Дата принятия: 21 мая 2020г.
Номер документа: Ф06-61341/2020, А57-15708/2019
АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПОВОЛЖСКОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 21 мая 2020 года Дело N А57-15708/2019
Резолютивная часть постановления объявлена 19 мая 2020 года.
Полный текст постановления изготовлен 21 мая 2020 года.
Арбитражный суд Поволжского округа в составе:
председательствующего судьи Александрова В.В.,
судей Королевой Н.Н., Нагимуллина И.Р.,
при ведении протокола судебного заседания с использованием систем видеоконференц-связи помощником судьи Ключниковой М.Г.,
при участии в Арбитражном суде Саратовской области представителей:
при участии представителей:
истца - Фадеевой В.А. (доверенность от 09.01.2020),
ответчика - Покатинской Н.А. (доверенность от 18.01.2019),
рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
на решение Арбитражного суда Саратовской области от 05.11.2019 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 20.01.2020
по делу N А57-15708/2019
по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" о взыскании штрафных санкций,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - ТФОМС Саратовской области, истец) обратился в арбитражный суд Саратовской области с исковым заявлением к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее - АО "СК "СОГАЗ-Мед", ответчик) о взыскании штрафных санкций в размере 204 000 руб.
Решением Арбитражного суда Саратовской области от 05.11.2019, оставленным без изменения постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 20.01.2020, исковые требования удовлетворены частично. С АО "СК "СОГАЗ-Мед" в пользу ТФОМС Саратовской области взысканы штрафные санкции в размере 102 000 руб. В удовлетворении оставшейся части исковых требований отказано.
Обжалуя принятые по делу судебные акты в кассационном порядке, АО "СК "СОГАЗ-Мед" просит их отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении заявленных требований.
Кассационная жалоба мотивирована нарушением норм материального и процессуального права.
Проверив законность принятых по делу судебных актов в порядке статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд кассационной инстанции не находит оснований для удовлетворения кассационной жалобы.
Как следует из материалов дела, в соответствии со статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" между ТФОМС Саратовской области и АО "СК "СОГАЗ-Мед" был заключен договор N 4 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по которому Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В Территориальный фонд 05.02.2019 поступило обращение Филиала ООО "Капитал МС" в Саратовской области от 05.02.2019 вх. N 01-55/к-б/185 (исх. N 54/кф/2019 от 05.02.2019), содержащее сведения о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании Саратовским филиалом АО "СК "СОГАЗ-Мед".
На основании приказа Территориального фонда от 11.02.2019 N 54 "О проведении внеплановой тематической проверки Саратовского филиала АО "СК "СОГАЗ-Мед"" комиссией Территориального фонда была проведена внеплановая тематическая проверка деятельности Филиала по выдаче полисов обязательного медицинского страхования.
По результатам проверки в установленном порядке был составлен акт проверки от 04.03.2019, который был направлен директору Филиала.
Письмом от 12.03.2019 вх. N 01-53/1864 Филиал направил в адрес Территориального фонда возражения к акту внеплановой проверки от 04.03.2019, которые рассмотрены в установленном порядке.
Согласно письму Территориального фонда от 18.03.2019 N 01/943 возражения Филиала признаны необоснованными.
Требования по результатам проверки остались прежними.
Анализ результатов внеплановой тематической проверки Филиала "Капитал Медицинское страхование" в Саратовской области по письму Саратовского филиала АО "СК "СОГАЗ-Мед" от 22.10.2018 N 01-38/7681 (исх. N И-2327 от 19.10.2018) позволил установить, что 16.10.2018 от 72 граждан, проживающих в с. Максимовка Базарно-Карабулакского района Саратовской области, в Филиал ООО "РГС-Медицина" - "Росгосстрах-Саратов-Медицина" поступили заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявления о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса (68 граждан на момент подачи заявлений были застрахованы в Филиале, 4 гражданина - в Филиале ООО "РГС-Медицина" - "Росгосстрах-Саратов-Медицина").
