Дата принятия: 07 июля 2020г.
Номер документа: Ф10-2356/2020, А83-13624/2018
АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЦЕНТРАЛЬНОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 7 июля 2020 года Дело N А83-13624/2018
Резолютивная часть постановления оглашена 30 июня 2020 года.
Постановление в полном объеме изготовлено 07 июля 2020 года.
Арбитражный суд Центрального округа в составе:
председательствующего
судей
Ипатова А.Н.,
Ахромкиной Т.Ф.,
Гладышевой Е.В.,
при участии в заседании:
от заявителя жалобы:
от ООО "Арсенал МС":
от иных участвующих в деле лиц:
Горячев М.Д. - представитель,
доверенность от 29.06.2020;
не явились, извещены надлежаще;
рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу ООО "Арсенал медицинское страхование" в лице Филиала "Крымская страховая медицинская компания" на постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 03.03.2020 по делу N А83-13624/2018,
УСТАНОВИЛ:
Общество с ограниченной ответственностью "Арсенал медицинское страхование" в лице филиала "Крымская страховая медицинская компания" (далее - ООО "Арсенал МС", Медицинская компания, истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Крым с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью "РЕАМЕД-ЗДОРОВЬЕ" (далее - ООО "РЕАМЕД-ЗДОРОВЬЕ", Общество, ответчик) о взыскании убытков в размере 333861 руб.
Определением Арбитражного суда Республики Крым от 03.09.2018 к участию в дело в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (далее - Фонд, третье лицо).
Решением Арбитражного суда Республики Крым от 26.09.2019 исковые требования удовлетворены.
Постановлением Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 03.03.2020, решение Арбитражного суда Республики Крым от 26.09.2019 отменено. В удовлетворении исковых требований отказано.
Не согласившись с вышеуказанным апелляционным постановлением, ссылаясь на его незаконность и необоснованность, ООО "Арсенал медицинское страхование" в лице Филиала "Крымская страховая медицинская компания" обратилось с кассационной жалобой, в которой просит названное апелляционное постановление отменить, решение суда первой инстанции оставить в силе.
В судебном заседании суда кассационной инстанции представитель ООО "Арсенал МС" поддержал доводы кассационной жалобы, просил ее удовлетворить.
Иные лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного разбирательства, в суд округа не явились. Дело рассмотрено без их участия в порядке, предусмотренном ст. 284 АПК РФ.
Проверив законность обжалуемого судебного акта, правильность применения норм материального и процессуального права в пределах, установленных статьей 286 АПК РФ, обсудив доводы кассационной жалобы, выслушав представителя заявителя, судебная коллегия кассационной инстанции считает необходимым апелляционное постановление оставить без изменения в связи со следующим.
Как следует из материалов дела, 01.08.2016 между Медицинской компанией и ООО "РЕАМЕД-ЗДОРОВЬЕ" заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 85-2016 (далее - Договор), согласно которому Медицинская компания обязуется оплачивать ответчику медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение N 1 к Договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет Общества на основании предъявленных Обществом счетов и реестров счетов, до 16 числа каждого месяца включительно, проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Обществе в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Общество в сроки, определенные порядком организации контроля.
Медицинская компания обязуется проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с Обществом, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования и направлять подписанный (в том числе и с разногласиями) акт в Общество в течение 5 рабочих дней после получения данных актов от Общества (пункты 4.1, 4.2, 4.5 Договора).
Согласно пунктам 5.5, 5.6, 5.12 Договора Общество обязуется:
- направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего Договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев); представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;
- проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов со страховой медицинской организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами обязательного медицинского страхования и направлять подписанный (в том числе и с разногласиями) акт в страховую медицинскую организации в течение 5 рабочих дней после получения данного акта от страховой медицинской организации.
В период с февраля по август 2017 года ООО "РЕАМЕД-ЗДОРОВЬЕ" ежемесячно формировались и направлялись истцу заявки на авансирование медицинской помощи.
На основании заявки на авансирование медицинской помощи от 09.08.2017 N 14 на август 2017 года истцом в пользу ответчика перечислено 652240 руб. целевых средств обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи, что подтверждается платежным поручением от 29.08.2017 N 3636.
