Решение от 14 мая 2013 года

    Р Е Ш Е Н И Е
 
    ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
 
    14 мая 2013 года                                г. Кяхта
 
    Кяхтинский районный суд Республики Бурятия в составе:
 
    председательствующего – судьи Тахтобиной О.П.,
 
    при секретаре Корнильевой И.Н.,
 
    с участием истца Жамбаловой Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании, в помещении суда, гражданское дело по иску Жамбаловой ФИО8 к открытому страховому акционерному обществу «РЕСО-ГАРАНТИЯ» о взыскании страховой суммы по договору обязательного страхования,
 
У С Т А Н О В И Л:
 
        Гр-ка Жамбалова Т.В. обратилась в суд с исковым заявлением к ОСАО «РЕСО-ГАРАНТИЯ» о взыскании страховой суммы по договору обязательного страхования.
 
        В обоснование заявленных требований истец сослалась на следующие обстоятельства.
 
        Так, ДД.ММ.ГГГГ между ответчиком и Федеральной таможенной службой России заключен государственный контракт № на оказание услуг по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов РФ. Истец является должностным лицом <данные изъяты>.
 
        Как указывает истец ДД.ММ.ГГГГ она получила травму при следовании к месту службы, «<данные изъяты>». С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была нетрудоспособна.
 
        По факту получения травмы было проведено служебное расследование, по завершению которого был подготовлен пакет документов для выплаты страховой суммы и ДД.ММ.ГГГГ направлен ответчику.
 
        ДД.ММ.ГГГГ истец получила отказ от ОСАО «РЕСО ГАРАНТИЯ» выплате страховой суммы, который считает необоснованным.
 
        На основании изложенного, истец Жамбалова Т.В. просит взыскать с ответчика ОСАО «РЕСО ГАРАНТИЯ» в её пользу страховую сумму в размере <данные изъяты> рублей <данные изъяты>.
 
        Истец Жамбалова Т.В. в судебном заседании подтвердив обстоятельства, изложенные в иске, настаивала на удовлетворении заявленных требований.
 
    Представитель ответчика ФИО7 в судебное заседание не явилась, просила рассмотреть дело в её отсутствие, при этом представила отзыв, в котором указала, что в соответствии с п. 1.5.Регламента проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов РФ (Приложение № к Государственному контракту от ДД.ММ.ГГГГ №), под телесным повреждением или иным вредом здоровью понимается одномоментное повреждение здоровья (увечье, ранение, травма, контузия), полученное в связи с исполнением должностных обязанностей. При телесных повреждениях, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, выплата страховой суммы производится при предоставлении справки из лечебного учреждения, где проводилось лечение, с указанием полного диагноза телесного повреждения. П. 14 ст. 323. Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 311-ФЗ «О таможенном регулировании в Российской Федерации» предусмотрен перечень страховых случаев. По правилам Регламента, степень тяжести телесных повреждений, размер страховых выплат определяются страховой компанией на основании представленных документов, данных о диагнозе, поставленном в лечебном учреждении и в соответствии с Критериями, утвержденными страховой компанией.
 
    По данным Критериям, а также в соответствии с «Ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (утверждены: - Минздравом России от ДД.ММ.ГГГГ N 2510/9362-34; - Фондом социального страхования Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 02-08/10-1977П), к менее тяжким телесным повреждениям относятся повреждения, вызывающие незначительные анатомические и функциональные нарушения, приводящие к временной потере трудоспособности исполнять служебные обязанности на срок более 21 суток. Согласно листку освобождения от служебных обязанностей от ДД.ММ.ГГГГ серия АВ №, истец находился на лечении 18 календарных дней, соответственно травма, полученная Жамбаловой не является травмой относящейся к менее тяжким повреждениям, и не является страховым случаем, подпадающим под правила Регламента.
 
    На основании изложенного представитель ответчика Козлова просит в удовлетворении исковых требований отказать.
 
        Выслушав пояснения истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу.
 
    В соответствии с п. 1, 3 ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком). Законом могут быть предусмотрены случаи обязательного страхования жизни, здоровья и имущества граждан за счет средств, предоставленных из соответствующего бюджета (обязательное государственное страхование).
 
    Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя: или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.
 
    Согласно ч.13 ст.323 Федерального закона «О таможенном регулировании в РФ» должностные лица таможенных органов подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Объектами обязательного государственного личного страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов.
 
    Страховыми случаями по договору обязательного государственного личного страхования являются: получение застрахованным в связи с исполнением им служебных обязанностей в таможенных органах тяжкого телесного повреждения или менее тяжкого телесного повреждения п.п.3 ч.14 ст.323).
 
    Страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в следующих размерах: в случае получения застрахованным в связи с исполнением им служебных обязанностей в таможенных органах тяжкого телесного повреждения - в размере годового денежного содержания, а в случае получения менее тяжкого телесного повреждения - в размере полугодового денежного содержания (пп.3 ч.15 ст.323).
 
    В соответствии с Регламентом проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, утвержденного Заместителем руководителя ФТС России (от страхователя) и Генеральным директором ОСАО «РЕСО-Гарантия» (от страховщика): Страховщик производит выплату страховых сумм, в частности, при получении застрахованным лицом в связи с исполнением должностных обязанностей на день получения телесного повреждения - менее тяжкого - в размере полугодового содержания на день возникновения страхового случая, годовое содержание должностного лица таможенного органа определяется по последней занимаемой им должности в таможенном органе на момент наступления страхового случая и включает все виды денежных выплат, которые указанное лицо должно было бы получить в год наступления страхового случая (п.п. «в» п. 1.4.);
 
    Под телесным повреждением или иным вредом здоровью понимается одномоментное повреждение здоровья (увечье, ранение, травма, контузия), полученное в связи с исполнением должностных обязанностей. При телесных повреждениях, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, выплата страховой суммы производится при предоставлении справки из лечебного учреждения, где проводилось лечение, с указанием полного диагноза телесного повреждения (п. 1.5.),
 
    Степень тяжести телесных повреждений, размер страховых выплат определяются страховой компанией на основании представленных документов. Данных о диагнозе, постановленном в лечебном учреждении и в соответствии с Критериями, утвержденными страховой компанией.
 
    Под исполнением должностных обязанностей понимается, в частности, следование к месту службы и обратно (п.п. «е» п. 1.8.).
 
    Выплата страховых сумм производится не позднее 10 календарных дней со дня получения ОСАО «РЕСО-Гарантия» всех необходимых и правильно оформленных документов, предусмотренным настоящим Регламентом и подтверждающих факт страхового случая и его связь с исполнением должностных обязанностей (п. 1.12.).
 
    Служебное расследование в обязательном порядке проводится по каждому факту гибели, (смерти) должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, установления им инвалидности, получения ими тяжкого или менее тяжкого телесного повреждения (п. 2.1.).
 
    Перечень документов, необходимых для определения права на получение страховых сумм, указан в п.п. 3.4. - 3.4.3 данного Регламента.
 
    Как следует из материалов дела и установлено судом, ДД.ММ.ГГГГ между Федеральной таможенной службой России и ОСАО «РЕСО-Гарантия» был заключен государственный контракт № на оказание услуг по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов Российской Федерации.
 
    В соответствии с п.1.1 указанного выше регламента истец Жамбалова относится к числу застрахованных лиц, поскольку является сотрудником <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ Жамбалова получила травму ««<данные изъяты> <данные изъяты>», и в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ являлась нетрудоспособной сроком 12 дней, что подтверждается справкой ФГУЗ «Медико-санитарная часть» МВД по <адрес>, листком освобождения от служебных обязанностей №, медицинской справкой № от ДД.ММ.ГГГГ. Полученная истцом травма квалифицирована как телесное повреждение, полученное в связи с исполнением должностных обязанностей (при следовании на службу), что подтверждается актом служебного расследования страхового случая, утвержденного ДД.ММ.ГГГГ начальником Бурятской таможни. ДД.ММ.ГГГГ истец Жамбалова обратилась в ОСАО «РЕСО-ГАРАНТИЯ» с заявлением о выплате страхового суммы в связи с получением телесных повреждений при исполнении должностных обязанностей. ДД.ММ.ГГГГ ОСАО «РЕСО-ГАРАНТИЯ» в выплате страховой суммы истцу было отказано со ссылкой на то, что указанный случай не является страховым, поскольку полученное истцом телесное повреждение не соотносится с перечнем Критериев, утвержденных страховой компанией.
 
