Постановление от 25 августа 2014 года

Дело № 5-55/2014
 
 
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
 
по делу об административном правонарушении
 
    г. Уварово 25 августа 2014 года
 
    Судья Уваровского районного суда Тамбовской области Кулешов Г.В., рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, в отношении Тамбовского областного государственного учреждения здравоохранения «Уваровская центральная районная больница», расположенного по адресу: Тамбовская область, город Уварово, улица Больничная, дом № 32,
 
 
УСТАНОВИЛ:
 
    На основании приказов руководителя Управления Росздравнадзора по Тамбовской области Ч.А.В. № Пр68-03.23-03/14 от 23 января 2014 года, № Пр68-03.18-05/14 от 23 января 2014 года и № Пр68-03.25-09/14 от 23 января 2014 года комиссией Управления Росздравнадзора по Тамбовской области в период времени с 13 марта 2014 года по 27 марта 2014 года была проведена плановая выездная проверка Тамбовского областного государственного учреждения здравоохранения «Уваровская центральная районная больница» (в дальнейшем - ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ»), расположенного по адресу: Тамбовская область, город Уварово, улица Больничная, дом № 32, в ходе которой были выявлены следующие грубые нарушения требований или условий лицензии, отраженные в протоколе об административном правонарушении, составленном по результатам проверки в отношении ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ», и в актах проверки № А68-03.23-03/14 от 20 марта 2014 года, № А68-03.18-05/14 от 20 марта 2014 года, № А68-03.25-09/14 от 27 марта 2014 года:
 
    - оснащение кардиологического отделения, стоматологических кабинетов и операционного отделения для противошоковых мероприятий не соответствует требованиям Порядков оказания медицинской помощи, утвержденного приказами Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года № 927н и от 15 ноября 2012 года № 918н; приказом Минздравсоцразвития России от 07 декабря 2011 года № 1496н;
 
    - находится в нерабочем состоянии и не эксплуатируется аппарат рентгеновский дентальный;
 
    - в нарушение подпункта «б» пункта 4, подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ 16 апреля 2012 года № 291, не заключались договоры на оказание услуг по рентгенологии с другими медицинскими организациями;
 
    - в нарушение подпункта «ж» пункта 4, подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ 16 апреля 2012 года № 291, операционное отделение для противошоковых мероприятий укомплектовано врачами на 5% (занято 0,5 ставки врача-травматолога), средним медицинским персоналом и младшим медицинским персоналом отделение не укомплектовано;
 
    - в нарушение Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 ноября 2012 года № 927н, отсутствуют круглосуточно функционирующие отделение функциональной диагностики и ультразвуковой диагностики, что является нарушением подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ 16 апреля 2012 года № 291;
 
- не представлены регистрационные удостоверения на следующие медицинские изделия: кровати медицинские трехсекционные с винтовой регулировкой положения секций МММ 102, производитель ООО «ПКФ «ИРТЭКС»; камеру УФ-бактерицидную для хранения стерильных медицинских инструментов КБ-02-«Я»-ФП по ТУ 9452-002-55307168-2004, год выпуска 2005, заводской документ 10688, предприятие-изготовитель ООО «Ферропласт Медикал»; тумбу медицинскую прикроватную с поворотным столиком ТМ 05.1, организация-изготовитель ЗАО «Капсоль»; компрессор НК-2 EW ресивер 35 литров, 100 л/мин без кожуха для стоматологической установки, производитель: Китай, заводской № 0910391, что является нарушением пункта 4 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 2 Правил государственной регистрации медицинских изделий, утвержденных Постановлением правительства РФ от 27 декабря 2012 года № 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий»; подпункта б пункта 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ 16 апреля 2012 года № 291;
    - не представлена эксплуатационная документация и регистрационные удостоверения на следующие медицинские изделия: глюкометр, производитель: ООО Компания «Элта», заводской номер 1905725, год выпуска 2011; аппарат суточного мониторирования артериального давления СМАД, производитель: ООО «Петр Телегин», заводской номер 9055362, год выпуска 2010, заводской номер 6012365, год выпуска 2006; аппарат суточного мониторирования артериального давления СМАД МД 01-«Дон», производитель: ООО «Медиком», заводской номер 22АА001041, год выпуска 2011; стол кинозетерапии, производитель: ЗАО «Тамбовмебель» (2 единицы), год выпуска 2011; кушетку смотровую КМС-01-МСК, поставщик: ООО «Надежда-Фарм» (1 единица), год выпуска 2011; столик инструментальный Спп-02-МСК, поставщик: ООО «Надежда-Фарм» (2 единицы), год выпуска 2011; установку стоматологическую Синкурс Элит-3 (1 единица), год выпуска 2010, что является нарушением пункта 4 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 2 Правил государственной регистрации медицинских изделий, утвержденных Постановлением правительства РФ от 27 декабря 2012 года № 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий», подпункта «б» пункта 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ 16 апреля 2012 года № 291;
 
