Постановление от 23 сентября 2014 года

    П О С Т А Н О В Л Е Н И Е
 
о привлечении к административной ответственности
 
    р.п. Пильна 23 сентября 2014 года
 
    Судья Пильнинского районного суда Нижегородской области Захарова Ю.И., с участием представителя юридического лица ГБУЗ НО «Пильнинская центральная районная больница» Блиновой Л.В.,
 
    рассмотрев материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении:
 
    юридического лица – Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Пильнинская центральная районная больница»
 
У С Т А Н О В И Л:
 
    В Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Нижегородской области «Пильнинская центральная районная больница» (далее - ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ»), расположенном по адресу: Нижегородская область Пильнинский район р.п. Пильна ул. 40 лет Победы д. 1, при осуществлении медицинской деятельности нарушены п. 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково", утверждённого постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 (далее – Положение о лицензировании медицинской деятельности), выразившиеся в осуществлении медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований, установленных п.п. «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности в части несоблюдения порядков оказания медицинской помощи М Н.В., Ч А.И., Г Г.П., М М.Г., Б Г.П., а именно Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н (далее - Порядок оказания помощи по ОНМК).
 
    Пациент М Н.В. был доставлен бригадой скорой медицинской помощи 09.03.2014 г. в 12 час. 53 мин. в ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ» с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения» (далее - ОНМК). В нарушение п. 19 Порядка оказания помощи по ОНМК пациенту не выполнен забор крови для определения активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ); забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализированного отношения (далее - МНО) произведен на следующий день - 10.03.2014 г., чем нарушен п. 23 Порядка оказания помощи по ОНМК, согласно которому время с момента поступления больного с признаками ОНМК до получения врачом-неврологом исследования крови составляет не более 40 минут. После проведения мероприятий, указанных в п. 19 Порядка оказания помощи по ОНМК, пациент не был направлен на компьютерную томографию (далее - КТ) и (или) магнитно-резонансную томографию (далее - МРТ) в соответствии с п. 21 Порядка оказания помощи по ОНМК.
 
    Пациент Ч А.И. была доставлена бригадой скорой медицинской помощи 29.04.2014 г. в 15 час. 04 мин. в ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ» с диагнозом ОНМК от 10.04.14 г. В нарушение п. 19 Порядка оказания помощи по ОНМК пациенту не выполнен забор крови для определения АЧТВ; забор крови для определения количества тромбоцитов, МНО произведен 30.04.2014 г., содержания глюкозы в периферической крови – 02.05.2014г. в нарушение п. 23 Порядка оказания помощи по ОНМК, согласно которому время с момента поступления больного с признаками ОНМК до получения врачом-неврологом исследования крови составляет не более 40 минут.
 
    Пациент Г Г.П. была доставлена бригадой скорой медицинской помощи 28.02.2014 г. в 21 час. 40 мин. в ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ» с диагнозом ОНМК. Забор крови для определения количества тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ произведен 03.03.2014 г. в нарушение п. 23 Порядка оказания помощи по ОНМК, согласно которому время с момента поступления больного с признаками ОНМК до получения врачом-неврологом исследования крови составляет не более 40 минут. В нарушение п. 24 Порядка оказания помощи по ОНМК пациент Г. Г.П. не была направлена в палату реанимации и интенсивной терапии (далее - ПИТ).
 
    Пациент М. М.Г. был доставлен бригадой скорой медицинской помощи 01.01.2014 г. в 15 час. 30 мин. в ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ» с диагнозом ОНМК. В нарушение п.6Порядка оказания помощи по ОНМК пациент М М.Г. не был направлен в медицинскую организацию, в структуре которой организовано неврологическое отделение для больных с ОНМК (далее – ПСО). В нарушение п. 19 Порядка оказания помощи по ОНМК пациенту не выполнен забор крови для определения АЧТВ, а забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, МНО произведен 02.01.2014 г. в нарушение п. 23 Порядка оказания помощи по ОНМК, согласно которому время с момента поступления больного с признаками ОНМК до получения врачом -неврологом исследования крови составляет не более 40 минут.
 
    Пациент Б Г.П. был доставлен бригадой скорой медицинской помощи 16.01.2014 г. в 21 час. 00 мин. в ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ» с диагнозом ОНМК. В нарушение п.6Порядка оказания помощи по ОНМК пациент Б Г.П не был направлен в ПСО. В нарушение п. 19 Порядка оказания помощи по ОНМК, забор крови для определения АЧТВ, количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, МНО произведен 17.01.2014 г., в нарушение п. 23 Порядка оказания помощи по ОНМК время с момента поступления больного с признаками ОНМК до получения врачом-неврологом исследования крови составляет не более 40 минут. После проведения мероприятий, указанных в п. 19 Порядка оказания помощи по ОНМК пациент не был направлен на КТ и (или) МРТ, в соответствии с п. 21 Порядка оказания помощи по ОНМК.
 