В адрес истца от ответчика поступил счет от 25.08.2017 N 2317 на оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованным лицам в Медицинской компании за август 2017 на общую сумму 334 руб., счет от 05.09.2017 N 2217 на оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованным лицам в Обществе за август 2017 на общую сумму 357356 руб.
По результатам медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ), проведенной Медицинской компанией по счетам Общества на оплату медицинской помощи за август 2017 года и оформленной Актом медико-экономической экспертизы страхового случая от 14.08.2017 N 850154-МЭЭ-1-006/4866, выявлено нарушение в виде непредоставления первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин, к Обществу применена санкция в виде неоплаты страхового случая на сумму 8960 руб.
По результатам взаиморасчетов за август 2017 года на счетах Общества осталась сумма авансирования медицинской помощи в размере 303510 руб. Задолженность в размере 303510 руб. зафиксирована сторонами в Акте сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за сентябрь 2017 года от 02.10.2017 N 1709-850154 и Акте сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за ноябрь 2017 года от 01.12.2017 N 1711-850154.
В период с сентября 2017 года по декабрь 2017 года Обществом в адрес Медицинской компании заявки на авансирование медицинской помощи и реестры счетов на оплату медицинской помощи не направлялись, возврат суммы неиспользованного авансирования за август 2017 года в размере 303510 руб. не осуществлен.
В период с 10.05.2018 по 08.06.2018 на основании приказа Фонда от 04.05.2018 N 114 и утвержденного плана проведения плановых комплексных проверок использования средств обязательного медицинского страхования на 2018 года в отношении Медицинской компании (истца) проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования, по результатам которой составлен Акт плановой комплексной проверки от 08.06.2018, из которого следует, что задолженность по оплате медицинской помощи за январь - декабрь 2017 года по состоянию на 01.01.2018 Общества перед Медицинской компанией составляет 353233,85 руб., в т.ч. сумма, не подтвержденная реестрами счетов в размере 303510,00 рублей, сумма финансовых санкций по результатам МЭЭ и ЭКМП за период сентябрь - декабрь 2017 года в размере 35828,10 руб., сумма финансовых санкций по результатам проведения экспертизы в размере 13895,74 руб.
Сумма перечисленных средств обязательного медицинского страхования Обществом на оплату медицинской помощи, которая не подтверждена реестрами счетов и счетами на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в размере 303510 руб. признана Фондом нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования, и заявлено требование о ее возмещении.
По результатам проверки Фондом принято решение, на основании пункта 16 Приложения N 3 договора от 11.01.2016 "О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2016 год" за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования Медицинской компанией применить штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 30351 руб.
22.06.2018 Медицинской компанией перечислены на счет Фонда денежные средства в размере 303510 руб. и 30351 руб., что подтверждается платежными поручениями N 2866 и N 2867.
По мнению истца, неисполнение ответчиком своих обязательств по Договору привело к тому, что по результатам проведенной Фондом проверки в отношении истца, к Медицинской компании были применены штрафные санкции на общую сумму 333861 руб., которые оплачены истцом за счет собственных средств.
30.07.2018 за исх. N 2941 истцом в адрес ответчика направлена претензия-требование о возмещении убытков в размере 333861 руб., которая оставлена ответчиком без ответа и удовлетворения.
Вышеизложенное послужило основанием для обращения истца с требованием о взыскании с ответчика убытков в размере 333861 руб.
Удовлетворяя заявленные исковые требования, суд первой инстанции исходил из ненадлежащего исполнения ответчиком обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.08.2016 N 85-2016, в связи с чем истцу причинены убытки в виде расходов по оплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 303510 руб. и начисленных штрафных санкций в сумме 30351 руб.
Однако суд апелляционной инстанции, не согласился с данной позицией суда первой инстанции, при этом правомерно исходил из следующего.
Согласно статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) защита гражданских прав осуществляется способами, установленными Кодексом и иными законами, в том числе путем возмещения убытков.
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (статья 203 ГК РФ).
В условиях товарно-денежного обращения убытки обычно выступают в качестве денежной оценки тех неблагоприятных имущественных последствий, которые выражаются в понесенных расходах, утрате, повреждениях имущества и неполученных доходах.