    - оснащение отделения медицинской профилактики не соответствует Методическим рекомендациям «Организация проведения диспансеризации и профилактических работ медицинских осмотров взрослого населения», утвержденных Министерством здравоохранения РФ 01 февраля 2013 года № 14-1/10/2-568, а именно: отсутствует экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови, прибор для определения концентрации угарного газа в выдыхаемом воздухе, шагомер, принтер формата А3, DVD-плеер, DVD-диски, экран складной, телевизор плоский широкоформатный; недостаточно наглядных пособий для работы школ пациентов (пирамида питания, учебные фантомы: для обучения реанимации, сердце, молочная железа и т.п.), что является нарушением подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ 16 апреля 2012 года № 291;
 
    - штатное расписание не соответствует требованиям порядка проведения профилактических медицинских осмотров: недостаточно ставок врачей и медицинских сестер кабинета медицинской профилактики, не предусмотрена ставка старшей медицинской сестры отделения медицинской профилактики, нет ставки врача кабинета медицинской помощи при отказе от курения, что является нарушением подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ 16 апреля 2012 года № 291.
 
    - штатное расписание отделений кардиологии и стоматологических кабинетов не учитывают рекомендации Порядков оказания медицинской помощи, утвержденных приказами Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года № 918н и Минздравсоцразвития России от 07 декабря 2011 года № 1496н: в кардиологическом отделении недостаточно должностей врачей-кардиологов, медицинских сестер процедурных, медицинских сестер палатных для обслуживания 24 коек (имеющиеся штаты рассчитаны на 15-коечное отделение), отсутствуют ставки медицинских сестер-анестезистов, не предусмотрены дополнительные должности врача ультразвуковой диагностики из расчета 1 должность на отделение, врача функциональной диагностики из расчета 1 должность на отделение, медицинской сестры из расчета 1 должность на одного врача, врача по лечебной физкультуре из расчета 0,25 должности на отделение, инструктора по лечебной физкультуре из расчета 0,25 должности на отделение, медицинского психолога из расчета 0,25 должности на отделение; в стоматологическом отделении недостаточно ставок врачей стоматологов-хирургов, стоматологов-ортопедов, санитарок, не предусмотрены должности стоматологов-ортодонтов, гигиенистов стоматологических; укомплектованность врачами (физическими лицами) кардиологического отделения на момент проверки составляет 45%, средним медицинским персоналом - 78,6%, младшим медицинским персоналом - 63%;
 
    - структура кабинета медицинской профилактики не соответствует требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», так как отсутствуеткабинет медицинской помощи при отказе от курения, что является нарушением подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ 16 апреля 2012 года № 291.
 
    В судебном заседании по рассмотрению настоящего дела об административном правонарушении помощник руководителя территориального органа Росздавнадзора по Тамбовской области Высоцкая С.В., составившая протокол об административном правонарушении в отношении ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ», действующая на основании доверенности № Д68-01.11-03/14 от 15 января 2014 года, и начальник отдела организации контроля в сфере здравоохранения территориального органа Росздравнадзора по Тамбовской области Евдокимова Е.В., действующая на основании доверенности № Д68-01.11-05/14 от 25 марта 2014 года, считали, что выявленные в результате проведенной территориальным органом Росздавнадзора по Тамбовской области в ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» проверки нарушения, нашедшие свое отражение в протоколе об административном правонарушении и в актах проверки, являются грубыми нарушениями требований или условий лицензии, так как влекут за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, в с вязи с чем, подлежат квалификации по части 3 статьи 19.20 КоАП РФ с назначением административного наказания ниже низшего предела в виде административного штрафа в размере <данные изъяты> рублей, что обусловлено финансовым положением ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ», а также его целями и задачами.
 
