Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 08 апреля 2022 года №Ф04-1376/2022, А27-8820/2021

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЗАПАДНО-СИБИРСКОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 8 апреля 2022 года Дело N А27-8820/2021
Резолютивная часть постановления объявлена 05 апреля 2022 года.
Постановление изготовлено в полном объеме 08 апреля 2022 года.
Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:
председательствующего Крюковой Л.А.,
судей Хлебникова А.В.,
Шабаловой О.Ф.
при протоколировании судебного заседания с использованием средств веб-конференции (в режиме онлайн) помощником судьи Назеяном С.С., рассмотрел кассационную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса на решение от 01.10.2021 Арбитражного суда Кемеровской области (судья Алференко А.В.) и постановление от 11.01.2022 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Фертиков М.А., Киреева О.Ю., Назаров А.В.) по делу N А27-8820/2021 по иску общества с ограниченной ответственностью "ДОКТОР БАРС" (650991, Кемеровская область - Кузбасс, проспект Октябрьский, дом 4А, помещение 43, ОГРН 1154205009694, ИНН 4205310628) к обществу с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование - ОМС" (115162, город Москва, улица Шаболовка, дом 31, строение 11, ОГРН 1047100775963, ИНН 7106060429) о взыскании задолженности.
Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, - территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (ОГРН 1024200705242, ИНН 4200000446), министерство здравоохранения Кузбасса (ОГРН 1034205005020, ИНН 4207022150), государственное автономное учреждение здравоохранения "Кемеровская городская детская клиническая больница N 2" (ОГРН 1034205002974, ИНН 4208005407), государственное автономное учреждение здравоохранения "Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова" (ОГРН 1194205020283, ИНН 4205384517).
В помещении Арбитражного суда Западно-Сибирского округа в судебном заседании принял участие представитель общества с ограниченной ответственностью "ДОКТОР БАРС" - Зубарев С.С. на основании решения от 18.03.2022 N 4.
В судебном заседании в онлайн-режиме посредством использования информационной системы "Картотека арбитражных дел" приняли участие представители: общества с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование - ОМС" - Керимов Р.Д. по доверенности от 10.12.2021 N 47, территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса - Звягина А.С.
по доверенности от 02.02.2022 N 01.
Суд установил:
общество с ограниченной ответственностью "ДОКТОР БАРС" (далее - общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью "АльфаСтрахование - ОМС" (далее - компания, ответчик) о взыскании 1 929 376 руб. основного долга по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 28.12.2018 N 0550/19 (далее - договор).
В порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований на предмет спора, привлечены: территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (далее - фонд); министерство здравоохранения Кузбасса (далее - министерство); государственное автономное учреждение здравоохранения "Кемеровская городская детская клиническая больница N 2" (далее - больница N 2); государственное автономное учреждение здравоохранения "Кузбасская областная детская клиническая больница имени Ю.А. Атаманова" (далее - больница имени Ю.А. Атаманова).
Решением от 01.10.2021 Арбитражного суда Кемеровской области, оставленным без изменения постановлением от 11.01.2022 Седьмого арбитражного апелляционного суда, исковые требования удовлетворены в полном объеме.
Не согласившись с судебными актами судов первой и апелляционной инстанций, фонд обратился в суд округа с кассационной жалобой, в которой просит решение и постановление отменить, принять новый судебный акт об отказе в иске.