    Вышеизложенное является нарушением п.п. «а» п. 5 Положения. В соответствии с п. 6 Положения несоблюдение п.п «а» п. 5 относится к грубым нарушениям лицензионных требований.
 
    Тем самым ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ» совершило административное правонарушение, предусмотренное ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ - осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).
 
    В судебном заседании главный врач ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ» Блинова Л.В. заявила, что она не согласна с протоколом об административном правонарушении. При этом она пояснила суду, что поступившие в Пильнинскую ЦРБ с признаками острого нарушения мозгового кровообращения пациенты, указанные в акте проверки, не были направлены в Лысковское ЦРБ, в структуре которого учреждено ПСО ввиду: отсутствия мест (М Н.В.)., отсутствия документов (М М.Г.), не транспартабельности (Ч А.И., Ч Г.П., Б Г.П.). Данным больным в условиях Пильнинской ЦРБ была оказана медицинская помощь в соответствии с действующими медицинскими стандартами, которыми не предусмотрено забор крови в течение 20 минут с момента поступления для проведения анализов, в том числе АЧТВ, МНО, количества тромбоцитов, глюкозы. Больным не проводилась компьютерная и магнитно-резонансная томография в связи с тем, что в Пильнинской ЦРБ нет соответствующего оборудования. Она не согласна с актом проверки и протоколом об административном правонарушении, поскольку на Пильнинскую ЦРБ не обоснованно распространили медицинские стандарты, установленные для ПСО. Частично признает лишь одно нарушение, а именно то, что пациент Г Г.П. не была помещена в палату интенсивной терапии.
 
    Должностное лицо Министерства здравоохранения Нижегородской области В.А. Болдина, составившая протокол об административном правонарушении, в судебное заседание не явилась, просила рассмотреть дело в ее отсутствии. Также она просила, учитывая специфику учреждения и то, что Пильнинская ЦРБ ранее не привлекалась к административной ответственности, назначить административное наказание в виде административного штрафа (л.д. 3).
 
    Заслушав представителя юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, исследовав материалы дела, прихожу к следующему.
 
    Как установлено в ходе судебного разбирательства, в период с 25 августа по 01 сентября 2014 года главным специалистом Болдиной В.А. и начальником отдела лицензирования Министерства здравоохранения Нижегородской области Апреликовой Л.Е. во исполнение приказа № 1697 от 01.08.2014 г. и.о. министра здравоохранения Нижегородской области А.В. Карцевского проведена внеплановая документарная проверка в отношении ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ» в связи с поступившей из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области информации о нарушении лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности, в частности, при оказании медицинской помощи А Л.А., Б Г.П., М Н.В., Г Г.П., Ч А.И., М М.Г., В Л.И.
 
    По результатам проверки 01 сентября 2014 года главным специалистом отдела лицензирования управления по правовой и кадровой работе министерства здравоохранения Нижегородской области В.А. Болдиной в отношении ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.
 
    В соответствии с ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток. Из Примечания к указанной статье следует, что понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.
 
    Согласно п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), подлежит лицензированию.
 
    На основании п.п. «б» п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности является наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке. В силу п. 5 вышеназванного Положения о лицензировании медицинской деятельности лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.
 
    Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
 
    В соответствии с частью 2 статьи 37 Закона N 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
 
    Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения установлен Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н.
 
    В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".
 
    Из материалов дела следует, что Министерством здравоохранения Нижегородской области ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ» выдана лицензия № ЛО-52-01-003844 от 27.12.2013 г. на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")". Согласно приложению № 1, местом осуществления медицинской деятельности является место нахождения ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ» - р.п. Пильна ул. 40 лет Победы д. 1.
 
    Учреждением на момент проверки не были соблюдены требования нормативно-правовых актов по лицензированию медицинской деятельности, а именно не соблюден порядок оказания помощи по ОНМК.
 
    Согласно п.п. 19, 20, 21. 23 приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. № 928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», больным с признаками ОНМК при поступлении должен быть произведен забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ. Указанные анализы должны производиться в течение 20 минут с момента забора крови, после чего больной направляется на компьютерную томографию и (или) магнитно-резонансную томографию головного мозга для уточнения диагноза. Время с момента поступления больного с признаками ОНМК до получения врачом-неврологом заключения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут. При подтверждении диагноза ОНМК больные направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии.
 
    При рассмотрении дела установлено, что вышеназванные требования лицензиатом в отношении пациентов, указанных в акте, не выполнены.
 