Условиями взыскания убытков, как меры гражданско-правовой ответственности, являются неисполнение или ненадлежащее исполнение ответчиком обязательств, наличие убытков и их размер, причинно-следственная связь между понесенными убытками и противоправными действиями или бездействием ответчика, а также принятие истцом необходимых, возможных и доступных мер по предотвращению неблагоприятных последствий или уменьшению размера убытков.
Одним из условий ответственности является противоправность поведения должника, т.е. несоответствующее требованиям закона и данного обязательства действие либо бездействие должника. Неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства должником является нарушением лежащей на нем обязанности и презюмируется как противоправное, пока должник не докажет обратное. Таким образом, противоправность действия или бездействия должника определяется по объективным признакам несоответствия требованиям закона или же конкретного обязательства.
Противоправность тесно связана с другим условием - виновностью должника, определяемой уже по субъективным признакам, характеризующим его психическое отношение к совершенному противоправному действию (бездействию), и наступившему результату - неисполнению или ненадлежащему исполнению обязательства.
Вина как условие ответственности выясняется только в связи с признанием противоправности поведения должника. Без противоправности нет и вины, поскольку она может относиться только к поведению, противоречащему требованиям закона и существу обязательства.
Однако, как верно указано судом апелляционной инстанции, поскольку речь идет об ответственности в форме возмещения причиненных нарушением обязательства убытков, еще до выяснения виновности такого нарушения суду необходимо установить наличие этих убытков и определить, явились ли эти убытки следствием противоправного нарушения должником своей обязанности по договору или иному обязательству.
Для того чтобы сделать обоснованным вывод о том, что причиненные кредитору убытки подлежат взысканию с должника, необходимо со всей тщательностью установить, что наступили они только из-за противоправного нарушения должником той самой обязанности, с которой они непосредственно связаны как необходимые причина и следствие. Иными словами, для возложения на должника обязанности возместить причиненные им кредитору убытки суд должен однозначно и четко определить, явились ли эти убытки неизбежным результатом неправомерности поведения должника или они вызваны иными обстоятельствами.
Изложенное согласуется с позицией Пленума Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте 12 Постановления от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" (далее - Пленум N 25).
Отсутствие одного из вышеназванных элементов состава нарушения влечет за собой отказ суда в удовлетворении требования о возмещении вреда.
Заявляя требование о взыскании убытков, истец указывает, что сумма перечисленных ответчику средств обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи, которая не подтверждена Обществом реестрами счетов и счетами на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сумме 303510 руб., является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования, на которую Фондом начислен штраф в размере 30351 руб., что, по мнению истца, свидетельствует о наличии вины Общества в возникновении у истца убытков.
Как верно отмечено судом апелляционной инстанции, оценивая представленные истцом доказательства наличия причинно-следственной связи между действиями ответчика и убытками истца, судом первой инстанции не учтено следующее.
Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Статьей 37 Закона N 326-ФЗ установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В соответствии со статьей 38 Закона N 326-ФЗ договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Согласно статье 39 Закона N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности (утверждена Приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию").
Заключенный между сторонами Договор соответствует вышеуказанным нормам действующего законодательства и заключен в их исполнение.
Как установлено судом, во исполнение пункта 5.5 Договора, ответчик подал заявку на авансирование на август 2017 года, по которой истец перечислил денежные средства в размере 652240,00 рублей.
Ответчиком на оказание услуг обязательного медицинского страхования затрачены денежные средства в размере 348730 руб., остаток денежных средств в размере 303510 руб. в августе 2017 года израсходован не был.
Материалами дела, а также пояснениями истца, ответчика и третьего лица подтверждается, что данная сумма была потрачена ответчиком на оказание услуг обязательного медицинского страхования в последующих периодах: третий квартал 2018 года.
Истец ссылается на Акт плановой комплексной проверки от 08.06.2018, в котором Фонд, руководствуясь статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), часть 1 статьи 28 Закона N 326, пунктом 130.1 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (далее - Правила ОМС), указал на нецелевое использование Медицинской компанией средств обязательного медицинского страхования в размере 303510 руб., составляющих разницу между перечисленным за август 2017 года Медицинской компанией Обществу авансовым платежом 652240 руб. и фактически израсходованной Обществом (согласно реестрам счетов) суммой 348730 руб.
