная из средств обязательного медицинского страхования по медицинским страховым полисам. Таким образом, были затрачены денежные средства из территориального государственного внебюджетного фонда на сумму <данные изъяты>., которые просят взыскать с Цура А.И., как с лица, причинившего вред, а также возместить расходы по уплате госпошлины.
В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителя истца, извещенного о времени и месте судебного разбирательства, согласно заявлению.
Ответчик Цура А.И. в судебном заседании не участвовал по причине отбывания наказания в местах лишения свободы. Ответчику судом вручены исковое заявлением и приложенные к нему материалы дела, письменно разъяснены права и обязанности лица, участвующего в деле.
Ответчик Цура А.И. свои возражения суду не представил.
Согласно ч. 1 ст. 35 ГПК Российской Федерации лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.
В соответствии со ст. 48 ГПК Российской Федерации ответчик был вправе представлять свои интересы в суде через представителя, полномочия которого должны быть выражены в доверенности, оформленной в соответствии с законом, кроме того, направлять в суд письменные пояснения.
Невозможность лица, участвующего в деле, рассматриваемому в порядке гражданского судопроизводства, явиться в судебное заседание по причине нахождения местах лишения свободы, не является препятствием для рассмотрения этого дела по существу.
Таким образом, закон гарантирует возможность стороне реализовать свои процессуальные права через представителя, в случае невозможности явки в судебное заседание, однако указанным правом истец не воспользовался.
В соответствии с требованиями ГПК Российской Федерации в обязанности суда, рассматривающего дело, входит извещение лиц, участвующих в деле. Данная обязанность в отношении ответчика судом была выполнена. О дате, месте и времени судебного заседания Цура А.И. извещен через администрацию исправительной колонии под расписку.
При указанных обстоятельствах суд считает возможным рассмотрение дела в отсутствие сторон.
Исследовав материалы дела, суд приходит к выводу о частичном удовлетворении иска по следующим основаниям.
На основании п. 1 статьи 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).
В соответствии с ч.1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии со ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные на основании этого Закона страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Согласно статье 12 Федерального закона N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.
Так, в соответствии со статьей 13 Федерального закона N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федерального закона.
Право Территориального фонда предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу прямо предусмотрено положениями пунктом 11 статьи 7 указанного Федерального закона.
В ходе судебного разбирательства из исследованных судом материалов гражданского дела установлено, что 24 октября 2011г. по вине ответчика Цуры А.И., управлявшего грузовой автомашиной <данные изъяты> и перевозившего в тот момент несколько лиц, было совершено дорожно-транспортное происшествия на автотрассе <данные изъяты>», в результате которого пассажирам ФИО8, ФИО4, ФИО9, ФИО5, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО18 ФИО19 а также самому водителю Цура А.И. были причинены телесные повреждения, с которыми они были госпитализированы в медицинские учреждения Астраханской области, где им была оказана медицинская помощь, оплаченная Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области из средств обязательного медицинского страхования по медицинским страховым полисам.
Необходимость лечения указанных пострадавших после ДТП и размер расходов на лечение подтверждается представленными суду выписками из медицинских карт пострадавших из указанных выше лечебных заведений с указанием диагнозов и времени лечения; выписками из реестров застрахованных по ОМС граждан по Астраханской области с указанием диагнозов, времени лечения и размеров, принятых к оплате средств.
Таким образом, расходы на лечение ФИО8 в ГУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» (далее ГУЗ АО АМОКБ), а затем в ГУЗ АО «Енотаевская ЦРБ» составили <данные изъяты>.;
расходы на лечение ФИО4 в ГУЗ АО «Черноярская ЦРБ», а затем в ГУЗ АО «ГКБ № 3 им. С.М. Кирова» и ГУЗ АО «Наримановская ЦРБ» составили <данные изъяты>
расходы на лечение ФИО9 в ГУЗ АО АМОКБ, а затем в ГУЗ АО «Енотаевская ЦРБ» составили <данные изъяты>
расходы на лечение ФИО5 в ГУЗ АО «Черноярская ЦРБ», а затем в ГУЗ АО «ГКБ № 3 им. С.М. Кирова» и ГУЗ АО «Енотаевская ЦРБ» составили <данные изъяты>
расходы на лечение ФИО10 в ГУЗ АО «Черноярская ЦРБ» составили <данные изъяты>
расходы на лечение ФИО11 в ГУЗ АО «Черноярская ЦРБ», а затем в ГУЗ АО «ГКБ № 3 им. С.М. Кирова» и ГУЗ АО «Енотаевская ЦРБ» составили <данные изъяты>
расходы на лечение ФИО12 в ГУЗ АО АМОКБ составили <данные изъяты>
расходы на лечение ФИО13 в ГУЗ АО «Черноярская ЦРБ», а затем в ГУЗ АО «Енотаевская ЦРБ» составили <данные изъяты>
расходы на лечение ФИО20 в ГУЗ АО «Черноярская ЦРБ», а затем в ГУЗ АО АМОКБ и ГУЗ АО «Енотаевская ЦРБ» составили 20219 руб. 26 коп.,
расходы на лечение ФИО14 в ГУЗ АО «ГКБ № 3 им. С.М. Кирова», а затем в ГУЗ АО «Енотаевская ЦРБ» составили <данные изъяты>
расходы на лечение Цура А.И. в ГУЗ АО «Черноярская ЦРБ» и ГУЗ АО «ГКБ № 3 им. С.М. Кирова» составили <данные изъяты>., всего <данные изъяты>.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Приговором Енотаевского районного суда Астраханской области Цура А.И. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.5 ст. 264 УК РФ. Судом установлено, что именно Цура А.И. 24 октября 2011 г. на автотрассе <данные изъяты> на принадлежащем ему автомобиле <данные изъяты> перевозил ФИО8, ФИО4, ФИО9, ФИО5, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО21 ФИО14 среди других пассажиров, при этом нарушил Правила дорожного движения, совершив ДТП.
