Дата принятия: 12 февраля 2020г.
Номер документа: Ф03-5982/2019, А73-21218/2018
АРБИТРАЖНЫЙ СУД ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 12 февраля 2020 года Дело N А73-21218/2018
Резолютивная часть постановления объявлена 05 февраля 2020 года.
Полный текст постановления изготовлен 12 февраля 2020 года.
Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:
председательствующего судьи Никитиной Т.Н.
судей Лесненко С.Ю., Филимоновой Е.П.
при участии:
от Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования: Морозова О.В., представитель по доверенности от 09.01.2020 N 29-08; Литовко П.И., представитель по доверенности от 09.01.2020 N 17-08; Пястолова М.В., представитель по доверенности от 09.01.2020 N 23-08;
от краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская городская клиническая поликлиника N 3" Министерства здравоохранения Хабаровского края: Долгошеева В.А. представитель по доверенности б/н от 23.08.2019; Колядинский К.Е. представитель по доверенности б/н от 23.08.19
рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования
на постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 17.09.2019
по делу N А73-21218/2018 Арбитражного суда Хабаровского края
по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 1022700921880, ИНН 2700000539, адрес: 680000, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Фрунзе, д. 69)
к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Детская городская клиническая поликлиника N 3" Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 1022701408146, ИНН 2725011892, адрес: 680054, Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Майская, д. 39)
о взыскании 1 338 208, 01 руб.
Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее - ХК ФОМС, Фонд) обратился в Арбитражный суд Хабаровского края к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Детская городская клиническая поликлиника N 3" Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ "Детская поликлиника N 3", поликлиника) с заявлением о взыскании суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2016 по 31.12.2017 в сумме 1 171 127,20 руб., штрафа в сумме 117112,72 руб. и неустойки, с учетом уточнения, в сумме 49 968,09 руб.
Решением Арбитражного суда Хабаровского края от 13.03.2019 заявленные требования удовлетворены.
Постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 16.10.2019 решение суда от 13.03.2019 отменено, в удовлетворении заявленных требований отказано.
Законность принятого судебного акта проверяется в порядке и пределах, установленных статьями 284, 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), по кассационной жалобе ХК ФОМС, полагающего, что постановление суда апелляционной инстанции принято с нарушением норм материального права при несоответствии выводов суда фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, в связи с чем просит его отменить, оставить в силе решение суда первой инстанции.
Заявитель кассационной жалобы не согласен с выводом суда апелляционной инстанции о целевом использовании денежных средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС); указывает на то, что в структуру тарифов при оплате медицинской помощи в системе ОМС не были включены расходы по оплате заработной платы врачу-психиатру.
КГБУЗ "Детская поликлиника N 3" в отзыве на жалобу с изложенными в ней доводами не согласилось, указывая на их несостоятельность, предлагает жалобу оставить без удовлетворения, постановление апелляционной инстанции - без изменения как законное и обоснованное.
Проверив обоснованность доводов и возражений, изложенных в кассационной жалобе и отзыве на нее, заслушав мнения лиц, участвующих в деле, а также проверив правильность применения судом апелляционной инстанции норм материального и процессуального права, Арбитражный суд Дальневосточного округа приходит к выводу о необходимости отмены обжалуемого судебного акта.
Как следует из материалов дела, в ходе плановой комплексной проверки, проведенной на основании приказа ХК ФОМС от 19.07.2018 N 141 по вопросу целевого использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Хабаровского края, выявлены нарушения, допущенные поликлиникой при осуществлении деятельности за период с 01.01.2016 по 31.12.2017, что отражено в акте проверки от 24.08.2018 N 64.
По результатам рассмотрения материалов проверки и возражений, представленных на акт проверки, фонд направил поликлинике требование от 03.09.2018 N 28, которым обязал поликлинику перечислить на счет фонда 1171 127,20 руб., использованных не по целевому назначению, а также 117 112,72 руб. штрафа за нецелевое использование указанных средств в течение 10 рабочих дней с момента получения требования.
Основанием для направления указанного требования послужили выводы проверяющих о том, что расходы по оплате труда врача-психиатра, занимающего штатную должность и оказывающего медицинскую помощь по профилю "психиатрия", в том числе участие в диспансеризации и профилактических осмотрах несовершеннолетних, не подлежат оплате за счет средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, в связи с чем являются нецелевым использованием указанных средств.
