Дата принятия: 20 января 2014г.
5-1290/2013
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
об административном правонарушении
город Нижневартовск 20 января 2014 года
Судья Нижневартовского городского суда Ханты-Мансийского автономного округа - Югры Тюменской области С.М. Ушакова,
с участием защитника по доверенности от 09.01.2014 года Волгиной И.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании материал об административном правонарушении в отношении Муниципального бюджетного учреждения «Городская больница № 1», юридический и фактический адрес: Тюменская область, ХМАО-Югра, г. Нижневартовск, ул. Ленина, д. 18,
о совершении правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,
УСТАНОВИЛ:
Согласно протоколу № 54/13-К об административном правонарушении от 12.12.2013 года в отношении Муниципального бюджетного учреждения «Городска больница № 1» (МБУ «Городская больница № 1») возбуждено дело об административном правонарушении за то, что юридическое лицо осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии с нарушениями Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» и недостаточностью в оснащении наркозными комплексами в количестве 12 штук, аппаратами ИВЛ в количестве 2 штук, дефибрилляторами в количестве 14 штук. Кроме того, установлена низкая эффективность внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
От руководителя Службы по контролю и надзору в сфере здравоохранения ХМАО-Югры до судебного заседания поступило ходатайство о рассмотрении дела об административном правонарушении в отношении МБУ «Городская больница № 1» в отсутствие административного органа.
Защитник Волгина И.В. при рассмотрении административного материала просила применить минимально возможные санкции в отношении медицинского учреждения. Пояснила, что МБУ «Городская больница № 1» финансируется из средств муниципального бюджета, средства доводятся до учреждения в недостаточном объеме. В данном случае вина юридического лица отсутствует.
Выслушав защитника, изучив представленные письменные материалы дела, судья приходит к следующему.
В соответствии со ст. 24.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений.
В соответствии с подпунктом «а» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")
(утв. постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291) лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.
Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. № 919н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», в приложении № 6 которого предусмотрен Стандарт оснащения отделения анестезиологии и реанимации для взрослого населения. В соответствии с указанным Стандартом МБУ «Городская больница № 1» должно быть оснащено медицинским оборудованием из следующего расчета. В операционной должен быть 1 аппарат наркозный на 1 пациено-место (п/м), 1 дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких, 1 дефибриллятор, 1 монитор пациента; в палате пробуждения на 3 п/м - 1 аппарат наркозный, 1 аппарат ИВЛ, 1 дефибриллятор, 1 монитор пациента; в противошоковой палате на 1 п/м - 1 аппарат наркозный, 1 аппарат ИВЛ, 1 дефибриллятор, 1 монитор пациента.
По представленной МБУ «Городская больница №1» информации, операционный блок содержит в своем составе 13 операционных столов - 13 пациенто-мест, при этом круглосуточно в медицинской организации работает 8 операционных столов, т.е. 8 пациенто-мест операционного блока, 5 пациенто-мест резервных в состоянии готовности.
Палата пробуждения медицинской организации рассчитана на 3 пациенто-места (из 12 коек), остальные 9 пациенто-мест отведены на противошоковые палаты.
Таким образом, по количеству пациенто-мест по отделению анестезиологии и реанимации отделение должно быть оснащено следующим образом (без учета 5 резервных пациенто-мест операционного блока).
Операционный блок - 8 аппаратов ИВЛ, 8 наркозных систем, 8 дефибрилляторов, 8 мониторов пациента; палата пробуждения - 1 аппарат ИВЛ, 1 наркозная система, 1 дефибриллятор, 1 монитор пациента; противошоковая палата - аппаратов ИВЛ, 9 наркозных систем, 9 дефибрилляторов, 9 мониторов.
Следовательно, отделение анестезиологии и реанимации должно быть оснащено
18 аппаратами ИВЛ, 18 наркозными системами, 18 дефибрилляторами, 18 мониторами пациентов.
По балансовой ведомости, представленной МБУ «Городская больница № 1» на балансе учреждения находится 16 аппаратов ИВЛ, 6 наркозных комплексов, 4 дефибриллятора, 18 мониторов пациента (л.д. 68-75).
Таким образом, в МБУ «Городская больница № 1» в нарушение требования Стандарта оснащения отделения анестезиологии и реанимации, регламентированного Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» установлена недостаточность в оснащении наркозными комплексами в количестве 12 штук, аппаратами ИВЛ в количестве 2 штук, дефибрилляторами в количестве 14 штук.
В акте проверки указано, что в ходе проведения проверки административным органом проанализировано 27 медицинских карт стационарных больных (ф. 003/у), умерших в отделении анестезиологии и реанимации в 2013 году (<данные изъяты>
При анализе медицинских карт стационарного больного установлено, что врачами-специалистами ФИО1, ФИО4, ФИО2 и ФИО3 в нарушение требований Методических указаний № 2000/104 «Сердечно-легочная реанимация», утвержденных Минздравом России 22.06.2000 г., отсутствует информация о проведении дефибрилляции при указании на остановку сердца при неопределенной электрической активности сердца. В обоснование причины указана невозможность проведения дефибрилляции в нарушение методических указаний.
Таким образом, врачами ФИО1, ФИО4, ФИО2 и ФИО3не выполняется одна из задач отделения, регламентированная Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология", а именно, в полном объеме не проводитсякомплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно-важных функций организма, возникших вследствие анестезии, оперативного вмешательства или других причин.
