Дата принятия: 08 июля 2020г.
Номер документа: Ф06-62976/2020, А55-16631/2018
АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПОВОЛЖСКОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 8 июля 2020 года Дело N А55-16631/2018
Резолютивная часть постановления объявлена 02 июля 2020 года.
Полный текст постановления изготовлен 08 июля 2020 года.
Арбитражный суд Поволжского округа в составе:
председательствующего судьи Савкиной М.А.,
судей Хакимова И.А., Мосунова С.В.,
при участии представителей:
от автономной некоммерческой организации "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" ? Середина П.М., директор, паспорт, решение от 07.07.2015,
от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области - Гришаковой О.В., доверенность от 29.01.2020, Разумовой Ю.В., доверенность от 09.01.2020,
в отсутствие иных лиц, участвующих в деле, извещенных надлежащим образом,
рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу автономной некоммерческой организации "Станция скорой помощи "Здоровая Семья"
на решение Арбитражного суда Самарской области от 29.11.2019 и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.02.2020
по делу N А55-16631/2018
по заявлению автономной некоммерческой организации "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" (ОГРН 1156313029333, ИНН 6316210372) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области, при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора ? Министерства здравоохранения Самарской области, об оспаривании акта; по встречному исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области к автономной некоммерческой организации "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" о взыскании денежных средств,
УСТАНОВИЛ:
автономная некоммерческая организация "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" (далее - АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья") обратилась в Арбитражный суд Самарской области с заявлением о признании незаконным акта от 30.03.2018 плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.07.2016 по 31.12.2017, вынесенного Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС Самарской области).
ТФОМС Самарской области обратился со встречным иском, с учетом уточненных требований в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), о взыскании с АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" задолженности в сумме 860 395 руб. 87 коп., из которых:
- 782 178 руб. 06 коп. - средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованные не по целевому назначению;
- 78 217 руб. 81 коп. - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Самарской области.
Решением Арбитражного суда Самарской области от 29.11.2019, оставленным без изменения постановлением Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.02.2020, в удовлетворении заявленных требований отказано.
Встречные исковые требования удовлетворены.
С АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" в пользу ТФОМС Самарской области взыскано 860 395 руб. 87 коп., из которых:
- 782 178 руб. 06 коп. - средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и использованные не по целевому назначению;
- 78 217 руб. 81 коп. - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья", не согласившись с вынесенными по делу судебными актами, обратилось в Арбитражный суд Поволжского округа с кассационной жалобой, в которой просит решение Арбитражного суда Самарской области от 29.11.2019 и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.02.2020 отменить, как несоответствующие нормам материального и процессуального права, фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам, принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья".
Проверив законность обжалуемых судебных актов, исходя из требований статьи 286 АПК РФ и доводов, содержащихся в кассационной жалобе, в отзыве на нее, заслушав представителей сторон, арбитражный суд кассационной инстанции приходит к выводу об отсутствии оснований для ее удовлетворения и отмены судебных актов в силу следующего.
Как следует из материалов дела, ТФОМС Самарской области проведена плановая комплексная проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" за период с 01.07.2016 по 31.12.2017, в ходе которой выявлено произведение расходов на оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) не застрахованным гражданам по ОМС в количестве 378 человек.
29.03.2018 по результатам проведенной проверки оформлен акт плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья".
В ходе проверки выявлено использование средств ОМС не по целевому назначению в сумме 796 043 руб.
В свою очередь, 07.07.2017 АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" обращалась в Министерство здравоохранения Самарской области с просьбой возместить расходы за оказанные медицинские услуги не застрахованным по ОМС лицам.
02.10.2017 Министерство здравоохранения Самарской области запросило сведения по количеству обслуженных не застрахованных в системе ОМС лицам для проработки механизма оплаты указанных вызовов.
По результатам проверки вынесено требование в адрес АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" об обязании вернуть в бюджет ТФОМС Самарской области использованные не по целевому назначению денежные средства в сумме 796 043 руб., а также уплатить штраф в сумме 79 604 руб. 30 коп. в течение 10 рабочих дней со дня получения акта проверки от 29.03.2018.