В обоснование кассационной жалобы заявитель приводит следующие доводы: судами не учтено, что первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских пунктах объекта спорта (для спортсменов, зрителей), в структурных подразделениях по спортивной медицине (кабинет, отделение) медицинской организации по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-педиатра (врача-педиатра участкового) врачом по спортивной медицине медицинской организации на основании результатов диспансеризации или профилактического медицинского осмотра;
в соответствии с пунктом 8.3.7 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной Законом Кемеровской области от 26.12.2018 N 126-ОЗ (далее - Территориальная программа ОМС), профилактические осмотры несовершеннолетних проводятся медицинскими организациями ежегодно в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России) от 10.08.2017 N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (далее - Порядок N 514н); согласно пункту 2 Порядка N 514н профилактические осмотры проводятся, в том числе, в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей; министерством ежегодно утверждаются планы-графики проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, осуществляется контроль прохождения ими диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, соответственно, при проведении медицинского осмотра лица, желающего заниматься физической культурой, врач-педиатр поликлиники по месту прикрепления несовершеннолетнего выдает направление на консультацию (исследование) только к тем специалистам, которые не участвовали в проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, что отвечает требованиям законодательства и принципу рационального пользования средств системы обязательного медицинского страхования; медицинские осмотры лиц проведены обществом в отсутствие направления врача-педиатра, без учета результатов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, которые проводились в отношении несовершеннолетних медицинскими организациями по месту прикрепления и уже оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС); истцом не доказано наличие у него структурного подразделения по спортивной медицине (кабинета, отделения); апелляционным судом сделан неверный вывод о том, что отношения истца и ответчика вытекают из гражданско-правовых отношений, не учтено, что признак свободы заключения договора, присущий гражданско-правовым обязательствам, для сторон спора неприменим.
В приобщенном судом округа к материалам дела в порядке статьи 279 АПК РФ отзыве на кассационную жалобу компания поддержала доводы жалобы, указывает на отсутствие в территориальной программе ОМС услуг по проведению углубленных медицинских осмотров спортсменов, оплачиваемых из средств ОМС, в связи с чем просит обжалуемые судебные акты отменить.
В приобщении к материалам дела отзыва общества на кассационную жалобу судом округа отказано ввиду отсутствия доказательств его направления в адрес участвующих в деле лиц.
Третьими лицами - министерством, больницами N 2 и имени Ю.А. Атаманова, отзывы на кассационную жалобу не представлены.
Представители фонда и компании в судебном заседании поддержали доводы кассационной жалобы и отзыва на нее.
Представитель общества в судебном заседании возражал против доводов кассационной жалобы, указывая на их необоснованность, просил оставить обжалуемые судебные акты без изменения.
Учитывая надлежащее извещение участвующих в деле третьих лиц, кассационная жалоба рассматривается в отсутствие их представителей в порядке, предусмотренном частью 3 статьи 284 АПК РФ.
Проверив в соответствии со статьями 284, 286 АПК РФ правильность применения судами норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов, содержащихся в обжалуемых судебных актах, установленным по делу фактическим обстоятельствам и представленным доказательствам в пределах заявленных в кассационной жалобе доводов и отзыве на нее (определение Верховного Суда Российской Федерации от 05.12.2016 N 302-ЭС15-17338), суд округа пришел к выводу об отсутствии оснований для отмены либо изменения решения и постановления.
Судами установлено, что общество включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
Между обществом (медицинская организация) и компанией (страховая медицинская организация) заключен договор, по условиям которого организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (пункт 1 договора).
В соответствии с пунктом 3.1 договора организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.
В пункте 4.1 договора сторонами согласовано, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение N 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно.
Пунктом 5.2 договора определено, что организация обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 настоящего договора.
Договор вступает в силу с 01.01.2019 и действует по 31.12.2019; действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункты 9, 10 договора).
Исполнив обязанность по оказанию медицинской помощи в рамках ОМС, общество предъявило компании к оплате реестры счетов на оплату медицинской помощи за 2019
и 2020 годы.
На основании решений комиссии фонда по рассмотрению претензий медицинских организаций по результатам взаимных расчетов при оплате медицинской помощи в рамках ОМС от 24.07.2019 N 11, 12, от 29.11.2019 N 12-20, от 02.07.2020 N 1, 2, 3, 4, 5, 6, от 23.10.2020 N 9, от 16.12.2020 N 12, 13, 15 из предъявленной к оплате медицинской помощи, оказанной обществом лицам, занимающимся спортом и выступающим на соревнованиях в составе сборных команд в виде проведения медицинского наблюдения и контроля за состоянием их здоровья (медицинские осмотры), удержаны денежные средства в общей сумме 1 929 376 руб., которые направлены больницам N 2 и имени Ю.А. Атаманова для возмещения стоимости медицинских услуг по проведению периодических профилактических осмотров несовершеннолетних (в 2019 году в сумме 1 067 167 руб.; в 2020 году в сумме 862 209 руб.).