    При этом начальник отдела организации контроля в сфере здравоохранения территориального органа Росздравнадзора по Тамбовской области Евдокимова Е.В. конкретизировала обстоятельства, установленные в ходе проведенной территориальным органом Росздавнадзора по Тамбовской области в ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» проверки, свидетельствующие о возникновении угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан и, как следствие, о грубом нарушении требований или условий лицензии.
 
    Так, нахождение в стоматологических кабинетах ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» в нерабочем состоянии аппарата рентгеновского дентального приводит к тому, что граждане вынуждены прибегать к платным услугам, при этом не все обладают финансовой возможностью для этого.
 
    Отсутствие в кардиологическом отделении системы централизованного оповещения и системы подачи кислорода к каждой койке приводит к оказанию несвоевременной медицинской помощи; отсутствие экспресс-измерителя кардиомаркера приводит к несвоевременной диагностике инфаркта-миокарда.
 
    Несоответствие штатного расписания отделения кардиологии и стоматологических кабинетов штатным нормативам приводит к возрастанию нагрузки на медицинский персонал, отчего падает качество и своевременность оказания медицинской помощи.
 
    Отсутствие круглосуточно функционирующего отделения функциональной и ультразвуковой диагностики приводит к тому, что лица, получившие сочетанные травмы, в основном, полученные в результате дорожно-транспортных происшествиях, не могут получить должной экстренной медицинской диагностики и помощи.
 
    Эксплуатация медицинского оборудования, не прошедшего регистрации и не имеющего регистрационных удостоверений, представляет потенциальную опасность, так как подобного рода медицинское оборудование не должно быть допущено к использованию в медицинской деятельности.
 
    Оснащение отделения профилактики, не соответствующее нормативным актам, приводит к невозможности своевременного выявления ряда заболеваний и патологических состояний и применению медицинских мер превентивного характера.
 
    Не соответствие штатного расписания требованиям порядка проведения профилактических медицинских осмотров сказывается на качестве и времени прохождения указанных осмотров.
 
    Отсутствие в отделении медицинской профилактики кабинета медицинской помощи при отказе от курения ведет к тому, что лица, желающие избавиться от указанной пагубной привычки, не имеют возможности получить качественной медицинское сопровождение.
 
    Представитель юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении – ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ», Ефимова С.С., действующая на основании доверенности № 18 от 03 октября 2012 года, в судебном заседании выразила свое полное согласие с нарушениями, отраженными как в протоколе об административном правонарушении, так и в актах проверки, являющимися грубыми нарушениями требований или условий лицензии, которые должны быть квалифицированы по части 3 статьи 19.20 КоАП РФ, и просила назначить ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» административное наказание ниже низшего предела, установленного санкцией части 3 статьи 19.20 КоАП РФ, в виде административного штрафа в размере <данные изъяты> рублей.
 
    Заслушав участников судебного заседания, изучив материалы дела об административном правонарушении, судья приходит к следующим выводам.
 
    Согласно пункту 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.
 
    В соответствии с лицензией № ЛО-68-01-000585 от 23 июля 2013 года, ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).
 
    В соответствии с пунктом 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 года № 291, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
 
    Согласно пункту 2.3 Устава ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ», целями деятельности указанного медицинского учреждения является обеспечение высококвалифицированной диагностической, профилактической, лечебной медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях.
 
    В данном случае вина ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, нашла свое полное подтверждение, о чем объективно свидетельствует совокупность следующих обстоятельств.
 
    Как следует из протокола об административном правонарушении от 08 апреля 2014 года и пункта 4.2 акта проверки № А68-03.23-03/14 от 20 марта 2014 года, в ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» были выявлены следующие нарушения подпункта «б» пункта 4, подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ 16 апреля 2012 года № 291, выразившиеся в несоблюдении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями, медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, проведении профилактических осмотров, в части несоответствия оснащения кардиологического отделения, стоматологических кабинетов и операционного отделения для противошоковых мероприятий требованиям Порядков оказания медицинской помощи, утвержденных приказами Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года № 927н, от 15 ноября 2012 года № 918н, и приказу Минздравсоцразвития РФ от 07 декабря 2011 года № 1496н: находится в нерабочем состоянии и не эксплуатируется аппарат рентгеновский дентальный, не заключались договоры на оказание услуг по рентгенологии (для стоматологических больных) с другими медицинскими организациями, о чем свидетельствует следующее.
 
