Дата принятия: 04 сентября 2014г.
Р Е Ш Е Н И Е
Именем Российской Федерации
04 сентября 2014 года г. Сызрань
Сызранский городской суд Самарской области в составе
председательствующего судьи Ерёминой И.Н.
при секретаре Товарновой Д.Е.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3531/14 по иску ФИО1 к ГБУЗ СО «Сызранский наркологический диспансер» о признании незаконной постановку на диспансерный учет и обязании снять с диспансерного учета,
УСТАНОВИЛ:
Истец ФИО1 обратился в суд с иском к ГБУЗ СО «Сызранский наркологический диспансер» о признании незаконной постановку на диспансерный учет в ГБУЗ СО «Сызранский наркологический диспансер» и обязании ответчика снять его с диспансерного учета, ссылаясь на то, что **.**.**** г. он получил копию искового заявления, поданного в Сызранский городской суд прокурором г. Сызрани к нему о прекращении права управления транспортным средством. Из искового заявления он узнал, что согласно сведениям ГБУЗ СО «Сызранский наркологический диспансер» от **.**.**** г. за исх. №00 он состоит на учете с **.**.**** г. с диагнозом «Синдром зависимости вызванный употреблением алкоголя», в силу заболевания ФИО1 управление автотранспортом противопоказано. В силу ч. 3 ст. 55 Конституции Российской Федерации, права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства. Согласно пункту 6 статьи 30 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 года N 5487-1 при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ. Согласно ст. 27 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации. Решение об установлении или прекращении диспансерного наблюдения может быть обжаловано в порядке, установленном разделом VI настоящего Закона. Как следует из чч. 1,2 ст. 11 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» лечение лица, страдающего психическим расстройством, проводится после получения его письменного согласия, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой настоящей статьи. Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, и продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах. О предоставленной информации делается запись в медицинской документации. Согласно ч. 4 ст. 11 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» лечение может проводиться без согласия лица, страдающего психическим расстройством, или без согласия его законного представителя только при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным Уголовным кодексом Российской Федерации, а также при недобровольной госпитализации по основаниям, предусмотренным статьей 29 настоящего Закона. В этих случаях, кроме неотложных, лечение применяется по решению комиссии врачей-психиатров. В соответствии со ст. 12. 11 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» лицо, страдающее психическим расстройством, имеет право отказаться от предлагаемого лечения или прекратить его, за исключением случаев, предусмотренных частью четвертой статьи 11 настоящего Закона. Согласно ч. 3 ст. 26 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях нрав граждан при ее оказании» диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя в случаях, предусмотренных частью первой статьи 27 настоящего Закона, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи. Как следует из ч. 1 ст. 27 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. В силу ч. 2 ст. 27 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации. В соответствии со ст. 34 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом (консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия их законных представителей — судом. Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
**.**.**** г. истец обратился в ГБУЗ СО «Сызранский наркологический диспансер» по поводу синдрома зависимости, вызванного употреблением алкоголя, лечился две недели, затем отказался от лечения и ушел домой. О том, что его поставили на учет, он не знал. Письменного согласия на постановку на учет истец не давал. Постановка лица на учет в наркологическом диспансере возможна только с согласия этого лица, при соблюдении процедуры постановки на учет. Считает, что его незаконно поставили на учет. В связи с этим прокурором подан иск о прекращении права управления транспортным средством, что нарушает его права и свободы, в связи с чем обратился в суд.
В судебное заседание истец не явился, о месте и времени слушания дела извещен надлежащим образом, его интересы представляет по доверенности ФИО3, поэтому суд определил рассмотреть дело в его отсутствие.
В судебном заседании представитель истца по доверенности в лице ФИО3 исковые требования ФИО1 поддержал, привел доводы, изложенные выше.