Указанные деяния со стороны врачей специалистов приводят к угрозе причинения вреда жизни и здоровью пациентов, находящихся в пограничном или терминальном состоянии.
В соответствии с требованиями Постановления Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установление смерти человека. Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» при констатации смерти человека заполняется Протокол установления смерти человека установленного образца. Данный протокол в обязательном порядке вносится в медицинскую документацию (в данном случае в медицинскую карту стационарного больного).
Согласно акту проверки при проведении контрольного мероприятия в 15 % проанализированных карт стационарного больного (ф.003/у)отсутствует Протокол установления смерти человека, утвержденный указанным нормативным актом.
В соответствии с требованиямиподпункта «б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, в МБУ «Городская больница № 1» должен соблюдаться установленный порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
В соответствии со ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций.
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности создаётся с целью контроля за выполнением медицинской организацией и её сотрудниками требований утверждённых в РФ нормативных актов, порядков, стандартов и общемедицинских требований с целью предотвращения причинения вреда здоровью граждан.
Так как качество и безопасность медицинской деятельности комплексное понятие, в которое, помимо оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, входит оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации.
В соответствии со ст. 48 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документациюпациента.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» утверждён Порядок организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации (далее - Порядок). Указанным Порядком предусмотрено, что врачебная комиссия медицинской организации создаётся в медицинской организации независимо от её организационно-правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности с целью организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, рассмотрения обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в медицинской организации, а гак же с целью оценки соблюдения в медицинской организацией установленных порядков и стандартов оказания медицинской помощи населению, порядка ведения медицинской документации.
В протоколах заседания врачебной подкомиссии по изучению летальных исходов зафиксировано, чтонарушений утверждённых в РФ нормативных актовпри оказании медицинской помощи пациентам в отделении анестезиологии и реанимации не выявлено.
Однако, при проведении контрольных мероприятий Здравнадзором Югры выявленынарушения Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», нарушение требований требованиями Постановления Правительства РФ от 20.09.2012 № 950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установление смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека» (в части отсутствия Протокола установления смерти человека), чтодолжно быть указано в протоколах заседания врачебной подкомиссии по изучению летальных исходовкак нарушенияпри оказании медицинской помощи пациентам в отделении анестезиологии и реанимации.
Таким образом, в ходе проведения проверки административным органом установлено, что надлежащие меры, направленные на соблюдение лицензионного требования, предусмотренного подпунктом «б» п. 5 Положения о лицензировании в полном объёмене предприняты, эффективность внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельностинизкая, прослеживается незаконное амнистирование специалистов при наличии нарушений при оказании медицинской помощи.
Административная ответственность по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрена за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).
МБУ «Городская больница № 1» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № от <дата> (л.д.40-41).
В судебном заседании установлено, что выявленные нарушения относятся к грубым нарушениям лицензионных требований, поскольку в пункте 6 указанного выше постановления Правительства Российской Федерации под грубым нарушением лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных подпунктами "а", "б" настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".
По результатам проверки административным органом в отношении МБУ «Городская больница № 1» выдано предписание с целью устранения выявленных нарушений (л.д. 35-37) и составлен протокол №54/13-К об административном правонарушении, предусмотренный ч. 3 ст. 14.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях. Вместе с тем, в заявлении о привлечении к административной ответственности и акте проверки указано о составлении протокола об административном правонарушении по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях и привлечении к административной ответственности по указанной статье настоящего Кодекса (л.д. 24, 7). Таким образом, судья приходит к выводу, что при составлении протокола об административном правонарушении должностным лицом Службы по контролю и надзору в сфере здравоохранении Ханты-Мансийского автономного округа-Югры допущена техническая ошибка. Вместо ст. 19.20 указана ст. 14.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях. Кроме того, глава 14 настоящего Кодекса предусматривает административные правонарушения в области предпринимательской деятельности, а «Городская больница № 1» является бюджетным учреждением.
Судья, изучив и оценив все доказательства по делу в их совокупности, считает, что вина МБУ «Городская больница № 1» нашла свое подтверждение при рассмотрении административного материала и квалифицирует действия юридического лица по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях.
При рассмотрении дела об административном правонарушении защитник Волгина И.В. указала, что главным врачом МБУ «Городская больница № 1» предпринимались меры в виде писем в Департамент здравоохранения Администрации города Нижневартовск о потребности в медицинском оборудовании в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи. Вместе с тем, недостаточное финансирование не свидетельствуют об отсутствии вины лица в совершении административного правонарушения.
При назначении административного наказания, судья, с учетом характера совершенного административного правонарушения, при наличии обстоятельств, смягчающих административную ответственность, и отсутствии обстоятельств, отягчающих административную ответственность, считает возможным назначить наказание, предусмотренное санкцией указанной статьи Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в виде административного штрафа.
На основании изложенного и руководствуясь статьями 29.10 и 30.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, судья
ПОСТАНОВИЛ:
Признать юридическое лицо Муниципальное бюджетное учреждение «Городская больница № 1» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить административное наказание в виде административного штрафа в размере 100 000 (ста тысяч) рублей.
Получатель штрафа: Управление Федерального Казначейства по Ханты-Мансийскому автономному округу - Югре (Служба по контролю и надзору в сфере здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа-Югры), №
Постановление может быть обжаловано в течение 10 суток в суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры через Нижневартовский городской суд.
Судья С.М. Ушакова
