Решение от 13 марта 2014 года

    Дело №2- 298(14)
 
РЕШЕНИЕ
 
Именем Российской Федерации
 
             г. Гуково                                                              13 марта 2014 года
 
    Гуковский городской суд Ростовской области в составе
 
    председательствующего судьи Абасовой С.Г.
 
    при секретаре Сысак С.В.
 
    с участием помощника прокурора г.Гуково Самойленко П.Д.,
 
    рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по искупрокурора г.Гуково Ростовской области, действующего в защиту интересов Российской Федерации и трудовых прав работников МБУЗ «ЦГБ» г.Гуково, к Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная городская больница» г.Гуково о признании незаконным приказа от 19.09.2013года № «О распределении средств, полученных за оказание стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовом периоде»,
 
УСТАНОВИЛ:
 
    Прокурор г.Гуково обратился в суд с иском, ссылаясь на то, что приказом главного врача МБУЗ «ЦГБ» г. Гуково № от 19.09.2013 «О распределении средств, полученных за оказание стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовом периоде» 11 санитаркам, 2 санитаркам - уборщицам акушерского отделения, сестре-хозяйке и 2 санитаркам обсервационного отделения в неонатологическом структурном подразделении выплачены денежные средства за оказание стационарной медицинской помощи женщинам в период родов и послеродовой период в общей сумме <данные изъяты>. По мнению истца, упомянутый приказ главного врача МБУЗ «ЦГБ» является незаконным и противоречащим требованиям действовавшего законодательства в части признания за санитарками акушерского отделения, санитарками обсервационного отделения в неонатологическом структурном подразделении, сестрой-хозяйкой, санитаркой-уборщицей акушерского отделения МБУЗ «ЦГБ» г. Гуково права на получение средств за оказание стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовом периоде. В силу пункта 8 Постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1233 средства на оплату услуг, перечисленные региональными отделения Фонда социального страхования Российской Федерации, расходуются учреждениями здравоохранения, в которых оказана стационарная помощь женщинам в период родов и послеродовой период, на оплату труда медицинского персонала. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.02.2011 № 72н утвержден порядок расходования средств, в том числе направляемых на оплату труда. В соответствии с пп. «а» пункта 6 Порядка средства на оплату услуг, направляемые на оплату труда, распределяются в соответствии с положением об оплате труда: между врачами-специалистами и средним медицинским персоналом, непосредственно оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности, между врачами-специалистами, средним и младшим медицинским персоналом, непосредственно оказывающими стационарную помощь женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период. В сентябре 2013 года распределение средств, поступивших из ФСС на оплату труда медицинских работников, производилось в МБУЗ "ЦГБ" г. Гуково согласно приказу главного врача № от 19.09.2013. По мнению прокурора, санитарки акушерского отделения, санитарки обсервационного отделения в неонатологическом структурном подразделении, сестра-хозяйка, санитарка-уборщица акушерского отделения неправомерно отнесены к младшему медицинскому персоналу родильного отделения, получающему указанные выплаты за счет средств, полученных на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов. В соответствии со своими трудовыми (должностными) обязанностями, установленными в должностной инструкции, санитарки и сестра-хозяйка не осуществляют медицинскую деятельность в том смысле, который придает этому понятию статья 2 Федерального закона № 323-ФЗ, их должностные обязанности не относятся к категории медицинского персонала, непосредственно оказывающего стационарную помощь, их деятельность направлена на санитарно-гигиеническое содержание хозяйственного инвентаря, помещений и пр. Санитарка оказывает помощь медицинской сестре, что носит вспомогательный (опосредованный) характер и исключает выполнение обязанностей по непосредственному оказанию стационарной медицинской помощи. Санитарки акушерского отделения, сестра-хозяйка, санитарки обсервационного отделения в неонатологическом структурном подразделении, не имея соответствующего образования, не могут быть допущены к непосредственному оказанию стационарной медицинской помощи и не могут быть получателями средств, направленных на оплату труда медицинского персонала, непосредственно оказывающего стационарную помощь женщинам в период родов и послеродовый период. В связи с этим упомянутый приказ от 19.09.2013 № является незаконным в части признания права санитарок, сестры-хозяйки родильного отделения МБУЗ «ЦГБ» г. Гуково, санитарок обсервационного отделения в неонатологическом структурном подразделении МБУЗ "ЦГБ" г. Гуково на получение средств за оказание стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовом периоде. Распределение средств, полученных за оказание стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовом периоде, в противоречие положениям Постановления Правительства РФ от 31.12.2010 № 1233 нарушает трудовые права работников МБУЗ "ЦГБ г. Гуково", непосредственно оказывающих стационарную помощь женщинам и
новорожденным в период родов и послеродовой период, на оплату труда в
полном объеме. Ссылаясь на ст. 45 ГПК РФ, прокурор г.Гуково просит суд признать незаконным приказ от 19.09.2013 № «О распределении средств, полученных за оказание стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовом периоде» в части признания права за санитарками акушерского отделения, санитарками обсервационного отделения в неонатологическом структурном подразделении, сестрой-хозяйкой, санитаркой-уборщицей акушерского отделения МБУЗ «ЦГБ» г. Гуково на получение средств за оказание стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовом периоде.
 