    Так, в соответствии с пунктом 1 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 года № 1496н, указанный Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях медицинскими организациями, независимо от их организационно-правовой формы.
 
    Согласно приложению № 12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011 года № 1496н (Стандарт оснащения отделения (кабинета) общей практики в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь), в наличии отделения (кабинета) общей практики стоматологической поликлиники при отсутствии рентген кабинета или договора на лучевую диагностику должен быть радиовизиограф или рентген дентальный в количестве не менее 1 комплекта на поликлинику (отделение).
 
    Нарушение Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 15 ноября 2012 года № 927н, выразившееся в отсутствии в ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» круглосуточно функционирующего отделения функциональной диагностики и ультразвуковой диагностики, также подтверждается как протоколом об административном правонарушении, так и актом проверки №А68-03.23-03/14 от 20 марта 2014 года.
 
Так, в соответствии с пунктом 11 Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 927н, бригада скорой медицинской помощи доставляет пострадавших в ближайшую к месту происшествия медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в которой круглосуточно функционируют: стационарное отделение скорой медицинской помощи (приемное отделение); операционное отделение для противошоковых мероприятий; отделение реанимации и интенсивной терапии; отделения лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии (кабинета компьютерной томографии) и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии (кабинет магнитно-резонансной томографии); отделения функциональной и ультразвуковой диагностики; отделения клинической лабораторной диагностики, отделение (кабинет) переливания крови; хирургическое отделение; травматологическое отделение.
    Однако в ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» отсутствует круглосуточно функционирующее отделение функциональной и ультразвуковой диагностики, что в свою очередь является нарушением подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ 16 апреля 2012 года № 291.
 
    Факт непредставления регистрационных удостоверений, эксплуатационной документации на следующие медицинские изделия: кровати медицинские трехсекционные с винтовой регулировкой положения секций МММ 102, производитель ООО «ПКФ «ИРТЭКС»; камеру УФ-бактерицидную для хранения стерильных медицинских инструментов КБ-02-«Я»-ФП по ТУ 9452-002-55307168-2004, год выпуска 2005, заводской документ 10688, предприятие-изготовитель ООО «Ферропласт Медикал»; тумбу медицинскую прикроватную с поворотным столиком ТМ 05.1, организация-изготовитель ЗАО «Капсоль»; компрессор НК-2 EW ресивер 35 литров, 100 л/мин без кожуха для стоматологической установки, производитель: Китай, заводской № 0910391, глюкометр, производитель: ООО Компания «Элта», заводской номер 1905725, год выпуска 2011; аппарат суточного мониторирования артериального давления СМАД, производитель: ООО «Петр Телегин», заводской номер 9055362, год выпуска 2010, заводской номер 6012365, год выпуска 2006; аппарат суточного мониторирования артериального давления СМАД МД 01-«Дон», производитель: ООО «Медиком», заводской номер 22АА001041, год выпуска 2011; стол кинозетерапии, производитель: ЗАО «Тамбовмебель» (2 единицы), год выпуска 2011; кушетку смотровую КМС-01-МСК, поставщик: ООО «Надежда-Фарм» (1 единица), год выпуска 2011; столик инструментальный Спп-02-МСК, поставщик: ООО «Надежда-Фарм» (2 единицы), год выпуска 2011; установку стоматологическую Синкурс Элит-3 (1 единица), год выпуска 2010, подтвержденный как протоколом об административном правонарушении от 08 апреля 2014 года, так и исследованным в судебном заседании актом проверки от № А68-03.25-09/14 от 27 марта 2014 года, является нарушением пункта 4 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 2 Постановления Правительства РФ от 27 декабря 2012 гола № 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий», о чем свидетельствует следующее.
 
    Так, в соответствии с пунктом 4 статьи 38 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», на территории Российской Федерации разрешается обращение медицинских изделий, зарегистрированных в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, уполномоченным им федеральным органом исполнительной власти.
 