На основании изложенного, суд приходит к выводу что гражданско-правовая ответственность ответчика следует из того, что он являлся владельцем источника повышенной опасности, управлял транспортным средством с разрешения собственника транспортного средства, нарушил правила дорожного движения, совершил столкновение, в результате которого был травмирован как сам, так и указанные выше потерпевшие, в связи с чем, им была оказана медицинская помощь в медицинских учреждениях Астраханской области, оплата медицинских услуг которым была произведена из средств обязательного медицинского страхования.
Поэтому суд считает подлежащими удовлетворению требования истца о взыскании с ответчика суммы возмещение расходов в размере 129785 руб. 90 коп., затраченных на лечение потерпевших ФИО8, ФИО4, ФИО9, ФИО5, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО22 ФИО14
При этом во взыскании с Цура А.И. расходов, понесенных ФОМС на лечение самого Цура А.И. суд считает необходимым отказать по следующим основаниям.
Так, в соответствии со ст. 9 Закона РФ "Об организации страхового дела" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
Согласно требованиям ст. 3 Закона РФ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Объект обязательного медицинского страхования - страховой риск, связанный с возникновением страхового случая, в свою очередь страховой риск - предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.
Анализ норм действующего законодательства по регулированию правоотношений в сфере обязательного медицинского страхования позволяет сделать вывод о том, что на застрахованное лицо не может быть возложена ответственность по регрессному возмещению расходов, понесенных из средств обязательного медицинского страхования, на лечение этого же лица при наступлении страхового случая.
Согласно ст. 45 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.
Из материалов дела и сообщения ЗАО «<данные изъяты>» следует, что Цура А.И. являлся застрахованным лицом по договору обязательного медицинского страхования в СМК ЗАО "<данные изъяты>", страховой полис № <данные изъяты>, данный полис действовал с 08 февраля 2011 г. по 29 ноября 2012 г.
Расходы на лечение Цура А.И. при получении травмы в результате указанного ДТП были оплачены в рамках договора обязательного медицинского страхования за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.
Принимая во внимание, что страховым случаем ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" признает травму и при этом не ограничивает его наступление каким-либо конкретным способом причинения вреда здоровью, в частности получение травмы в результате ДТП, суд приходит к выводу, что в данном случае в отношении Цура А.И. наступил страховой случай и ему, как застрахованному лицу, должна была быть предоставлена бесплатная медицинская помощь. Взыскание стоимости его лечения с него самого будет противоречить данному принципу.
В соответствии со ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца также подлежат взысканию расходы по госпошлине, уплаченной при подаче искового заявления, в сумме 3795 руб. 72 коп., пропорционально взысканной сумме.
Руководствуясь ст. ст. 194, 198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области к Цура А.И. о взыскании расходов, затраченных на оплату лечения застрахованных лиц удовлетворить частично.
Взыскать Цура А.И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> <данные изъяты>, расходы затраченные на оплату лечения застрахованных лиц в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в сумме <данные изъяты>.и <данные изъяты>.- сумму государственной пошлины, уплаченной при подаче иска, пропорционально взысканной сумме, всего <данные изъяты>.
В удовлетворении исковых требований в части взыскания с <данные изъяты> расходов, затраченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Астраханской области на его лечение, в сумме <данные изъяты> отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Астраханский областной суд через Черноярский районный суд в течение месяца.
Решение изготовлено в совещательной комнате на компьютере.
Судья Н.А. Ряскова