    В судебном заседании помощник прокурора г.Гуково Самойленко П.Д. поддержал исковые требования в полном объеме.
 
        Представители ответчика- МБУЗ «ЦГБ» г.Гуково Ватулин А.А. и Тихонова И.В., действующие на основании доверенности, иск не признали, пояснив, что санитарки относятся к медицинскому персоналу; младший медицинский персонал (санитарка, сестра-хозяйка) участвует в оказании медицинской помощи населению, в том числе и женщинам в период родов и послеродовой период, следовательно, имеет право на дополнительную оплату в рамках родового сертификата.
 
    Выслушав пояснения помощника прокурора г.Гуково, представителей ответчика, изучив материалы дела, суд пришел к следующему мнению.
 
    Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010г. №1233 утверждены ПРАВИЛА ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ УСЛУГ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЖЕНЩИНАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ В ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД, А ТАКЖЕ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РЕБЕНКА В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ. Согласно пункту 8 указанных Правил средства на оплату услуг, перечисленные территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, расходуются медицинскими организациями, в которых оказана медицинская помощь в стационарных условиях женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, - на оплату труда врачей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала (в размере 40 - 55 процентов указанных средств в зависимости от качества оказанной медицинской помощи в соответствии с критериями, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации), оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, медицинскими изделиями, мягким инвентарем, приобретение медикаментов и дополнительного питания для беременных и кормящих женщин; осуществлялось проведение профилактических медицинских осмотров детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет, в первые 6 месяцев со дня постановки на учет, - на оплату труда врачей-специалистов и среднего медицинского персонала, участвовавших в проведении профилактических медицинских осмотров указанных детей, и на оплату труда медицинских работников медицинских организаций, привлекаемых для проведения профилактических медицинских осмотров этих детей в соответствии с договорами, заключаемыми медицинскими организациями, осуществляющими проведение профилактических медицинских осмотров детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на учет, с медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление недостающих видов работ (услуг).
 
    Порядок расходования указанных средств утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации (п.9 Правил).
 
        Так, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 февраля 2011года № 72н утвержден ПОРЯДОК
 
    РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ, ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ НА ОПЛАТУ УСЛУГ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
 
    ОКАЗАННОЙ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, И МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ЖЕНЩИНАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ В ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД, А ТАКЖЕ ДИСПАНСЕРНОМУ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМУ) НАБЛЮДЕНИЮ РЕБЕНКА В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, согласно пункту 4 которого средства на оплату услуг за оказанную стационарную помощь женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период направляются в соответствии с приказом по медицинской организации на оплату трудаврачей-специалистов, среднегои младшего медицинского персонала в размере 40 - 55 процентов от суммы перечисленных средств.
 