Неисполнение требования о возврате денежных средств послужило основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с иском.
Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции, оценив представленные в материалы дела доказательства, применяя положения Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), пришел к выводу о нецелевом использовании денежных средств в размере 1 171 127,20 руб.
Суд апелляционной инстанции, повторно рассмотрев дело по правилам главы 34 АПК РФ, не согласился с выводами суда первой инстанции о нецелевом использовании денежных средств, в связи с чем отменил решение суда первой инстанции и удовлетворил требование заявителя.
При этом суд исходя из основных принципов охраны здоровья, установленных статьей 4 Закона N 323-ФЗ, Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 01.06.2012 N 761, постановления Правительства Российской Федерации от 14.02.2013 N 116 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей", Порядка прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденного приказом Минздрава России от 21.12.2012 N 1364н, Порядка проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденного приказом Минздрава России от 15.02.2013 N 72н, Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, утвержденного приказом Минздрава России от 11.04.2013 N 216н, и учитывая, что спорные денежные средства являются расходами по выплате заработной платы врачу-специалисту, участвующему в проведении профилактических осмотров несовершеннолетних, при отсутствии доказательств того, что медицинская помощь оказана некачественно, с нарушением требований оказания медицинской помощи несовершеннолетним, оснований для признания расходов КГБУЗ "Детская поликлиника N 3" в размере 1 171 127,20 руб. нецелевым использованием средств, не усмотрел.
Между тем суд апелляционной инстанции не учел следующее.
В силу положений статьи 38 БК РФ, устанавливающей принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, а также части 1 статьи 147 БК РФ, расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов должны осуществляться исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4 БК РФ).
В части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.
Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.
В силу части 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.
Статьей 35 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).
Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).
Согласно части 6 статьи 35 Закона N 326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в перечисленных в данной норме случаях. Психические заболевания и расстройства поведения не входят в перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь подлежит оплате за счет средств ОМС.
В соответствии с частью 2 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо.
Согласно части 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
Исходя из норм статей 35, 36 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.
В соответствии с разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 N 1382, разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403, финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС, в том числе психических расстройств и расстройств поведения, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.
Постановлениями Правительства Хабаровского края от 24.12.2015 N 467-пр, от 29.12.2016 N 504-пр утверждены территориальные программы ОМС на 2016 год, 2017 год.
Разделами VI Территориальных программ предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.
Указанными выше программами предусмотрено, что профилактические медицинские осмотры финансируются за счет средств обязательного медицинского страхования в отношении отдельных категорий граждан, к которым относятся несовершеннолетние.
Вместе с тем соглашениями о тарифах на оплату медицинской помощи в системе ОМС на территории Хабаровского края на 2016 и 2017, подписанными комиссией в соответствии с положениями Закона N 326-ФЗ были утверждены тарифы за законченный случай профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, оплата законченных случаев диспансеризации и медицинского осмотра несовершеннолетних осуществляется по тарифам, исключающим расходы на проведение осмотра врачом-психиатром.
Исходя из указанных выше норм права, учитывая, что в рассматриваемом случае расходы на оплату труда врача-психиатра не были включены в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренной в территориальной программе ОМС, суд первой инстанции верно разрешил спор по существу, пришел к обоснованному выводу о нецелевом использовании средств ОМС в спорной сумме, в связи с чем правомерно удовлетворил заявление Фонда.
С учетом изложенного на основании пункта 5 части 1 статьи 287 АПК РФ постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 17.09.2019 подлежит отмене, а решение суда первой инстанции от 13.03.2019 по настоящему делу оставлению в силе.
Руководствуясь статьями 284, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа
ПОСТАНОВИЛ:
постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 17.09.2019 по делу N А73-21218/2018 Арбитражного суда Хабаровского края отменить. Решение Арбитражного суда Хабаровского края от 13.03.2019 по настоящему делу оставить в силе.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Председательствующий судья Т.Н. Никитина
Судьи С.Ю. Лесненко
Е.П. Филимонова
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
