Решение от 14 августа 2014 года

    Дело № 2-5850/2014
 
Р Е Ш Е Н И Е
 
Именем Российской Федерации
 
    14 августа 2014 года
 
    Центральный районный суд города Читы в составе:
 
    председательствующего судьи             Лоншаковой Т.В.
 
    при секретаре                   Ижак Н.В.,
 
    рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Чите гражданское дело по иску заместителя прокурора Забайкальского края в интересах Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края к ООО «Промышленная медицинская компания «ПМК-МЕДЭК» о возмещении денежных средств обязательного медицинского страхования,
 
У С Т А Н О В И Л:
 
        ДД.ММ.ГГГГ заместитель прокурора края в порядке ст. 45 ГПК РФ обратился в суд с указанным иском, ссылаясь на следующее. При проведении проверки прокуратурой края установлено, что Читинский филиал ООО Промышленная медицинская компания «ПМК-МЕДЭК» (далее ООО «ПМК-МЕДЭК») осуществляет свою деятельность на основании лицензии на право осуществления медицинской деятельности. В соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), заключенными с ТФОМС общество обязано использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС. Вместе с тем, в результате проведенной проверки были установлены факты нецелевого использования денежных средств ОМС на сумму <данные изъяты> руб. Несмотря на требование о возвращении сумм нецелевого использования ОМС, ответчик отказывается их возвращать, полагая, что нецелевого расходования не имеется. Прокурор просил обязать ответчика возместить денежные средства в сумме <данные изъяты> рублей в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края, уплатить штраф в размере <данные изъяты> рублей, пеню в сумме <данные изъяты> руб.
 
        Определением Центрального районного суда г.Читы от ДД.ММ.ГГГГ производство по делу по иску заместителя прокурора Забайкальского края в интересах Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края к ООО «Промышленная медицинская компания «ПМК-МЕДЭК» о возмещении денежных средств обязательного медицинского страхования было прекращено на том основании, что дело не подлежит рассмотрению и разрешению в суде в порядке гражданского судопроизводства.
 
    Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Забайкальского краевого суда от ДД.ММ.ГГГГ названное определение отменено, дело направлено в Центральный районный суд г.Читы для рассмотрения по существу.
 
    ДД.ММ.ГГГГ гражданское дело по иску заместителя прокурора Забайкальского края в интересах Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края к ООО «Промышленная медицинская компания «ПМК-МЕДЭК» о возмещении денежных средств обязательного медицинского страхования поступило в Центральный районный суд г.Читы.
 
    В настоящем судебном заседании представитель процессуального истца Вецина Т.А. на заявленных требованиях настаивала, просила иск удовлетворить в полном объеме.
 
    Представитель материального истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС) Яблонская О.А., действуя по доверенности, полагала заявленные прокурором требования законными и обоснованными, просила иск удовлетворить. Представила дополнения к отзыву на исковое заявление, поддержала доводы, изложенные в них, в полном объеме.
 
    Представитель ответчика ООО «ПМК-МЕДЭК» в судебное заседание не явился, от представителя по доверенности Перевалова Р.Б. – директора Читинского филиала ООО «ПМК-МЕДЭК» поступило ходатайство об отложении слушания дела в связи с нахождением в служебной командировке. С исковыми требованиями не согласился, указав на то, что денежные средства, которые просит взыскать прокурор, использовались обществом по целевому назначению.
 
    Судом ходатайство представителя ответчика об отложении слушания дела разрешено, оставлено без удовлетворения, суд в соответствии с ч.3 ст.167 ГПК РФ признал причины неявки ответчика в судебное заседание неуважительными, полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявивишихся лиц.
 
    Заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
 
    В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений.
 
    В судебном заседании установлено, что прокуратурой Забайкальского края проведена проверка по информации УФСБ России по Забайкальскому краю о нарушении ответчиком федерального законодательства об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.
 
    В ходе проведения проверки установлено, что Читинский филиал ООО «ПМК-МЕДЭК» осуществляет свою деятельность на основании лицензии №№ (бессрочно) на право осуществления медицинской деятельности по следующим видам услуг:
 
    - при осуществлении доврачебной медицинской помощи, в т.ч. по сестринскому делу;
 
    - при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе, при осуществлении специализированной медицинской помощи по урологии, акушерству и гинекологии.
 
    В соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенными с ТФОМС от ДД.ММ.ГГГГ № (п.4.8), с ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота-М» от ДД.ММ.ГГГГ № (п.4.10), с ГК «Забайкалмедстрах» от ДД.ММ.ГГГГ № (п.4.10), ООО «ПМК-МЕДЭК» (далее - Общество) обязано использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой ОМС.
 
    Вместе с тем, в результате проведенной ТФОМС внеплановой проверки деятельности Общества, были установлены факты нецелевого использования денежных средств ОМС на общую сумму <данные изъяты> руб., в том числе на уставную деятельность – <данные изъяты> руб., арендную плату – <данные изъяты> руб., штрафные санкции – <данные изъяты> руб., налоговые платежи – <данные изъяты> руб., приобретение медицинского оборудования – <данные изъяты> руб., обслуживание программы «1С-Бухгалтерия предприятия» - <данные изъяты> руб., ремонт систем вентиляции – <данные изъяты> руб., монтаж систем вентиляции – <данные изъяты> руб., иные расходы – <данные изъяты> руб.
 
    Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ ТФОМС выставило обществу требование № о восстановлении сумм нецелевого использования денежных средств ОМС в размере <данные изъяты> руб. и об уплате штрафа в сумме <данные изъяты> руб. в срок до ДД.ММ.ГГГГ (л.д.<данные изъяты>).
 
    Указанное требование ответчиком до настоящего времени не исполнено, в установленном законом порядке не оспаривалось, однако ООО «ПМК-МЕДЭК» отказывается восстанавливать суммы нецелевого использования средств ОМС, полагая, что общество использовало денежные средства по целевому назначению, указанные суммы входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи.
 
    При этом из материалов дела следует, что ответчиком согласно платежному поручению от ДД.ММ.ГГГГ № перечислена пеня в сумме <данные изъяты> руб. за использование средств ОМС по нецелевому назначению (л.д.168).
 
    Прокурор просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС денежные средства в размере <данные изъяты> руб., штраф в размере <данные изъяты> руб., пеню в сумме <данные изъяты> руб.
 
    При разрешении заявленных прокурором требований суд исходит из следующего.
 
    Согласно статье 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.
 
    В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
 
    В силу статьи 1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
 
    По общему правилу, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 3 вышеназванного закона).
 
    Статьей 9 Закона N 326-ФЗ установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
 
    Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона N 326-ФЗ).По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ). Из части 1 статьи 39 Закона N 326-ФЗ следует, что отношения между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, урегулированы договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. Установлено, что постановлениями Правительства Забайкальского края от ДД.ММ.ГГГГ № и от ДД.ММ.ГГГГ № были утверждены Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2011 и 2012 годы соответственно. В соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.Медицинские организации обязаны согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.Согласно п.5.8 Территориальной программы ОМС на 2012 год, тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы ОМС, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации) и расходы на повышение квалификации и профессиональную переподготовку врачей в рамках реализации краевой целевой программы "Модернизация здравоохранения Забайкальского края на 2011-2012 годы".     В соответствии с п.5.14 Территориальной программы ОМС, тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаются решением Комиссии по согласованию тарифов в системе обязательного медицинского страхования Забайкальского края, созданной соглашением между уполномоченным исполнительным органом государственной власти Забайкальского края, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Забайкальского края, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.    Из материалов дела следует, что Комиссией по согласованию тарифов в системе ОМС Забайкальского края от ДД.ММ.ГГГГ № утверждено Тарифное соглашение на медицинскую помощь в системе ОМС, при этом в состав тарифа на медицинские услуги, оказываемые по территориальным программам, включаются перечисленные выше статьи расходов медицинских организаций. Таким образом, доводы представителя ответчика о том, что ООО «ПМК-МЕДЭК» в 2011 и в 2012 году имело право на использование средств ОМС на расширенные статьи расходов, предусмотренные ч.7 ст. 35 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", не нашли в ходе судебного разбирательства своего подтверждения.В соответствии со статьей 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление и использование их на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.При таких обстоятельствах, учитывая вышеизложенное, суд полагает, что в ходе рассмотрения дела нашел свое подтверждение факт нецелевого использования средств ОМС ответчиком ООО «ПМК-МЕДЭК». Представленный стороной истца расчет взыскиваемых сумм ответчиком не оспорен, контррасчет не представлен. При этом суд принимает во внимание то обстоятельство, что ООО «ПМК-МЕДЭК», произведя оплату пени согласно платежному поручению от ДД.ММ.ГГГГ № на сумму <данные изъяты> руб. за использование средств ОМС по нецелевому назначению, признало свою вину в нецелевом использовании указанных средств, требование о восстановлении сумм нецелевого использования денежных средств ОМС от ДД.ММ.ГГГГ не оспорило.Таким образом, исходя из вышеизложенного, суд полагает заявленные заместителем прокурора Забайкальского края требования о возмещении ответчиком денежных средств ОМС, использованных не по целевому назначению, а также штрафа, пени, подлежащими удовлетворению в полном объеме.
 
    Доказательств обратного суду не представлено.
 
    Согласно части 1 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.
 
    Статья 103 ГПК РФ, определяющая порядок возмещения судебных расходов, понесенных судом в связи с рассмотрением дела, устанавливает, что издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
 
    Поскольку прокуратура Забайкальского края, выступающая по настоящему делу в качестве истца, освобождена от уплаты государственной пошлины на основании подпункта 19 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации (в редакции Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 374-ФЗ), с ответчика подлежит уплате в доход местного бюджета государственная пошлина в размере <данные изъяты> рублей.
 
    Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд
 
РЕШИЛ:
 
    Требования заместителя прокурора Забайкальского края удовлетворить.
 
    Взыскать с ООО «Промышленная медицинская компания «ПМК-МЕДЭК» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования денежные средства в размере <данные изъяты> рублей, штраф в сумме <данные изъяты> рублей, пени <данные изъяты> руб.
 
    Взыскать с ООО «Промышленная медицинская компания «ПМК-МЕДЭК» государственную пошлину в доход местного бюджета в размере <данные изъяты> рублей.
 
    Решение может быть обжаловано, опротестовано в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме в Забайкальский краевой суд через Центральный районный суд города Читы.
 
    Мотивированное решение изготовлено 29 августа 2014 года.
 
Судья     Лоншакова Т.В.