Указанным гражданам в тот же день Филиалом ООО "РГС-Медицина" - "Росгосстрах- Саратов-Медицина" были выданы временные свидетельства (Приложение N 2 к акту проверки).
В письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.04.2012 N 2776/30-2/и "О порядке применения штрафных санкций к страховым медицинским организациям" разъясняется, что нарушением порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Закона N 326-ФЗ, следует считать несоблюдение страховой медицинской организацией порядка действий по выбору (замене) страховой медицинской организации, оформлению и выдачи временных свидетельств, полисов обязательного медицинского страхования, предусмотренных разделом IV Правил ОМС.
Из пояснений Филиала, представленных в письмах от 22.10.2018 вх. N 01- 38/7681 (исх. N И-2327 от 19.10.2018), от 15.02.2019 вх. N 01-53/1308 (исх. Nи- 474/р-64/19 от 15.02.2019) (Приложение N 3 к акту проверки) следует, что Филиал, обладая информацией о выборе 68 гражданами, ранее застрахованными в Филиале, 16.10.2018 страховой медицинской организации Филиал ООО "РГС-Медицина" - "Росгосстрах-Саратов-Медицина" и выдачи указанным гражданам соответствующих временных свидетельств, 17.10.2018 принял от тех же граждан 68 заявлений о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса, выдал им временные свидетельства Филиала (список указанных 68 граждан приведен в Приложении N 4 к акту проверки).
В ходе проверки установлено, что сведения о заявлениях о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса были внесены Филиалом в единый регистр застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию (далее по тексту - ЕРЗ) 17.10.2018 (копии заявлений граждан приведены в Приложении N 5 к акту проверки).
Порядок выдачи полисов обязательного медицинского страхования, установленный в Правилах ОМС, имеет процедурный характер, заключающийся в регламентации ряда последовательных действий, итогом которых является выдача полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу, подавшему соответствующее заявление в страховую медицинскую организацию.
Внесение 17.10.2018 Филиалом в ЕРЗ сведений о заявлениях о выдаче дубликата полиса (переоформлении полиса) не позволило Филиалу ООО "РГС- Медицина" - "Росгосстрах-Саратов-Медицина" в соответствии с пунктом 38 Правил ОМС осуществить ввод в ЕРЗ сведений о поступивших заявлениях граждан о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявлений о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса в срок не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации (17.10.2018).
Указанный выше факт повлек за собой обстоятельство, при котором в нарушение пункта 34 Правил ОМС временные свидетельства, выданные Филиалом ООО "РГС-Медицина" - "Росгосстрах-Саратов-Медицина" 16.10.2018 не удостоверяли право на бесплатное оказание гражданам медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.
По смыслу Закона N 326-ФЗ, Правил ОМС у Филиала отсутствовали правовые основания для выдачи временных свидетельств (а также для последующей выдачи полисов обязательного медицинского страхования) 17.10.2018 в связи с фактом выбора 16.10.2017 застрахованными гражданами иной страховой медицинской организации.
Кроме того, анализ записей в ЕРЗ 63 случаев переоформления полисов обязательного медицинского страхования показал, что в нарушение пунктом 52, 53 Правил ОМС филиалом переоформлены полисы обязательного медицинского страхования по причине изменения фамилии, имени, отчества, места жительства, даты рождения, места рождения при отсутствии на то законных оснований.
Данные застрахованных лиц (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения), указанные в соответствующих заявлениях и введенные в ЕРЗ Филиалом 17.10.2018, полностью идентичны данным застрахованных лиц, введенным Филиалом в ЕРЗ до 17.10.2018.
Соответственно, данные застрахованных лиц не менялись.
В соответствии с договором за внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения, установлен штраф в размере 3 000 руб. за каждый случай нарушения.
Согласно расчету истца сумма штрафных санкций составила 204 000 руб. (68 х 3 000 руб.)
Истец направил в адрес ответчика требование об уплате штрафа в размере 204 000 руб., указав на допущенные ответчиком нарушения, выявленные при проверке и отраженные в акте от 04.03.2019.
Неоплата ответчиком предъявленного ко взысканию ТФОМС Саратовской области штрафа явилась основанием для обращения истца с иском в суд.
Частично удовлетворения заявленные требования, судебные инстанции правомерно руководствовались следующим.
Правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Федерального Закона N 326-ФЗ, страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 9 Приказа Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования").
В силу пункта 111 Приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими 6 организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.
Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, 9 экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (пункт 11 статьи 40 Федерального Закона N 326).
В соответствии с указанными требованиями закона, между Фондом и страховой медицинской организацией заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в рамках которого Фондом осуществлялся контроль за деятельностью страховой медицинской организации.
Статьей 46 Закона N 326-ФЗ определен порядок выдачи полиса обязательного медицинского страхования застрахованному лицу. По смыслу статьи 16 Закона N 326-ФЗ, пунктов 15, 19 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, подача заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации является юридическим фактом, удостоверяющим волеизъявление гражданина о выборе (замене) страховой медицинской организации гражданина.
Юридическим последствием подачи заявления является выдача застрахованному лицу временного свидетельства в день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и в дальнейшем выдача ему полиса обязательного медицинского страхования.
При этом в силу приведенных положений действующего законодательства Российской Федерации гражданин может реализовать свое право на замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, за исключением случая изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.
В случае осуществления гражданами выбора страховой медицинской организации путем подачи соответствующего заявления в выбранную страховую медицинскую организацию выдача гражданину временного свидетельства, подтверждающего оформление полиса обязательного медицинского страхования выбранной страховой медицинской организацией не допускает оформление и выдачу полиса обязательного медицинского страхования указанному гражданину другой страховой медицинской организацией (за исключением случаев изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).
Судами установлено, что в рамках проведения проверки ТФОМС Саратовской области были выявлены нарушения ответчиком действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.
Расчет штрафных санкций, представленный истцом, судом первой инстанции проверен, признан верным.
При указанных обстоятельствах, оценив все представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом ходатайства ответчика о применении статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации и уменьшении размера подлежащего взысканию штрафа, судебные инстанции пришли к выводу о необходимости взыскания с ответчика штрафных санкций в размере 102 000 руб.
Доводы кассационной жалобы о наличии технической возможности оформления и принятия заявления о замене СМО не свидетельствуют о нарушении судами норм материального права при вынесении обжалуемых судебных актов.
Как установлено судами, программное обеспечение Федерального фонда обязательного медицинского страхования при обработке в один день сообщений по одному и тому же гражданину выдает ошибку, техническая возможность для внесения в тот же день данных в ЕРЗ о смене данным застрахованным лицом страховой медицинской организации при подаче заявления о выдаче дубликата полиса или переоформления полиса отсутствует.
Принято будет то заявление, которое было введено первым.
При этом ввод второго заявления возможен на следующий день.
Данное обстоятельство не оспаривается ответчиком.
В рассматриваемом случае срок внесения заявлений граждан в ЕРЗ, поданных 16.10.2018, истекал 17.10.2018.
Таким образом, наличие у ООО "РГС-Медицина-"Росгосстрах-Саратов- Медицина" технической возможности ввода сведений в ЕРЗ на следующий день по сути ведет к нарушению установленного порядка выдачи полисов.
Все доводы кассационной жалобы являлись предметом рассмотрения судебных инстанций и получили надлежащую правовую оценку.
Переоценка установленных по делу фактических обстоятельств согласно главе 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не входит в компетенцию суда кассационной инстанции.
При указанных обстоятельствах обжалуемые судебные акты приняты при правильном применении норм права, оснований для их отмены не имеется.
На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа
ПОСТАНОВИЛ:
решение Арбитражного суда Саратовской области от 05.11.2019 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 20.01.2020 по делу N А57-15708/2019 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.
Председательствующий судья В.В. Александров
Судьи Н.Н. Королева
И.Р. Нагимуллин
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