Не согласившись с удержанием суммы в размере 1 929 376 руб., истец обратился в арбитражный суд с иском.
Рассматривая спор, суды первой и апелляционной инстанций руководствовались статьями 309, 310, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), статьей 39 Федерального закона от 04.12.2007 N 329-ФЗ "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" (далее - Закон N 329-ФЗ), статьями 3, 9, 15, 16, 20, 30, 35, 36, 37 - 39, Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее - Закон N 326-ФЗ), статьями 11, 15, 19, 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), Порядком организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне", утвержденным приказом Минздрава России от 01.03.2016 N 134н (далее - Порядок N 134н), Порядком N 514н, пунктами 3.2, 4.1, 5.2, 5.4 Территориальной программы ОМС.
Принимая во внимание обязанность страховой медицинской организации оплачивать качественно оказанные организацией медицинские услуги в соответствии с программой ОМС, установив, что обществом в исковом периоде оказаны услуги в виде медицинских осмотров застрахованных лиц, занимающихся спортом на различных этапах спортивной подготовки, цели проведения которых отличаются от целей профилактических медицинских осмотров, проведенных больницами N 2 и имени Ю.А. Атаманова, суды пришли к выводу, что в соответствии с пунктом 5.2 Территориальной программы ОМС финансовое обеспечение проведенных обществом медицинских осмотров должно осуществляться за счет средств ОМС и удовлетворили иск.
Суд округа считает выводы судов соответствующими установленным обстоятельствам дела и примененным нормам права.
Правовые основы регулирования отношений, возникающих в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, определены Законом N 323-ФЗ, в соответствии с которым медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (статья 1, части 1 и 2 статьи 37).
Под медицинской помощью Закон N 323-ФЗ понимает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2).
Статья 32 Закона N 323-ФЗ закрепляет, что медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам оказания такой помощи (первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь;
по условиям оказания такой помощи (вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника, в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
по форме оказания такой помощи (экстренная, неотложная, плановая) (части 1 - 4).
Частью 5 данной статьи предусмотрено, что положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
По смыслу статьи 33 Закона N 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи и включает следующие виды: первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием; первичную врачебную медико-санитарную помощь, оказываемую врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами); первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (части 3 - 5).
Под медицинской организацией согласно пункту 11 статьи 2 Закона N 323-ФЗ понимается юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения данного федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности. В целях названного федерального закона к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Пунктами 1 и 2 части 3 статьи 21 Закона N 323-ФЗ закреплено, что оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 этой статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.
В силу части 4 статьи 39 Закона N 329-ФЗ порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" (далее - комплекс ГТО), устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
Таким федеральным органом является Минздрав России (подпункты 5.2.17, 5.2.68, 5.2.69 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 N 608).
Во исполнение предоставленных полномочий, а также с соблюдением установленного порядка введения в действие и опубликования Минздрав России утвердил Порядок N 134н, действовавший в исковом периоде.
В соответствии с пунктами 2, 6, 7 приложения N 1 к Порядку N 134н медицинская помощь лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, включая медицинскую эвакуацию.
Первичная медико-санитарная помощь (первичная доврачебная медико- санитарная помощь; первичная врачебная медико-санитарная помощь; первичная специализированная медико-санитарная помощь) включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению и медицинской реабилитации, а также систематический контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), оценку адекватности физических нагрузок состоянию здоровья данных лиц, восстановление их здоровья средствами и методами, используемыми при занятиях физической культурой и спортом.
Медицинская помощь лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний) и на основе стандартов медицинской помощи с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения), разрабатываемых и утверждаемых медицинскими профессиональными некоммерческими организациями (пункт 5 Порядка N 134н).
Систематический контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), осуществляется врачом по спортивной медицине постоянно в целях оперативного контроля за состоянием их здоровья и динамики адаптации организма к тренировочным и соревновательным нагрузкам и включает предварительные и периодические медицинские осмотры, в том числе по углубленной программе медицинского обследования, предусмотренной приложением N 2 к настоящему Порядку, этапные и текущие медицинские обследования, врачебно-педагогические наблюдения (пункт 11 Порядка N 134н).