    В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются: а) в отношении тяжкого вреда: вред, опасный для жизни человека; потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций; прерывание беременности; психическое расстройство; заболевание наркоманией либо токсикоманией; неизгладимое обезображивание лица; значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть; полная утрата профессиональной трудоспособности; б)    в отношении средней тяжести вреда: длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть; в) в отношении легкого вреда: кратковременное расстройство здоровья; незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.
 
    Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.
 
    Исходя из изложенного, с учетом представленных доказательств, следует сделать вывод, что телесное повреждение, полученное истцом подпадает под признаки страхового случая, предусмотренного п. 1.4 Регламента проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, поскольку может быть квалифицировано как «менее тяжкий вред здоровью» с учетом критериев, установленных Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N522.
 
    В соответствии с п. 1.5 Регламента проведения обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, являющимся приложением к Государственному контракту от 28 декабря 2010 г. № 184, степень тяжести телесных повреждений, размер страховых выплат определяется страховой компанией на основании представленных документов, данных о диагнозе, поставленном в лечебном учреждении и в соответствии с Критериями, утвержденными страховой компанией.
 
    Таким образом, согласно названному Регламенту страховая компания на основании представленных документов, данных о диагнозе, поставленном в лечебном учреждении, лишь определяет степень тяжести телесных повреждений («тяжкое» или «менее тяжкое»), и поэтому доводы ответчика о том, что в соответствии с Критериями, утвержденными страховой компанией, и с «Ориентировочными сроками временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (утверждены: - Минздравом России от 21.08.2000 N 2510/9362-34; - Фондом социального страхования Российской Федерации от 21.08.2000 N 02-08/10-1977П), к менее тяжким телесным повреждениям относятся повреждения, вызывающие незначительные анатомические и функциональные нарушения, приводящие к временной потере трудоспособности исполнять служебные обязанности на срок более 21 суток, тогда как согласно листку освобождения от служебных обязанностей от ДД.ММ.ГГГГ истец находилась на лечении 18 календарных дней, и соответственно травма, полученная Жамбаловой не является травмой относящейся к менее тяжким повреждениям, и не является страховым случаем, подпадающим под правила Регламента, не могут быть учтены судом.
 
    В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
 
    Между тем, доказательств, позволяющих сделать вывод об обоснованности отказа страховой компании в выплате страховой суммы, ответчиком не представлено.
 
    В соответствии с п. 1.4 Регламента, расчет страхового возмещения по страховому случаю «менее тяжкое телесное повреждение» производится в размере полугодового денежного содержания на день возникновения страхового случая.
 
    В соответствии Расчетом годового денежного содержания сотрудника Бурятской таможни Жамбаловой Т.В. годовое денежное содержание Жамбаловой на день получения повреждения здоровью составляло <данные изъяты>.
 
    Таким образом, сумма страхового возмещения, подлежащая взысканию в пользу истца составляет <данные изъяты>.
 
    При таких условиях, суд находит иск Жамбаловой Т.В. обоснованным и подлежащим удовлетворению.
 
    Кроме того, суд считает необходимым взыскать с ответчика ОСАО «РЕСО-ГАРАНТИЯ» в бюджет МО «Город Кяхта» государственную пошлину, на основании ст.103 ГПК РФ.
 
    На основании изложенного, руководствуясь ст. ст.194-198 ГПК РФ, суд, -
 
    Р Е Ш И Л:
 
        Исковые требования Жамбаловой Т.В. - удовлетворить.
 
        Взыскать с открытого страхового акционерного общества «РЕСО-ГАРАНТИЯ» в пользу Жамбаловой ФИО9 сумму страхового возмещения в размере <данные изъяты>.
 
        Взыскать с открытого страхового акционерного общества «РЕСО-ГАРАНТИЯ» в бюджет МО «Город Кяхта» государственную пошлину в размере <данные изъяты>.
 
            Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Бурятия через Кяхтинский районный суд в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме.
 
    ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