    Суд считает несостоятельными доводы представителя Пильнинской ЦРБ об отсутствии возможности соблюсти порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК в силу объективных причин (отсутствие необходимого оборудования, круглосуточно работающей лаборатории и прочее), поскольку, получив лицензию на осуществление медицинской деятельности, в том числе первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи по неврологии (приложение к лицензии № 1 стр. 4) (л.д. 16 оборот), Пильнинская ЦРБ обязана оказывать ее в строгом соответствии с утвержденным порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК, изложенным выше.
 
    Не исполнение порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК подтверждается как объяснениями представителя ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ», так и имеющимися в деле доказательствами: протоколом об административном правонарушении от 01.09.2014 г. (л.д. 10-13), актом проверки от 01.09.2014 г. (л.д. 6-9), приказом о проведении внеплановой документарной проверки в отношении ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ» (л.д. 4-5), лицензией на осуществление медицинской деятельности (л.д. 14- 35). Из протокола совещания от 09.09.2014 г., представленного суду представителем Пильнинской ЦРБ, также следует, что заместителю глав.врача, лечащим врачам, дежурным врачам и фельдшерам СМП указано соблюдать порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. По результатам проверки заведен журнал телефонограмм, переданных в ПСО «Лысковская ЦРБ» о госпитализации больных ОНМК.
 
    Собранные по делу доказательства с точки зрения относимости, допустимости и достоверности соответствуют требованиям КоАП РФ.
 
    В соответствии со ст. 1.2 КоАП РФ, задачами законодательства об административных правонарушениях являются защита личности, охрана прав и свобод человека и гражданина, охрана здоровья граждан, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защита общественной нравственности, охрана окружающей среды, установленного порядка осуществления государственной власти, общественного порядка и общественной безопасности, собственности, защита законных экономических интересов физических и юридических лиц, общества и государства от административных правонарушений, а также предупреждение административных правонарушений.
 
    В силу ч. 1 ст. 3.1 КоАП РФ, административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений как самим правонарушителем, так и другими лицами.
 
    Установление административного наказания и определение его размера в каждом конкретном случае должно основываться на принципах справедливости наказания, его соразмерности совершенному правонарушению.
 
    С учетом изложенного, а также принимая во внимание все обстоятельства по делу, то, что ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ» впервые привлекается к административной ответственности, суд считает возможным назначить наказание в виде административного штрафа.
 
    Согласно постановлению Конституционного Суда РФ от 25.02.2014 N 4-П, размер административного штрафа, назначаемого юридическим лицам за совершение административных правонарушений, минимальный размер административного штрафа за которые установлен в сумме ста тысяч рублей и более, может быть снижен на основе требований Конституции Российской Федерации и с учетом правовых позиций Конституционного Суда Российской Федерации, выраженных в настоящем Постановлении, если наложение административного штрафа в установленных соответствующей административной санкцией пределах не отвечает целям административной ответственности и с очевидностью влечет избыточное ограничение прав юридического лица. Учитывая особую роль суда как независимого и беспристрастного арбитра и вместе с тем наиболее компетентного в сфере определения правовой справедливости органа государственной власти, Конституционный Суд Российской Федерации полагает, что принятие решения о назначении юридическому лицу административного штрафа ниже низшего предела, предусмотренного соответствующей административной санкцией, допускается только в исключительных случаях и только в судебном порядке.
 
    Принимая во внимание позицию Конституционного суда РФ, суд считает возможным назначить ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ» административный штраф ниже низшего предела.
 
    На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 29.7 – 29.11 КоАП РФ,
 
П О С Т А Н О В И Л :
 
    Признать юридическое лицо - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Пильнинская центральная районная больница» виновнымв совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить ему административное наказание в виде административного штрафа в размере 20000 (Двадцать тысяч) рублей.
 
    Административный штраф должен быть уплачен не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу.
 
    При отсутствии документа, свидетельствующего об уплате административного штрафа, по истечении шестидесяти дней с указанного выше срока, судья, вынесший постановление, направляет соответствующие материалы судебному приставу-исполнителю для взыскания суммы административного штрафа в порядке, предусмотренном федеральным законодательством. Кроме того, должностное лицо федерального органа исполнительной власти, структурного подразделения или территориального органа, а также иного государственного органа, уполномоченного осуществлять производство по делам об административных правонарушениях (за исключением судебного пристава-исполнителя), составляет протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 1 статьи 20.25 КоАП РФ, в отношении лица, не уплатившего административный штраф.
 
    Постановление может быть обжаловано в Нижегородский областной суд в течение 10 дней путем подачи жалобы через Пильнинский районный суд Нижегородской области.
 
Судья:___________ Захарова Ю.И.