Дата принятия: 03 февраля 2020г.
Номер документа: Ф03-6351/2019, А73-11065/2019
АРБИТРАЖНЫЙ СУД ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 3 февраля 2020 года Дело N А73-11065/2019
Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе
Судьи Гребенщикова С.И.
при участии:
от АО "Страховая группа "Спасские ворота-М": Шептур А.А., представитель по доверенности без номера от 01.01.2018
рассмотрев в судебном заседании в соответствии с частью 2 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации кассационную жалобу акционерного общества "Страховая группа "Спасские ворота-М"
на решение от 28.08.2019, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 25.10.2019
по делу N А73-11065/2019 Арбитражного суда Хабаровского края
по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования
к акционерному обществу "Страховая группа "Спасские ворота-М"
о взыскании 253 223 руб. 16 коп.
Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (ОГРН 1022700921880, ИНН 2700000539, адрес: 680000, г. Хабаровск, ул. Фрунзе, 69; далее - ХКФОМС, фонд) обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с иском к акционерному обществу "Страховая группа "Спасские ворота-М" (ОГРН 1027739449913, ИНН 7717044533, адрес: 117209, г. Москва, ул. Болотниковская, 53-1; далее - АО "Страховая группа "Спасские ворота-М", общество) о взыскании штрафа в сумме 253 223 руб. 16 коп.
Дело рассмотрено судами по правилам главы 29 АПК РФ в порядке упрощенного производства.
Решением суда от 28.08.2019, оставленным постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 25.10.2019 без изменения, иск удовлетворен в полном объеме.
АО "Страховая группа "Спасские ворота-М", не согласившись с принятыми по делу судебными актами, в кассационной жалобе просит их изменить и принять новый судебный акт о частичном удовлетворении заявленных истцом требований в размере 25 322 руб.
В поданной жалобе заявитель, ссылаясь на нормы Федеральных законов от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), положения действовавшего в спорный период Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок N 230), настаивает на том, что целевая экспертиза качества медицинской помощи не должна проводиться в случаях выездов бригад скорой медицинской помощи к уже умершим на момент вызова застрахованным гражданам. Полагает, что в данном случае имеются необходимые основания для снижения размера штрафа в соответствии с нормами статьи 333 ГК РФ.
Одновременно с кассационной жалобой АО "Страховая группа "Спасские ворота-М" заявило ходатайство о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства, которое судом округа отклонено, поскольку нормы главы 35 АПК РФ не предусматривают возможности такого перехода на стадии кассационного производства.
ХКФОМС в отзыве на кассационную жалобу предложил оставить принятые по делу судебные акты без изменения.
Кассационная жалоба рассмотрена судьей округа в соответствии с частью 2 статьи 288.2 АПК РФ единолично.
В судебном заседании представитель АО "Страховая группа "Спасские ворота-М" дал пояснения по обстоятельствам спора и настаивал на удовлетворении поданной жалобы.
Проверив законность обжалуемых судебных актов, изучив доводы кассационной жалобы и отзыва на нее, а также заслушав пояснения представителя ответчика, Арбитражный суд Дальневосточного округа не усматривает оснований, предусмотренных статьей 288 АПК РФ, для отмены обжалуемых судебных актов.
Как следует из материалов дела и установлено судами, между ХКФОМС (территориальный фонд) и АО "Страховая группа "Спасские ворота-М" (страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 05.07.2017 N 4/08-17, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В свою очередь страховая медицинская организация по условиям договора обязуется:
- ежемесячно до двадцатого числа месяца, следующего за отчетным, предоставлять в территориальный фонд отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иную отчетность в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом в соответствии со статьей 33 Закона N 326-ФЗ (пункт 2.20 договора);
- осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с Порядком N 230 и предоставлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля (пункт 2.23 договора);
- обеспечивать возможность специалистам территориального фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением договоров в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (пункт 2.24 договора).
На основании приказа от 05.03.2019 N 56 "О проведении плановой комплексной проверки филиала "Хабаровский" АО "Страховая группа "Спасские ворота-М" ХКФОМС проведена плановая комплексная проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования ответчиком за период с 01.01.2018 по 31.12.2018.
В акте проверки от 25.04.2019 N 29 отражены допущенные обществом нарушения законодательства РФ и иных нормативных правовых актов об ОМС, влекущие уплату штрафа по условиям договора за счет собственных средств, а также предписано устранить выявленные нарушения и недостатки согласно представленному плану мероприятий в установленные сроки.
В частности, в нарушение подпункта "в" пункта 25 Порядка N 230, в 77 случаях летальных исходов за 2018 год отсутствуют акты целевой экспертизы качества медицинской помощи.
За нарушение сроков экспертного контроля согласно пункту 11.2 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств, установленных Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н, и пункту 11.2 приложения N 3 к договору страховой медицинской организации истцом ответчику начислен штраф в размере 253 223 руб. 16 коп. (10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за 2018 год).