Не согласившись с результатами проверки АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" направила ТФОМС Самарской области письменные возражения на акт проверки от 29.03.2018.
Рассмотрев представленные возражения на акт проверки от 29.03.2018 ТФОМС Самарской области не усмотрела оснований для отмены и изменения.
В добровольном порядке требование ТФОМС Самарской области не было исполнено АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья".
На момент подачи встречного искового заявления задолженность АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" числилась в сумме 875 647 руб. 30 коп., из которых:
? 796 043 руб., средства, перечисленные по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и использованные не по целевому назначению;
? 79 604 руб. 30 коп. - штраф за использованные не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.
Исследовав и оценив представленные в дело документы в порядке статьи 71 АПК РФ, руководствуясь статьей 65 АПК РФ, подпунктом 5 пункта 2 статьи 20, пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 и 2017 годы, утвержденные постановлениями Правительства Самарской области от 24.12.2015 N 880 и от 27.12.2016 N 827, проанализировав условия договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, суды первой и апелляционной инстанций сделали вывод об использовании АНО"Станция скорой помощи "Здоровая Семья" средства ОМС на оказание медицинской помощи лицам, незастрахованным в системе ОМС, что свидетельствует о нецелевом использовании средств ОМС.
При этом суды первой и апелляционной инстанций приняли во внимание, что Территориальные программы ОМС на 2016 и 2017 годы являются составными частями Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 и 2017 годы, утвержденными постановлениями Правительства Самарской области от 24.12.2015 N 880 и от 27.12.2016 N 827, согласно которым медицинская помощь оказывается застрахованным лицам.
Территориальные программы ОМС на 2016 и 2017 годы содержат перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС.
В свою очередь разделами 5 и 6 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2016 и на 2017 годы предусмотрено оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи не застрахованным по ОМС лицам за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.
Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по ОМС гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в Территориальную программу ОМС, включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.
На основании изложенного, медицинская помощь не застрахованным по ОМС лицам не связана с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и оплачивается за счет средств областного бюджета, а следовательно, в системе ОМС не оказывается и за счет средств ОМС не оплачивается.
При указанных обстоятельствах, основан на материалах дела и нормах права вывод судов первой и апелляционной инстанций об использовании АНО"Станция скорой помощи "Здоровая Семья" средства ОМС на оказание медицинской помощи лицам, незастрахованным в системе ОМС, не по целевому назначению.
Судебными инстанциями учтено, что ТФОМС Самарской области из 378 незастрахованных, указанных в акте проверки, по 8 пациентам страховыми медицинскими организациями, по выставленным АНО "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" счетам, произведена оплата из средств обязательного медицинского страхования в размере 13 864 руб. 94 коп., что явилось основанием для уменьшения размера предъявленного встречного иска до суммы 860 395 руб. 87 коп.
Таким образом, суды первой и апелляционной инстанций пришли к правильному выводу, что оспариваемый акт от 30.03.2018 плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.07.2016 по 31.12.2017, вынесенный ТФОМС Самарской области соответствует действующему законодательству и не нарушает законных прав и интересов АНО"Станция скорой помощи "Здоровая Семья".
Поскольку при вынесении обжалуемых судебных актов нормы материального права применены правильно, нормы процессуального права не нарушены, суд кассационной инстанции не усматривает оснований для их отмены и удовлетворения кассационной жалобы.
Доводы, приведенные заявителем в кассационной жалобе, были предметом рассмотрения судов первой и апелляционной инстанций, и им дана надлежащая правовая оценка.
На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Самарской области от 29.11.2019 и постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 28.02.2020 по делу N А55-16631/2018 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.
Возвратить из федерального бюджета автономной некоммерческой организации "Станция скорой помощи "Здоровая Семья" излишне уплаченную государственную пошлину в размере 1 500 руб., перечисленную по чеку-ордеру от 28.04.2020.
Выдать справку на возврат излишне уплаченной государственной пошлины.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в двухмесячный срок.
Председательствующий судья М.А. Савкина
Судьи И.А. Хакимов
С.В. Мосунов
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