В судебном заседании представитель ответчика по доверенности ФИО4 иск не признала, пояснила, что ФИО1, **.**.**** г. года рождения, наблюдается в наркологическом диспансере г. Сызрани по поводу синдрома зависимости от алкоголя 2 стадии с 2009 года, в связи с чем он проходил лечение в наркологическом стационаре с **.**.**** г. по **.**.**** г. года. Ему был установлен диагноз: «синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя 2 стадии» на основании жалоб при поступлении, анамнеза заболевания, объективного осмотра и динамического наблюдения во время лечения. Постановка на наркологический учет производится в соответствии с Приказом Министерства Здравоохранения СССР от 12.09.1988 №704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями». Согласно п.1 Приказа Министерства Здравоохранения СССР от 12.09.1988 №704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями», диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты). При постановке диагноза врач руководствуется приказом МЗ РФ от **.**.**** г. «Об утверждении стандартов диагностики и лечения наркологических больных» со ссылкой на разработанные и утвержденные критерии диагностики алкоголизма. Диагноз выносится в стационаре комиссионно врачами-наркологами. Во время стационарного лечения соблюдается порядок оказания наркологической помощи населению РФ, согласно утвержденным стандартам. По окончании курса лечения в стационаре **.**.**** г. ФИО1 был выписан с рекомендациями об отказе от приема алкоголя и наблюдения у врача нарколога. Выписка из стационара передана в поликлинику наркологического диспансера и согласно приказа МЗ СССР от 12.09.1988 года №704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» пациент взят на динамическое диспансерное наблюдение. С момента выписки из стационара ФИО1 диспансер не посещал, поэтому состояние ремиссии заболевания не установлено. Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство принято Федеральным законом 25.11.2013г. Ж317-Ф-3, поэтому при лечении истца в 2009 году такого согласия не требовалось. Приказ МЗ РФ «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство» №1177н вышел **.**.**** г. года. Приказ МЗ РФ №№00 «Об утверждении перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие» принят **.**.**** г. года, поэтому пациент их тоже не мог подписать. Согласно абзацу 1 раздела 2 Инструкции за время диспансерного учета больные должны получать квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологический диспансер и наступления после лечения стойкой ремиссии, объективно подтвержденной, устанавливается срок наблюдения больных алкоголизмом – 3 года. Поскольку после выписки из диспансера истец ни разу не приходил на прием к врачу, врачебная комиссия не может установить данному пациенту период ремиссии. Таким образом, Закон РФ «О психиатрической помощи» в отношении ФИО1 в наркологическом диспансере не нарушался – госпитализация и лечение проводилось в добровольном порядке. Врачебная тайна не нарушена и в соответствии с п.3 ч.4 ст.13 ФЗ от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно.
В судебном заседании представитель ответчика по доверенности в лице ФИО5 иск не признала, доводы, изложенные представителем ответчика ФИО4 поддержала.
Исследовав письменные материалы дела, заслушав представителя истца, представителей ответчика, суд находит заявленные требования не обоснованными и не подлежащие удовлетворению по следующим основаниям.
Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 г. № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» утверждена Инструкция о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания.
В соответствии с указанной Инструкцией, диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.
Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).
Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляются по месту жительства, в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР.
В отдельных случаях диагноз наркологического заболевания может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.
Постановка лиц, которым установлен диагноз на диспансерный наркологический учет производится в обязательном порядке независимо от согласия больного, в соответствии с вышеуказанной Инструкцией.
Согласно п. 2 указанной Инструкции за время диспансерного учета больные должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии устанавливаются следующие сроки диспансерного учета: больных хроническим алкоголизмом - 3 года.
Целью профилактического наблюдения является предупреждение развития у лиц группы риска хронического алкоголизма, наркоманий и токсикоманий.
За время профилактического наблюдения лица группы риска получают необходимую медицинскую помощь, способствующую прекращению пьянства и употребления наркотических и других одурманивающих средств.
Снятие с диспансерного учета производится по следующим причинам: стойкая ремиссия (выздоровление); изменение постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение); осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года; направление в лечебно-трудовой профилакторий МВД СССР (для больных наркоманиями); в связи со смертью.
Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения, в котором наблюдался больной. В остальных случаях заключение о снятии с учета составляется лечащим врачом больного на основании официальных сообщений соответствующих органов или учреждений, при этом заключение о снятии подписывается руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдался больной.
Судом установлено, что с **.**.**** г. по **.**.**** г. ФИО1 проходил стационарное лечение в наркологическом отделении ГБУЗ СО «Сызранский наркологический диспансер», ему был установлен диагноз «синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя №00 стадии», что подтверждается данными медицинской карты ФИО1, выпиской из истории болезни от **.**.**** г. года.
По окончании курса лечения ФИО1 был выписан с рекомендациями об отказе от приема алкоголя и наблюдения у врача нарколога. **.**.**** г. истец был взят на диспансерный учет участковым врачом - наркологом ФИО6 Решение о постановке на диспансерный учет было принято врачом-наркологом единолично, в связи с установленным диагнозом «синдром зависимости, вызванный употреблением алкоголя 2 стадии».
Из медицинской карты усматривается, что ФИО1 с момента постановки на учет и выписки из стационара ГБУЗ СО «Сызранский наркологический диспансер» не посещал, необходимые для подтверждения или опровержения диагноза анализы не сдавал.
В соответствии с положениями ст. ст. 26, 27 Закона РФ от 02.07.1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» амбулаторная психиатрическая помощь лицу, страдающему психическим расстройством, в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.
Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи.
Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначаемой администрацией психиатрического учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, или комиссией врачей-психиатров, назначаемой органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Мотивированное решение комиссии врачей-психиатров оформляется записью в медицинской документации.
Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица.
Согласно Приказу Минздрава СССР от 12.09.1988 года № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» срок диспансерного наблюдения больных алкоголизмом составляет три года. Из смысла данной нормы следует, что больной может быть снят с диспансерного учета по истечении трех лет только при соблюдении им определенных условий: назначение лечащего врача, сроки явок в наркологические учреждения (подразделения) и при наступлении после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии.
Таким образом, суд приходит к выводу о том, что истец поставлен на диспансерный учет в ГБУЗ СО «Сызранский наркологический диспансер» законно и обоснованно, действия ответчика соответствуют требованиям Инструкции о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания, утвержденной Приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 года № 704 и не нарушают права и законные интересы истца.
Учитывая изложенные обстоятельства, а также факт неявок ФИО1 на прием к врачу, отсутствие сведений о стойкой ремиссии его заболевания, суд не находит оснований для удовлетворения требований истца о снятии с диспансерного учета в ГБУЗ СО «Сызранский наркологический диспансер».
Доводы представителя истца о том, что ФИО1 не давал письменного согласия на постановку его на учет в ГБУЗ СО «Сызранский наркологический диспансер» суд находит несостоятельными, поскольку диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия больного.
Доводы представителя истца в лице ФИО3 о том, что ФИО1 не было известно о том, что он состоит на учете в наркологическом диспансере, суд признает необоснованными, как следует из выписки из истории болезни стационарного больного от **.**.**** г. истцу было рекомендовано наблюдение у врача нарколога, однако на прием к врачу-наркологу истец не являлся.
При таких обстоятельствах, исковые требования ФИО1 к ГБУЗ СО «Сызранский наркологический диспансер» о признании незаконной постановку на диспансерный учет и обязании снять с диспансерного учета следует оставить без удовлетворения.
На основании изложенного и руководствуясь ст. ст.194 – 199 ГПК РФ, суд,
Р Е Ш И Л:
Исковые требования ФИО1 к ГБУЗ СО «Сызранский наркологический диспансер» о признании незаконной постановку на диспансерный учет и обязании снять с диспансерного учета оставить без удовлетворения
Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд через Сызранский городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательном виде.
Судья: Ерёмина И.Н.
Мотивированное решение изготовлено 09 сентября 2014 года.
Судья: Ерёмина И.Н.