    Пунктом 2 Постановления Правительства РФ от 27 декабря 2012 года № 1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий» (с изменениями и дополнениями) предусмотрено, что государственной регистрации подлежат любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека.
 
    Указанное позволяет сделать обоснованный вывод о нарушении ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» подпункта «б» пункта 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ 16 апреля 2012 года № 291, согласно которому, одним из лицензионных требований, предъявляемых к соискателю лицензии, является наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке.
 
    Нарушение, выразившееся в несоответствии оснащения отделения профилактики Методическим рекомендациям «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения» утвержденных Министерством здравоохранения РФ 01 февраля 2013 года № 14-1/10/2-568, а именно: отсутствие экспресс-анализатора для определения общего холестерина и глюкозы в крови, прибора для определения концентрации угарного газа в выдыхаемом воздухе, шагомера, принтера формата А3, DVD-плеера, DVD-дисков, экрана складного, телевизора плоского широкоформатного, недостаточность наглядных пособий для работы школ пациентов (пирамида питания, учебные фантомы: для обучения реанимации, сердце, молочная железа и т.п.), также подтверждается как протоколом об административном правонарушении от 08 апреля 2014 года, так и исследованном в судебном заседании актом проверки № А68-03.18-05/14 от 20 марта 2014 года.
 
    Так, в соответствии с пунктом 9 Методических рекомендаций «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения», утвержденных Министерством здравоохранения РФ 01 февраля 2013 года № 14-1/10/2-568, оснащение отделения (кабинета) медицинской профилактики осуществляется в соответствии с приложением № 5 к приказу Минздрава России от 23 сентября 2003 года № 455, согласно которому медицинское оборудование для консультативно-оздоровительной работы приобретается по мере необходимости. Для проведения диспансеризации отделение медицинской профилактики должно иметь следующее оснащение: фонендоскоп (по числу врачей (фельдшеров) отделения, 2 на кабинет доврачебного приема); тонометр (по числу врачей (фельдшеров) отделения, 2 на кабинет доврачебного приема); экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови с расходными материалами на число лиц, подлежащих диспансеризации (1 на кабинет медицинской профилактики и не менее 1 на кабинет доврачебного приема); спирометр (1 на кабинет медицинской профилактики) прибор для определения концентрации угарного газа в выдыхаемом воздухе (1 на кабинет медицинской профилактики); шагомер (2 на кабинет медицинской профилактики); весы (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема); ростомер (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема); сантиметровая лента (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема); секундомер (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема калькулятор (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема); лампа-облучатель бактерицидная настенная (1 на кабинет доврачебного приема); лампа-облучатель бактерицидная передвижная (1 на отделение); транспальпебральный или бесконтактный тонометр для измерения внутриглазного давления (не менее 1 на кабинет доврачебного приема); медицинская кушетка (1 на кабинет медицинской профилактики, 1 на кабинет доврачебного приема); персональный компьютер (по числу рабочих мест врача, среднего медицинского работника отделения) принтер формата А4 (1 на кабинет, или 1 на 3 компьютера); принтер формата А3 (1 на отделение вместо 1 принтера формата А4 в кабинете); офисная множительная техника формата А3 (ксерокс) (1 на отделение); телевизор плоский широкоформатный (2 на отделение); DVD-плеер (1 на отделение); DVD диски (по потребности); мультимедиапроектор в комплекте с ноутбуком (1 на отделение); экран складной (1 на отделение); экран стационарный (1 на отделение); комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни, наглядные пособия для работы школ пациентов (пирамида питания, учебные фантомы: для обучения реанимации, сердце, молочная железа и т.п.) (по числу учебных классов (аудиторий)).
 
    Указанное выше объективно свидетельствует о нарушении ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ 16 апреля 2012 года № 291, согласно которому лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности является соблюдение порядков оказания медицинской помощи.
 
    Несоответствие штатного расписания ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» требованиям порядка проведения профилактических медицинских осмотров, выразившееся в недостаточном количестве ставок врачей и медицинских сестер кабинета медицинской профилактики, а также отсутствие ставки старшей медицинской сестры отделения медицинской профилактики, ставки врача кабинета медицинской помощи при отказе от курения, подтверждается протоколом об административном правонарушении от 08 апреля 2014 года, так и актом проверки № А68-03.18-05/14 от 20 марта 2014 года, что в свою очередь прямо указывает на нарушение ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» подпункта «а» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ 16 апреля 2012 года № 291.
 