Истцом в адрес ответчика направлено требование от 16.05.2019 N 05-1653/9 об устранении нарушений и уплате штрафа, которое обществом оставлено без удовлетворения, что впоследствии послужило основанием для обращения ХКФОМС в арбитражный суд с настоящим иском.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Законом N 326-ФЗ.
Согласно части 13 статьи 38 Закона N 326-ФЗ за невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.
В силу частей 1, 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
Как указано в пункте 23 Порядка N 230, экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде целевой экспертизы качества медицинской помощи и плановой экспертизы качества медицинской помощи.
Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в пункте 25 Порядка N 230 и включают летальные исходы (подпункт "в").
В силу пункта 28 Порядка N 230 количество целевых экспертиз качества медицинской помощи определяется количеством случаев, требующих ее проведения по указанным в настоящем Порядке основаниям.
Правильно применив приведенные нормы права, суды пришли к обоснованному выводу о том, что, вопреки мнению ответчика, экспертиза качества медицинской помощи в подобных ситуациях должна проводиться в 100 процентах случаев.
Кроме того, как указано в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.07.2019 N 9052/30-1/и "Об оплате вызова скорой медицинской помощи за счет средств ОМС в случае смерти застрахованного лица до прибытия бригады СМП", в соответствии с частью 6 статьи 35 Закона N 326-ФЗ скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами) включена в базовую программу обязательного медицинского страхования.
Согласно Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 N 388н, скорая медицинская помощь включает процедуру установления смерти человека при ее оказании в неотложной форме и во время медицинской эвакуации пациента.
Таким образом, вызов скорой медицинской помощи, в том числе в случае смерти застрахованного лица до приезда бригады скорой медицинской помощи, подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования по вышеназванному способу оплаты.
При этом Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Федерального фонда от 28.02.2019 N 36), летальный исход подлежит целевой экспертизе качества медицинской помощи, в рамках которой оцениваются все этапы и уровни оказания застрахованному лицу медицинской помощи.
Оценив представленные сторонами доказательства в их совокупности и взаимосвязи, как того требуют положения статьи 71 АПК РФ, судебные инстанции установили, что ответчиком нарушены договорные обязательства, выразившиеся в не организации и не проведении контроля качества медицинской помощи в 77 случаях летальных исходов при оказании медицинской помощи вне стационара.
При таких обстоятельствах суды пришли к обоснованному выводу о наличии оснований для применения к АО "Страховая группа "Спасские ворота-М" ответственности, предусмотренной пунктом 11.2 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств, установленных Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 N 1030н, и пунктом 11.2 приложения N 3 к договору.
При этом судебными инстанциями не выявлено оснований для снижения размера взыскиваемого штрафа или полного освобождения общества от ответственности. Доказательств несоразмерности штрафа последствиям нарушения обязательств в материалах дела не имеется.
Как разъяснено в пункте 71 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса об ответственности за нарушение обязательств" (далее - Постановление Пленума ВС РФ N 7), если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ).
Правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ применяются также в случаях, когда неустойка определена законом (пункт 78 Постановления Пленума ВС РФ N 7).
Определение конкретного размера неустойки является вопросом факта, следовательно, вопрос о ее снижении относится к компетенции судов первой и апелляционной инстанций (определение Верховного Суда РФ от 28.01.2016 N 303-ЭС15-14198).
Основаниями для отмены в кассационном порядке судебного акта в части, касающейся уменьшения неустойки по правилам статьи 333 ГК РФ, могут являться нарушение или неправильное применение норм материального права, к которым, в частности, относятся нарушение требований пункта 6 статьи 395 ГК РФ, когда сумма неустойки за просрочку исполнения денежного обязательства снижена ниже предела, установленного пунктом 1 статьи 395 ГК РФ, или уменьшение неустойки в отсутствие заявления в случаях, установленных пунктом 1 статьи 333 ГК РФ (пункт 2 части 1 статьи 287 АПК РФ).
Таким образом, принимая во внимание отсутствие компетенции у суда кассационной инстанции по вмешательству в оценку обоснованности размера взысканной неустойки, учитывая то, что само по себе определение судом конкретного размера неустойки не является выводом о применении нормы права, суд кассационной инстанции отклоняет довод ответчика о наличии в данном случае оснований для применения статьи 333 ГК РФ на кассационной стадии рассмотрения дела.
При принятии судебных актов по настоящему делу судами не допущено нарушений норм материального и процессуального права, выводы судов соответствуют фактическим обстоятельствам дела.
Поскольку оснований, предусмотренных статьей 288 АПК РФ, для отмены обжалуемых судебных актов в кассационном порядке в данном случае не имеется, жалоба удовлетворению не подлежит.
Руководствуясь статьями 286-288, 288.2, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа
ПОСТАНОВИЛ:
решение от 28.08.2019, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 25.10.2019 по делу N А73-11065/2019 Арбитражного суда Хабаровского края оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия, обжалованию в соответствии с частью 3 статьи 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не подлежит.
Судья С.И. Гребенщиков
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