    В соответствии с пп.а п.6 Порядка… средства на оплату услуг, направляемые на оплату труда, распределяются в соответствии с положением об оплате труда: между врачами-специалистами и средним медицинским персоналом, непосредственно оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь женщинам в период беременности, между врачами-специалистами, средним и младшим медицинским персоналом, непосредственно оказывающими стационарную помощь женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период, в зависимости от качества оказанной медицинской помощи, оцениваемого в соответствии с критериями качества медицинской помощи, предусмотренными приложением № 2.
 
         Согласно статье 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. № 323ФЗ медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинским работником является физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности. Медицинским работником также является физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность. Осуществляемая медицинским работником медицинская деятельность представляет собой профессиональную деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также профессиональную деятельность, связанную с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Трудовые функции медицинских работников выполняются по должностям, предусмотренным Номенклатурой должностей медицинских работников (Приказ Минздравсоцразвития России от 20 декабря 2012 г. N 1183н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников"). Номенклатура делит должности медицинских работников на группы:
 
    1) руководители (главные врачи, заместители главных врачей, заведующие отделениями - врачи-специалисты и др.);
 
    2) должности специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи);
 
    3) должности специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, к которым относятся биолог, зоолог, медицинский психолог и др.;
 
    4) должности специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием (средний медицинский персонал);
 
    5) иные должности медицинских работников (младший медицинский персонал).
 
    К должностям среднего медицинского персонала, в частности, относятся: лаборант, медицинская сестра, фельдшер. К младшему медицинскому персоналу относятся младшая медицинская сестра по уходу за больными, санитар, санитар-водитель, сестра-хозяйка. При предоставлении гарантий и компенсаций в ряде случаев необходимо учитывать, к какой категории относится та или иная должность. Так, приказом Минздравсоцразвития России от 6 августа 2007года №526 утверждены профессиональные квалификационные группы должностей медицинских и фармацевтических работников- всего выделено четыре профессиональные квалификационные группы:
 
    -медицинский и фармацевтический персонал первого уровня;
 
    -средний медицинский и фармацевтический персонал;
 
    -врачи и провизоры;
 
    -руководители структурных подразделений учреждений с высшим медицинским и фармацевтическим образованием (врач-специалист, провизор). В профессиональной группе "Медицинский и фармацевтический персонал первого уровня" выделяется только первый квалификационный уровень, к которому отнесены следующие должности: санитарка; санитарка (мойщица); младшая     медицинская сестра по уходу за больными; сестра-хозяйка; фасовщица.
 
         Исходя из изложенного, санитарки, сестра-хозяйка относятся к медицинским работникам- младшему медицинскому персоналу.
 
        Согласно должностным инструкциям младший медицинский персонал (санитарки, сестра-хозяйка) имеет непосредственное отношение к оказанию медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, так как выполняет поручения акушерки, связанные с медицинским обслуживанием больных, санитарную обработку родильных залов, санитарную обработку женщин перед родами, транспортировку тяжелых больных, помощь в уходе за больными. В акушерском отделении ЦГБ не предусмотрены младшие медицинские сестры, их функции выполняют санитарки. Так, в обязанности санитарки входит осуществление личной гигиены в отношении рожениц, которые не могут ухаживать за собой по состоянию здоровья, сопровождение больных по указанию палатной медицинской сестры в лечебно-диагностические кабинеты, обработка и утилизация группы Б (отработанный материал с кровью), проведение уборок в родильном зале и операционном блоке дезсредствами. Сестра-хозяйка руководит работой санитарок и уборщиц по содержанию в чистоте и порядке помещений медицинской организации, обеспечивает больных постельным и нательным бельем, производит смену халатов, полотенец работникам, обеспечивает санитарную обработку больных. Одним из критериев оценки качества медицинской помощи, оказанной женщинам в период родов и послеродовой период, является отсутствие гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде, что непосредственно зависит от качественной работы младшего медицинского персонала.
 
    Утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 февраля 2011года № 72н Порядок расходования средств… содержит общее правило, согласно которому средства на оплату услуг за оказанную стационарную помощь женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период направляются в соответствии с приказом по медицинской организации на оплату труда врачей-специалистов, среднего и младшего медицинского персонала в размере 40 - 55 процентов от суммы перечисленных средств; эти средства распределяются в соответствии с положением об оплате трудамежду врачами-специалистами, средним и младшим медицинским персоналом, непосредственно оказывающими стационарную помощь женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период,в зависимости от качества оказанной медицинской помощи.
 
        Таким образом, право определять конкретных лиц из числа врачей, среднего и младшего медицинского персонала, оказывающих стационарную помощь женщинам и новорожденным в период родов и послеродовой период и имеющих право на получение указанных средств, предоставлено медицинскому учреждению.
 
    Из материалов дела видно, что 14 января 2013года между <данные изъяты> региональным отделением Фонда социального страхования РФ и МБУЗ "ЦГБ."г.Гуково заключен договор об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, согласно которому фонд осуществляет перечисление учреждению средств на оплату услуг по медицинской помощи женщинам в период беременности, а также в период родов и послеродовой период, ежемесячно, не позднее 20-го числа, на основании представленного учреждением счета с приложением к нему родовых сертификатов и реестром указанных талонов. Договором также установлено, что учреждение использует перечисленные фондом средства в соответствии с их целевым назначением и ведет обособленный учет этих средств.
 
        Распределение в МБУЗ ЦГБ г.Гуково финансовых средств, получаемых по родовым сертификатам, производится в соответствии с Положением о распределении средств, полученных учреждениями здравоохранения Ростовской области за оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни на 2013год, утвержденным главным врачом МБУЗ ЦГБ, согласно которому распределение средств осуществляется приказом главного врача по учреждению. Перечень структурных подразделений и исполнителей, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи женщинам, утверждается главным врачом или его заместителем по представлению заведующих отделениями. В указанный перечень включены, в том числе, санитарки акушерского отделения, санитарки обсервационного отделения в неонатологическом структурном подразделении, сестра-хозяйка, санитарка-уборщица акушерского отделения.
 
    Приказом по МБУЗ ЦГБ г.Гуково № от 19.09.2013г. распределены денежные средства за оказание медицинских услуг женщинам в период родов и послеродовом периоде за август 2013года, включая младший медицинский персонал- санитарок акушерского отделения, сестру -хозяйку, санитарок-уборщиц.
 
    Выплату младшему медицинскому персоналу денежных средств за оказание медицинских услуг женщинам в период родов и послеродовом периоде суд считает обоснованной, соответствующей действующему законодательству, поскольку в судебном заседании установлен факт оказания указанной категорией медицинского персонала медицинской помощи и, соответственно, право на получение указанных выплат.
 
    Довод представителя истца о том, что медицинская помощь может быть оказана только специалистами, имеющими соответствующее образование, то есть врачом или медицинской сестрой, в связи с чем санитарки, сестра-хозяйка как не имеющие специального образования, не могут быть отнесены к лицам, непосредственно оказывающим стационарную медицинскую помощь, суд находит несостоятельным, поскольку действующим законодательством предусмотрено право младшего медицинского персонала, к которому отнесены в том числе санитарки, сестра -хозяйка, на получение выплат за счет средств, получаемых медицинским учреждением за оказание медицинской помощи женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, без дополнительного условия о наличии у них специального медицинского образования.
 
        На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-197 ГПК РФ, суд
 
Р Е Ш И Л:
 
          Прокурору г.Гуково в удовлетворении иска к Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная городская больница» г.Гуково о признании незаконным приказа от 19.09.2013года № «О распределении средств, полученных за оказание стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовом периоде» в части признания за санитарками акушерского отделения, санитарками обсервационного отделения в неонатологическом структурном подразделении, сестрой-хозяйкой, санитаркой-уборщицей акушерского отделения МБУЗ «ЦГБ» г.Гуково права на получение средств за оказание стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовом периоде, отказать.
 
    Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ростовский областной суд через Гуковский городской суд в течение 1 месяца со дня изготовления мотивированного решения.
 
         Решение в окончательной форме изготовлено 17 марта 2014г.
 
          Судья                                                                                    С.Г. Абасова