При этом требования указанных выше нормативных актов являются императивными и обязательны для исполнения всеми юридическими лицами, на которых распространяется их действие, в том числе и ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ. Несоответствие штатного расписания отделения кардиологии и стоматологических кабинетов ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» рекомендациям Порядков оказания медицинской помощи, утвержденных приказами Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года № 918н и Минздравсоцразвития РФ от 07 декабря 2011 года № 1496н, также подтверждается как протоколом об административном правонарушении от 08 апреля 2014 года, так и актом проверки № А68-03.23-03/14 от 20 марта 2014 года и подлежит вменению указанному юридическому лицу в силу следующих обстоятельств. Так, согласно приложению №12 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012года №918н, а также приложению №7 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря 2011года №1496н, приведенные перечни штатных нормативов кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, медицинского и другого персонала отделения (кабинета, лаборатории) стоматологического профиля в медицинских организациях, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, носят рекомендательный характер в части расчета необходимого количества ставок конкретных должностей, исходя из количества обслуживаемого населения, коечной мощности структурных подразделений и объема оказываемой медицинской помощи. В данном случае, как следует из акта проверки № А68-03.23-03/14 от 20 марта 2014 года, в отделении кардиологии ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» штатное расписание содержит недостаточное должностей врачей-кардиологов, медицинских сестер процедурных, медицинских сестер палатных для обслуживания 24 коек, так как имеющиеся штаты рассчитаны на 15-коечное отделение; отсутствуют ставки медицинских сестер-анестезистов, не предусмотрены дополнительные должности врача ультразвуковой диагностики из расчета 1 должность на отделение, врача функциональной диагностики из расчета 1 должность на отделение, медицинской сестры из расчета 1 должность на одного врача, врача по лечебной физкультуре из расчета 0,25 должности на отделение, инструктора по лечебной физкультуре из расчета 0,25 должности на отделение, медицинского психолога из расчета 0,25 должности на отделение; в стоматологическом отделении ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ», исходя из количества кабинетов, недостаточно ставок врачей стоматологов-хирургов, стоматологов-ортопедов, санитарок, не предусмотрены должности стоматологов-ортодонтов, гигиенистов стоматологических. При этом отсутствие или недостаточное количество ставок врачей и среднего медицинского персонала создают значительную дополнительную нагрузку на имеющихся сотрудников, что может отражаться на качестве оказываемой медицинской помощи, а также нарушаются права медицинских работников, вынужденных выполнять повышенный объем работы без увеличения заработной платы.
    Вменяя в вину ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» несоответствие структуры отделения медицинской профилактики требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н, а именно отсутствие кабинета медицинской помощи при отказе от курения, что нашло свое отражение как в протоколе об административном правонарушении от 08 апреля 2014 года, так и в акте проверки № А68-03.18-05/14 от 20 марта 2014 года, судья исходит из того, что наличие такого кабинета в структуре отделения медицинской профилактики предусмотрено пунктом 3 приложения № 7 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н.
 
    Кроме того, основными функциями отделения медицинской профилактики являются и санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни, в том числе борьба с курением.
 
    Подводя итог вышеизложенному, имеющиеся в деле доказательства в своей совокупности подтверждают тот факт, что в ходе проведенной комиссией Управления Росздравнадзора по Тамбовской области в период времени с 13 марта 2014 года по 27 марта 2014 года проверки, были выявлены грубыенарушения лицензионных требований ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ», расположенного по адресу: Тамбовская область, город Уварово, улица Больничная, дом № 32, имеющего лицензию на осуществление медицинской деятельности № ЛО-68-01-000585 от 23 июля 2013 года.
 
Расценивая выявленные нарушения лицензионных требований ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» как грубые, судья исходит из следующего.
    Исходя из примечания к части 3 статьи 19.20 КоАП РФ, понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.
 
    При этом под грубым нарушением лицензионных требований понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а», «б», и «в.1» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 года № 291, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».
 