Согласно статье 46 Закона N 323-ФЗ медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.
Видами медицинских осмотров являются: профилактический, предварительный, периодический, предсменные (предрейсовые), послесменные (послерейсовые) и иные виды медицинских осмотров (пункт 2 статьи 46 Закона N 323-ФЗ).
В силу пунктов 2, 4 приложения N 1 к Порядку N 134н медицинский осмотр лица, желающего пройти спортивную подготовку, желающего заниматься спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий спортом, проводится по программам углубленных медицинских обследований и в сроки согласно приложению N 2 к Порядку N 134н, в соответствии с этапом спортивной подготовки, на которое зачисляется лицо в организацию.
Целью такого медицинского осмотра является определение состояния здоровья и функциональной группы для допуска к указанным мероприятиям.
Понятие профилактического осмотра раскрывается в подпункте 2 пункта 2 статьи 46 Закона N 323-ФЗ, под которым понимается осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.
Правила и цели проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних установлены Порядком N 514н, согласно пункту 2 которого профилактические осмотры несовершеннолетних проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних и их родителей или иных законных представителей.
На основании результатов профилактического осмотра несовершеннолетнего врач определяет медицинскую группу здоровья несовершеннолетнего и оформляет медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой по установленной форме (пункт 22 Порядка N 514н).
Таким образом, медицинские осмотры спортсменов, проводимые в соответствии с Порядком N 134н, и профилактические осмотры несовершеннолетних, предусмотренные Порядком N 514н, имеют разные цели и представляют собой самостоятельный вид медицинских осмотров.
Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 19 Закона N 323-ФЗ).
Статьей 4 Закона N 326-ФЗ установлено, что основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.
Реализация права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи осуществляется на основании договоров, заключенных между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования (статьи 37 - 39 Закона N 326-ФЗ).
Согласно пункту 3.2 Территориальной программы ОМС отдельные категории граждан имеют право на медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом - несовершеннолетние.
Пунктом 4.1 Территориальной программы ОМС в рамках данной программы осуществляются профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе 3 Территориальной программы ОМС (за исключением предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда).
В соответствии с пунктом 5.2 Территориальной программы за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе 3 Территориальной программы.
Арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, на основании оценки представленных доказательств (часть 1 статьи 64, статьи 67, 68, 71 и 168 АПК РФ).
Оценив представленные в материалы судебного дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ в их совокупности и взаимной связи, правильно распределив между сторонам бремя доказывания юридически значимых обстоятельств, установив факты: нахождения истца в реестре медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС; включения медицинских осмотров спортсменов, проводимых по правилам Порядка N 134н (углубленных осмотров), в Территориальную программу ОМС; оказание истцом спорной медицинской помощи, представляющей собой проведение медицинского наблюдения и контроля за состоянием здоровья (медицинские осмотры) лиц, занимающихся спортом и выступающих на соревнованиях в составе сборных команд; предоставление истцом спорной услуги на безвозмездной основе самостоятельно обратившимся к нему гражданам и участие в медицинских осмотрах несовершеннолетних спортсменов врачей-педиатров; констатировав наличие у застрахованного лица права на выбор медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, и обязанности у такой организации оказать ему медицинскую помощь на основании и в рамках представленного полиса ОМС без предъявления требований о предоставлении дополнительных медицинских документов (в том числе направлений иных медицинских организаций); приняв во внимание отсутствие в деле доказательств неоказания или ненадлежащего оказания истцом спорных медицинских услуг, нарушения им требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, суды пришли к аргументированному выводу о неправомерности исключения из предъявленной истцом к оплате спорной медицинской помощи денежных средств в общей сумме 1 929 376 руб., направленных иным медицинским организациям для возмещения стоимости периодических профилактических осмотров несовершеннолетних, имеющих иные цели проведения и представляющих собой отдельную медицинскую услугу, в связи с чем обоснованно удовлетворили иск.
