Постановление от 15 февраля 2013 года

    Дело № 5-4/2013
 
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
 
по делу об административном правонарушении
 
    15 февраля 2013 года
 
    Судья Шахтинского городского суда Ростовской области Федченко В.И., рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренном ст.19.20 ч.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях в отношении Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Городская больница города Шахты Ростовской области <данные изъяты>
 
У С Т А Н О В И Л:
 
    В соответствии с протоколом об административном правонарушении от 26.12.2012 г. вынесенном начальником отдела экспертизы качества медицинской помощи управления лечебно-профилактической помощи министерства здравоохранения Ростовской области ФИО2 в отношении муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Городская больница г.Шахты Ростовской области (далее МБУЗ ГБ г.Шахты Ростовской области) следует, что с 07.11.2012г. по 05.12.2012 г. по адресу <адрес>, на основании приказа министра здравоохранения Ростовской области от 31.10.2012 г. №1593 проведена внеплановая документарная проверка в отношении МБУЗ ГБ <адрес>, расположенной по адресу: <адрес>, с целью контроля за качеством оказания медицинской помощи, в том числе соблюдения лицензионных требований и условий при оказании медицинской помощи ФИО3, в МБУЗ ГБ г. Шахты, на основании письменного обращения ФИО4 в Министерство здравоохранения Ростовской области. В ходе проверки выявлены нарушения лицензионных требований и условий, предусмотренных п.п. «и» п.4, п.п. «б» п.5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», утвержденного постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012г.№291, а именно: клинические показания для проведения 16.08.2012 г. оперативного лечения врачом-хирургом ФИО5 в объеме <данные изъяты> отсутствовали. У больного имела место <данные изъяты>. По данным медицинской документации, динамическое наблюдение за состоянием больного и коррекция проводимой терапии в период времени с 24.08.2012 г. по 01.09.2012 г. лечащим врачом ФИО6 не осуществлялась. Имевшиеся перед выпиской больного из стационара выраженные изменения анализа крови могли свидетельствовать об истощении защитных сил организма, требовании проведения дополнительного дифференцированного поиска возникшего патологического состояния и не позволяли осуществить выписку больного из отделения. Повторная госпитализация ФИО3 24.09.2012 г. в хирургическое отделение осуществлена обоснованно, в связи с имеющимся у больного <данные изъяты>. Оценить динамику состояния больного, проводимую ему медикаментозную терапию, объем и качество хирургических манипуляций за период с 24.09.2012 г. по 05.10.2012 г. не представляется возможным в связи с неудовлетворительным ведением медицинской документации, невозможностью прочтения дневниковых записей, отсутствием обозначенного плана лечения при госпитализации больного, отсутствием указаний в медицинской карте динамики проводимой медикаментозной терапии, а также отсутствием листа персонифицированного учета. Тяжесть состояния пациента свидетельствует об отсутствии целесообразности его транспортировки в ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница» 09.10.2012 г., что подтверждается наступлением смерти больного через несколько часов после его выписки из ГБ г. Шахты. Транспортировка больного в специализированное хирургическое отделение ГБУ РО «РОКБ» могла и должна была быть осуществлена раньше, до ухудшения общего состояния больного. Консультации лечащего врача и заведующего хирургическим отделением ГБ г.Шахты по вопросам организации и качества оказанной медицинской помощи больному, в том числе его перевод в ГБУ РО «РОКБ», по линии «санавиации» в период времени до 05.10.2012 г., когда данная транспортировка могла быть осуществлена, не проводилась.
 
    Контроль качества оказания медицинской помощи в данный период времени заведующим хирургического отделения не осуществлялся.
 
    Лицензионными требованиями, установленными п.п. «и» п.4 и «б» п.5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), предусматривается наличие внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, соблюдение порядков оказания медицинской помощи, соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
 
    Согласно п.6 «Положения о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного Постановлением Правительства от 16.04.2012 г. № 291, под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а» и «б» пункта 5 настоящего Положения, повлекшие за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона от 04.05.2011 г. «О лицензировании отдельных видов деятельности.
 
    За осуществление деятельности с нарушением условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), предусмотрена ответственность ч.3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, о чем в отношении Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Городская больница города Шахты Ростовской области был составлен протокол об административном правонарушении от 05.12.2012 года.
 
    Главный врач МБУЗ ГБ г.Шахты Ростовской области Горловецкий М.Л. для рассмотрения дела об административном правонарушении явился, по существу инкриминируемого правонарушения пояснил, что обязанность осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в хирургическим отделении возложена на заведующего хирургическим отделением и внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в отделении был осуществлен в полном объеме.
 
    Выслушав лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, исследовав письменные материалы дела, судья считает необходимым прекратить производство по делу об административном правонарушении в связи со следующим.             
 
    Частью 3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрено, что осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста тысяч до ста пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.
 
    В соответствии с Примечанием в выше указанной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.
 
    В соответствии с подп.47 ст.12 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность подлежит лицензированию.
 
    Согласно ст.15 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, действовавших до 1 января 2012 года, лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
 
    Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (ред. от 04.09.2012) "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" утверждено "Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")". В соответствии с п.п. «и» п. 4 Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности (далее - лицензия), являются: наличие внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
 
    Подпунктом «б» пункта 5 Положения предусмотрено, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также: соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
 
    В соответствии со ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителями указанных органов, организаций.
 
    Таким образом, организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения должны осуществлять внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности. При этом порядок данного контроля должен быть установлен руководителем самой организации.
 