    В соответствии с частью 11 статьи 19 Федерального закона от 4 мая 2011 года № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:
 
    1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;
 
2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.
    В данном случае, исходя из характера тех нарушений лицензионных требований, которые отражены в протоколе об административном правонарушении от 08 апреля 2014 года, актах проверки № А68-03318-05/14 от 20 марта 2014 года, № А68-03.23-03/14 от 20 марта 2014 года и № А68-03.25-09/14 от 27 марта 2014 года, указанные нарушения лицензионных требований со стороны ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» не могут не сказываться на качестве и своевременности оказания медицинской помощи населению, в силу чего они представляют потенциальную опасность и могут повлечь за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан.
 
При этом оснований не доверять результатам проведенной комиссией Управления Росздравнадзора по Тамбовской области в ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» проверки, отраженным как в протоколе об административном правонарушении от 08 апреля 2014 года в отношении ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ», так и в актах проверки № А68-03.23-03/14 от 20 марта 2014 года, № А68-03.18-05/14 от 20 марта 2014 года, № А68-03.25-09/14 от 27 марта 2014 года, у судьи не имеется, фактически наличие выявленных нарушений, отраженных в указанных актах проверки не оспаривается и представителем ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ».
    Исходя из изложенного, судья квалифицирует действия юридического лица Тамбовского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Уваровская центральная районная больница» по части 3 статьи 19.20 КоАП РФ - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).
 
    При назначении административного наказания судья учитывает характер и степень общественной опасности административного правонарушения, обстоятельства, смягчающие и отягчающие ответственность.
 
    При этом при назначении наказания судья исходит из положений Постановления Конституционного Суда РФ от 25 февраля 2014года № 4-П, в соответствии с которым размер административного штрафа, назначаемого юридическим лицам, совершившим административные правонарушения, предусмотренные частью1 статьи7.3, частью1 статьи9.1, частью1 статьи14.43, частью2 статьи15.19, частями 2 и 5 статьи15.23.1 и статьей19.7.3 КоАП РФ, а равно иные административные правонарушения, минимальный размер административного штрафа за которые установлен в сумме ста тысяч рублей и более, может быть снижен судом ниже низшего предела, предусмотренного для юридических лиц соответствующей административной санкцией.
 
    В данном случае с учетом конкретных обстоятельств дела об административном правонарушении, характера совершенного административного правонарушения, имущественного и финансового положения юридического лица, в отношении которого ведется производства по делу об административном правонарушении, являющегося муниципальным учреждением, целей и задач его деятельности, связанной с оказанием бесплатной медицинской помощи населению, считаю необходимым назначить юридическому лицу ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ» административное наказание в виде административного штрафа ниже низшего предела, предусмотренного для юридических лиц санкцией части 3 статьи 19.20 КоАП РФ, в размере <данные изъяты> рублей.
 
    На основании изложенного, руководствуясь статьями 29.9-29.11 КоАП РФ, судья
 
ПОСТАНОВИЛ:
 
    Тамбовское областное государственное учреждение здравоохранения «Уваровская центральная районная больница», расположенное по адресу: Тамбовская область, город Уварово, улица Больничная, дом № 32, признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ, и подвергнуть административному наказанию в виде административного штрафа в размере <данные изъяты> рублей с перечислением административного штрафа по следующим реквизитам: получатель УФК по Тамбовской области (территориальный орган Росздравнадзора по Тамбовской области) ИНН 6829018057 КПП 682901001 ГРКЦ ГУ Банка России Тамбовская область г. Тамбов БИК 046850001 счет 40101810000000010005 КБК 06011690040046000140 ОКТМО 68730000.
 
    Разъяснить, что, в соответствии с частью 1 статьи 32.2 КоАП РФ, административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу.
 
    В силу части 5 статьи 32.2 КоАП РФ при отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, по истечении указанного срока, судья, вынесший постановление, направляет соответствующие материалы судебному приставу-исполнителю для взыскания суммы административного штрафа в принудительном порядке.
 
    Разъяснить, что в соответствии со статьей 20.25 КоАП РФ, неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный КоАП РФ, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа либо административный арест на срок до пятнадцати суток.
 
    Постановление может быть обжаловано и опротестовано в судебную коллегию по гражданским делам Тамбовского областного суда через Уваровский районный суд Тамбовской области в течение 10 дней со дня вручения или получения его копии.
 
    Судья Г.В. Кулешов