Отклоняя доводы ответчика о необходимости отдельного обжалования решений комиссии фонда по рассмотрению претензий медицинских организаций по результатам взаимных расчетов при оплате медицинской помощи в рамках ОМС, суд апелляционной инстанции правомерно указал на наличие у истца права выбора способа защиты нарушенного права.
Установление подобного рода обстоятельств (в части объема, стоимости и качества предоставленных медицинских услуг) является прерогативой судов первой и апелляционной инстанций, которые в силу присущих им дискреционных полномочий, необходимых для осуществления правосудия и вытекающих из принципа самостоятельности судебной власти, разрешает дело на основе установления и исследования всех его обстоятельств.
Аргументы ответчика, приведенные в отзыве на кассационную жалобу, об отсутствии утвержденного тарифа на оплату углубленных медицинских осмотров спортсменов, противоречит положениям пунктов 3.2, 4.1, 5.2 Территориальной программы ОМС, согласно которым финансовое обеспечение медицинских осмотров (в том числе углубленных), относящихся к профилактическим мероприятиям, осуществляется за счет средств ОМС.
Необходимость рационального использования средств системы ОМС не может ущемлять прав застрахованного лица на выбор медицинской организации, гарантированных ему Законом N 323-ФЗ, препятствовать возможности самостоятельного обращения в выбранную медицинскую организацию и возлагать на него дополнительные обязанности по формализации своего обращения за медицинской помощью. Аргументы заявителя в данной части не соответствуют нормам действующего законодательства в сфере ОМС.
Ссылки заявителя в кассационной жалобе на несоответствие выводов судов о гражданско-правовом характере заключенного истцом и ответчиком договора основаны на неверном понимании норм права. Гражданско-правовой характер правоотношений не определяется безусловной свободой усмотрения и действий сторон таких отношений.
В установленных законодательством случаях стороны обязаны соблюдать предусмотренные для них правила осуществления хозяйственной деятельности (абзац второй пункта 1 статьи 421, статья 422, абзац второй пункта 1 статьи 424, статья 426 ГК РФ).
Суждения фонда о недоказанности истцом наличия у него структурного подразделения по спортивной медицине (кабинета, отделения) судом кассационной инстанции отклоняются, поскольку при рассмотрении дела судами первой и апелляционной инстанций установлен факт соответствия истца требованиям, предъявляемым к медицинским организациям, оказывающим услуги по программе ОМС.
В целом доводы, изложенные в кассационной жалобе, являлись предметом исследования и должной правовой оценки судов, а потому отклоняются судом округа, поскольку направлены на переоценку установленных судами нижестоящих инстанций обстоятельств и не опровергают правильных выводов судов о наличии оснований для удовлетворения иска, а также не свидетельствуют о нарушении судами норм материального выводов у суда округа не имеется (статья 286 АПК РФ).
Выводы судов первой и апелляционной инстанций основаны на установленных ими при рассмотрении дела фактических обстоятельствах, представленных доказательствах, правильном применении норм материального и процессуального права. Обжалуемые судебные акты содержат мотивированное обоснование отклонения заявленных кассатором доводов. Правила доказывания и оценки доказательств судами соблюдены (части 1, 2 статьи 65, части 1 - 5 статьи 71, пункт 2 части 4 статьи 170, пункт 12 части 2 статьи 271 АПК РФ). Принципы арбитражного процесса (статьи 8, 9 АПК РФ) судами не нарушены.
Нарушений норм материального права, а также требований процессуального законодательства, влекущих безусловную отмену судебных актов в порядке статьи 288 АПК РФ, судами не допущено.
При изложенных обстоятельствах обжалуемые судебные акты отмене не подлежат. Кассационную жалобу суд округа оставляет без удовлетворения.
Поскольку фонд на основании статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении в суд с кассационной жалобой, государственная пошлина за подачу жалобы судом округа не распределяется.
Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 АПК РФ, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа
постановил:
решение от 01.10.2021 Арбитражного суда Кемеровской области и постановление от 11.01.2022 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу N А27-8820/2021 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.
Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Председательствующий Л.А. Крюкова
Судьи А.В. Хлебников
О.Ф. Шабалова


Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка