Дата принятия: 04 июня 2014г.
Дело № №
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Ленинский районный суд <адрес> в составе:
председательствующего судьи ФИО3,
секретаря ФИО4,
с участием истца ФИО1,
представителя ответчика по доверенности ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ в городе Иваново гражданское дело по иску ФИО1 к Областному бюджетному учреждению здравоохранения «Ивановская областная клиническая больница» о возложении обязанности совершить определенные действия,
УСТАНОВИЛ:
ФИО6. обратился в суд с иском к ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» о возложении обязанности совершить определенные действия. Исковые требования мотивированы тем, что истец ДД.ММ.ГГГГ обратился к главному врачу ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» с жалобой на ненадлежащее оформление выписки из истории болезни врачом пульмонологического отделения ФИО5, которая содержит необъективные сведения об имеющихся у истца заболеваниях и его состоянии на момент выписки. В жалобе истец просил внести в выписку из истории болезни сведения о сопутствующих хронических заболеваниях: плече-лопаточный периатрит справа, деформация грудной клетки, внести сведения о состоянии истца, указывающие на степень развития хронического заболевания, а именно, об ограничении движения в правом плечевом суставе, деформации грудной клетки, а также о том, что правое плечо стало на 3 см короче левого, при изложении жалоб пациента указать на наличие жалоб на систематические боли в грудной клетке, ограничение движения в правом плечевом суставе, головокружения. Истец также просил главного врача ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» выдать справку о первичном осмотре врача невропатолога с указанием вышеперечисленных сведений. Истцом ДД.ММ.ГГГГ получен ответ, в котором в удовлетворении его жалобы отказано на основании приказа Минздрава СССР от ДД.ММ.ГГГГ № «О сокращении затрат времени на ведение медицинской документации и упразднении ряда учетных форм», согласно которому подлежат описанию патологические изменения, выявленные при первичных осмотрах и обследованиях больного. При составлении справки о первичном осмотре врача невролога данные требования не соблюдены. В выписке из истории болезни не указаны диагноз сопутствующего хронического заболевания, патологические изменения, проведенные обследования. В выписке из истории болезни согласно утвержденной форме должны быть сведения о сопутствующих заболеваниях, состоянии пациента, его жалобах, а также должны быть сведения о состоянии пациента, поскольку указание диагноза не раскрывает степень паталогии. Истец просит обязать ответчика выдать выписку из истории болезни в соответствии с утвержденной формой №027/у с указанием в соответствующих разделах сопутствующих заболеваний: хронические заболевания «плече-лопаточный периатрит справа», «деформация грудной клетки», состояние больного на момент выписки: рентгенография органов грудной полости: «деформация грудной клетки», обязать ответчика внести в базу данных ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» сведения о сопутствующих хронических заболеваниях: хронические заболевания «плече-лопаточный периатрит справа», «деформация грудной клетки», о состоянии больного на момент выписки: «деформация грудной клетки», «ограничение движения в правом плечевом суставе» и выдать справку о первичном осмотре врача невролога, содержащую данные сведения.
Истец <данные изъяты>. в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме по основаниям, изложенным в исковом заявлении.
Представитель ответчика по доверенности ФИО2 в судебном заседании исковые требования не признала, пояснив, что несогласие заявителя с содержанием медицинских документов и выводами врачебной комиссии не является основанием для удовлетворения исковых требований. Истец ДД.ММ.ГГГГ обратился в ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» с жалобой, в которой просил выдать выписку из истории болезни и справку о первичном осмотре врачом-неврологом, содержащие сведения, указанные в жалобе. Жалоба рассмотрена врачебной комиссией ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», на рассмотрении жалобы присутствовал истец. Жалоба истца признана необоснованной, с чем истец согласился. Истец в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Во время лечения истец проконсультирован врачом- неврологом, который внес записи в медицинскую документацию с указанием жалоб, описанием патологических изменений, диагнозом и рекомендациями по дальнейшему ведению пациента. Истец выписан ДД.ММ.ГГГГ года, ему выдана выписка из медицинской карты стационарного больного. В настоящее время формы медицинской документации не утверждены. Действовавший ранее приказ Минздрава СССР от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» утратил силу в связи с изданием приказа Минздрава СССР от ДД.ММ.ГГГГ № 750. На практике используются формы, утвержденные приказом Минздрава СССР от ДД.ММ.ГГГГ № 1030, в связи с отсутствием иных нормативных документов. Согласно форме № 0-27/у, утвержденной вышеуказанным приказом, в выписке из медицинской карты стационарного больного указываются фамилия, имя, отчество пациента, дата его рождения, домашний адрес, место работы и род занятий, даты стационарного лечения, диагноз, краткий анамнез, диагностические исследования, проведенное лечение и рекомендации. Выписка из медицинской карты стационарного больного служит для обмена информацией о диагнозе при госпитализации, проведенных исследованиях и рекомендациях между стационаром и поликлиникой по месту жительства. В выписке не требуется перечисление всех предшествующих и имеющихся у пациента заболеваний, так как выписка предназначена для обеспечения преемственности стационара с поликлиникой, в амбулаторной карте поликлиники все перенесенные заболевания указаны. В консультативно-диагностической поликлинике ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» по результатам приема выдается заключение, содержащее диагноз и рекомендации, жалобы пациента фиксируются в амбулаторной карте. Внесение изменений в электронную базу данных невозможно, поскольку установленная информационная программа не позволяет изменять внесенные данные.
Суд, заслушав истца, представителя ответчика, исследовав материалы дела, считает исковые требования необоснованными и не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
В судебном заседании установлено, что истец в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил стационарное лечение в пульмонологическом отделении ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница». По окончании лечения истцу выдана выписка из истории болезни № 50.
В соответствии со ст. 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Требования к форме и содержанию медицинских документов и выписок из них нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти не утверждены. Ранее указанные требования содержались в приказе Минздрава СССР от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения». Письмом Министерства здравоохранения и социального развития от ДД.ММ.ГГГГ № учреждениям здравоохранения рекомендовано использовать в своей работе бланки, утвержденные приказом Минздрава СССР от ДД.ММ.ГГГГ № 1030. Указанное письмо не носит нормативного характера и является разъяснением по конкретному запросу.
Выписка из истории болезни № выдана истцу по окончании стационарного лечения, содержит сведения о диагнозе, жалобах пациента при поступлении, анамнезе, перенесенных заболеваниях, проведенных обследованиях и лечении, состоянии на момент выписки и рекомендации. Представителем ответчика предоставлена медицинская карта стационарного больного ФИО1 № 50. Сведения, содержащиеся в выписке из истории болезни, полностью соответствуют сведениям, содержащимся в медицинской карте. Сведения, подлежащие внесению в выписку из истории болезни, определяет лечащий врач, истец не имеет медицинского образования, в связи с чем не может определять объем сведений, подлежащих внесению из медицинской карты в выписку из нее. Наименование документа – выписка из истории болезни подразумевает внесение в краткой форме наиболее важных сведений из медицинской карты, необходимых для определения дальнейшей тактики лечения пациента лечебным учреждением по месту жительства. При этом истец вправе запросить любую другую интересующую его информацию о состоянии его здоровья, которую ответчик обязан предоставить путем выдачи копий медицинских документов либо выписок из них, истец с таким запросом к ответчику не обращался. Обязанность лечебного учреждения внести в ранее выданные выписки дополнительные сведения по желанию пациента действующим законодательством не предусмотрена. Представителем ответчика в судебном заседании истцу предлагалось получить копию медицинской карты стационарного больного и копию медицинской карты амбулаторного больного, однако истец от получения копий данных документов отказался.
Кроме того, представитель ответчика в судебном заседании пояснила, что плече-лопаточный периартроз является симптомом шейного остеохондроза, а не самостоятельным заболеванием, сведения о наличии у истца заболевания «шейный остеохондроз» содержатся в выписке из истории болезни, сведения о симптомах заболевания в выписку не вносятся. Сведения о деформации грудной клетки содержатся в амбулаторной карте истца по месту жительства, в связи с чем в выписку, подлежащую предоставлению в поликлинику по месту жительства пациента, эти сведения также не внесены. При обращении истца ему будет выдана копия медицинской карты, содержащая сведения о деформации грудной клетки, плече-лопаточном периартрозе.
Истец ДД.ММ.ГГГГ осмотрен врачом-неврологом консультативной поликлиники для взрослых ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница». По результатам осмотра истцу выдана справка, содержащая информацию о плане лечения, рекомендациях, а также диагнозах пациента. Из пояснений представителя ответчика следует, что сведения об осмотре пациента заносятся врачом, который проводит осмотр, в электронную базу данных в карту амбулаторного больного. Представителем ответчика предоставлена распечатка карты амбулаторного больного ФИО1, содержащая записи врача-невролога, проводившего осмотр истца ДД.ММ.ГГГГ года. Сведения, внесенные в справку об осмотре врачом неврологом, полностью соответствуют сведениям, содержащимся в амбулаторной карте истца. Обязательных требований, предусматривающих внесение в справку данные о проведенном осмотре (жалобах, истории заболевания, результатах осмотра), не установлено, полные сведения, содержащиеся в амбулаторной карте, могут быть получены истцом по его запросу о выдаче копий из амбулаторной карты, с таким запросом истец не обращался к ответчику.
В связи с тем, что действующее законодательство не содержит обязательных требований к форме и содержанию выписок из истории болезни, справок о проведенных специалистами осмотрах, форму и содержание указанных документов вправе определить лечебное учреждение самостоятельно, при этом объем сведений, подлежащих внесению в такие документы, определяется врачом, выдавшим соответствующую выписку, справку. Пациент вправе запросить дополнительные сведения из медицинской карты, отказ в предоставлении таких сведений может быть обжалован, однако истец с заявлением о предоставлении дополнительных сведений из медицинской документации не обращался. Истцом фактически предъявлены требования о возложении на ответчика обязанности внести в выписку из истории болезни и справку об осмотре врачом неврологом ДД.ММ.ГГГГ года, дополнительные сведения, не отраженные врачами при составлении вышеуказанных документов. Ответчиком предложено получить копии медицинских карт, содержащих требуемые им сведения, однако от их получения истец отказался. Оснований для возложения на ответчика обязанности по внесению дополнительных сведений в ранее выданные медицинские документы не имеется, нарушений права истца на информацию о состоянии здоровья при рассмотрении дела не установлено, требования истца удовлетворению не подлежат.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования ФИО1 к Областному бюджетному учреждению здравоохранения «Ивановская областная клиническая больница» о возложении обязанности совершить определенные действия оставить без удовлетворения.
Решение может быть обжаловано в Ивановский областной суд через Ленинский районный суд <адрес> путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.
Председательствующий подпись ФИО7