Законность и обоснованность произведенного авансирования на сумму 652240 руб. истцом не оспаривается, однако, истец полагает, что указанная разница - сумма неизрасходованных средств - должна была быть возвращена Обществом в адрес Страховой компании, а отсутствие возврата этой суммы повлекло привлечение истца к ответственности за нецелевое расходование этих средств.
Судом апелляционной инстанции установлено, что авансирование за август 2017 года было произведено с соблюдением существующих правил расчета (методики), указанных в пункте 5.5 Договора, заключенного между Обществом и Медицинской компанией.
В отчетном периоде ответчиком не оказание услуг обязательного медицинского страхования затрачено 348730 руб.
Неизрасходованная в 2017 году сумма аванса была израсходована Обществом в 2018 году по имевшим место в этот период страховым случаям, т.е. денежные средства федерального бюджета (средства обязательного медицинского страхования) израсходованы по целевому назначению.
Само по себе неполное расходование аванса Обществом и расходование аванса не в тот период, на который он перечислен, нарушением бюджетного законодательства не является и не образует нецелевого использования бюджетных средств.
Часть 1 статьи 306.4 БК РФ в качестве нецелевого использования определяет направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплату денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.
Согласно статье 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.
Доказательства расходования ответчиком денежных средств, полученных на оказание услуг обязательного медицинского страхования на иные цели истец не имеет, суду не представил.
Кроме того, ни нормами действующего законодательства Российской Федерации в рамках обязательного медицинского страхования, ни условиями Договора не установлен порядок действий сторон Договора в рассматриваемом случае, в частности, право Медицинской компании требовать от Общества возврата "непокрытого" реестрами остатка аванса, и обязанность Общества вернуть данные денежные средства.
Таким образом, признаки, которые позволили бы такое нарушение считать нецелевым расходованием бюджетных средств, отсутствуют.
Из анализа представленных в материалы дела документов следует, что факт нецелевого использования и подтверждающие его первичные документы у участников процесса отсутствуют и суду не представлены.
Доказательства использования денежных средств в размере 303510 руб. на оказание услуг обязательного медицинского страхования в последующих периодах (в 2018 году) подтверждается материалами дела, подтверждается истцом и не оспаривается третьим лицом.
На основании вышеизложенного, суд апелляционной инстанции пришел к правомерному выводу о том, что действия Общества по расходованию аванса не в тот период, когда он перечислен, не могут быть признаны нецелевым использованием средств.
Поскольку в отношении денежных средств в размере 303510 руб. отсутствуют доказательства нецелевого использования их ответчиком, возврат данных средств истцом Фонду как использованных не по целевому назначению является безосновательным.
Решение Фонда в данной части истцом не обжаловано, денежные средства перечислены истцом Фонду добровольно.
Установив, что отсутствует причинно-следственная связь между убытками истца и действиями ответчика, суд апелляционной инстанции пришел к правомерному выводу об отсутствии оснований для удовлетворении иска в данной части требований.
Поскольку суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения требований о возврате денежных средств в размере 303510 руб., начисленный на них штраф также взысканию не подлежит.
Доводы истца о неисполнении ответчиком обязанности о представлении ежемесячных отчетов были предметом исследования суда апелляционной инстанции, им дана надлежащая оценка, с которой соглашается суд округа. Оснований для переоценки не имеется.
Каких-либо доводов, основанных на доказательствах, которые имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли бы на оценку законности и обоснованности обжалуемого судебного акта, либо опровергали выводы арбитражного суда, кассационная жалоба не содержит.
При изложенных обстоятельствах суд кассационной инстанции, не находит оснований для отмены оспариваемого апелляционного постановления, полагая его принятым в соответствии с нормами материального и процессуального права.
Руководствуясь п. 1 ч. 1 ст. 287, ст. 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд
ПОСТАНОВИЛ:
Постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 03.03.2020 по делу N А83-13624/2018 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок со дня вынесения в судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в порядке, установленном ст. 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Председательствующий А.Н. Ипатов
Судьи Т.Ф. Ахромкина
Е.В. Гладышева
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