    Следовательно, по мнению судьи, для наступления ответственности по ч. 3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях в связи с нарушением пп. «и» п.4, пп. «б» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") должно быть установлено, либо отсутствие документа, регламентирующего внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в медицинском учреждении, либо несоблюдение данного установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
 
    Поскольку в силу ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установление порядка внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности отнесен к компетенции руководителя, в МБУЗ ГБ г. Шахты во исполнение указанных требований и п.п «и» п.4 и п.п. «б» п.5 Положения приказом главного врача утверждено «О порядке проведения внутреннего контроля качества медицинской помощи в подразделениях МБУЗ ГБ г. Шахты».
 
    Следовательно, подпункт и п.4 Положения МБУЗ ГБ г. Шахты выполнен и не нарушен.
 
    Согласно п. 3 «Порядка проведения внутреннего контроля качества медицинской помощи в подразделениях МБУЗ ГБ г. Шахты» (Приложение № 1 к Приказу) контроль качества медицинской помощи осуществляется по двухуровневой системе: первый уровень контроля - заведующие отделениями; второй уровень контроля - заместитель главного врача по поликлинической работе и заместитель главного врача по медицинской работе.
 
    Как следует из материалов дела об административном правонарушении, с 07.11.2012г. по 05.12.2012г. по адресу <адрес>, на основании приказа министра здравоохранения Ростовской области от 31.10.2012г. № 1593 проведена внеплановая документарная проверка в отношении МБУЗ ГБ г. Шахты, расположенной по адресу: <адрес>, с целью контроля за качеством оказания медицинской помощи, в том числе соблюдения лицензионных требований и условий при оказании медицинской помощи ФИО3 в МБУЗ ГБ г. Шахты, на основании письменного обращения ФИО4 в Министерство здравоохранения Ростовской области, что отражено в протоколе об административном правонарушении (л.д.1). По результатам проверки составлен акт проверки (л.д. 10-12) с приложением к акту проверки (л.д. 13-16).
 
    В п.2 акта проверки указано, что в нарушение пп. «и» п.4 и «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")" не осуществлен внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности (ответственный исполняющий обязанности заведующего хирургическим отделением ФИО8). Иные обстоятельства о нарушении порядка внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи акт не содержит, какие действия заведующим отделением выполнены именно в нарушение Порядка проведения внутреннего контроля качества медицинской помощи в подразделениях МБУЗ ГБ г.Шахты в акте не указано.
 
    Как следует из медицинской карты больного, осмотр больного, в период исполнения обязанностей заведующего хирургическим отделением ФИО8 проводился не менее 3-х раз в сутки с участием анестезиолога. С 18.08.2012 г. по 19.08.2012 г. и с 20.08.2012 г. по 21.08.2012 г. ФИО8 являлся дежурным хирургом и непосредственно сам участвовал в лечебном процессе больного ФИО3.
 
    Каких-либо фактических обстоятельств о том, что в МБУЗ ГБ г. Шахты нарушен внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в порядке, установленном руководителем указанной организации, указанный выше Акт проверки не содержит.
 
    Иные, отраженные в имеющихся в деле документах недостатки свидетельствуют о качестве оказания ФИО3 медицинской помощи, что не образует состав административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях.
 
    В протоколе при описании административного правонарушения указано на нарушения стандартов помощи при оказании медицинской помощи больному, ссылок на нарушение норм, регламентирующих внутренний контроль качества оказания медицинской помощи не имеется, при этом в протоколе указано, на нарушение лицом, привлекаемом к административной ответственности именно только подпункта «и» пункта 4 и подпункта «б» пункта 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").
 
    Согласно п.6 "Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами «а» и «б» пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".
 
    Данный перечень является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит. При этом подп. «и» п.4 и подп. "б" п. 5 Положения не содержит указания на соблюдение лицензиатом в процессе осуществления медицинской деятельности порядков оказания медицинской помощи.
 
    Иных нарушений Положения должностным лицом при составлении протокола, за которые предусмотрена ответственность по ч.3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях МБУЗ ГБ г. Шахты не вменено.
 
    При таких обстоятельствах судья приходит к выводу, что в действиях Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Городская больница города Шахты Ростовской области отсутствует состав административного правонарушения предусмотренного ст. 19.20 ч.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях.
 
    Согласно статье 24.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом.
 
    В соответствии с ч.1 ст.2.10 Кодекса РФ об административных правонарушениях, юридические лица подлежат административной ответственности за совершение административных правонарушений в случаях, предусмотренных статьями раздела II настоящего Кодекса или законами субъектов Российской Федерации об административных правонарушениях.
 
    В соответствии со ст. 1.5 Кодекса РФ об административных правонарушениях лицо подлежит административной ответственности только за те административные правонарушения, в отношении которых установлена его вина.
 
    Неустранимые сомнения в виновности лица, привлекаемого к административной ответственности, толкуются в пользу этого лица.
 
    Таким образом, у судьи имеются основания для прекращения производства по делу в связи с отсутствием в действиях МБУЗ ГБ г. Шахты состава административного правонарушения.
 
    На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 24.5 ч.1 п. 2, 29.10 Кодекса РФ об административных правонарушениях, -
 
П О С Т А Н О В И Л:
 
    Производство по делу об административном правонарушении, предусмотренном ст.19.20 ч.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях в отношении Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Городская больница города Шахты Ростовской области прекратить в связи с отсутствием в его действиях состава административного правонарушения.
 
    Настоящее постановление по делу об административном правонарушении может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Шахтинский городской суд Ростовской области, в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.
 
    Копия верна: (подпись)
 
    Судья:                                                                                             Федченко В.И.