Дата принятия: 13 февраля 2020г.
Номер документа: Ф03-5854/2019, А73-21944/2018
АРБИТРАЖНЫЙ СУД ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 13 февраля 2020 года Дело N А73-21944/2018
Резолютивная часть постановления объявлена 06 февраля 2020 года. Полный текст постановления изготовлен13 февраля 2020 года.
Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:
Председательствующего судьи Лесненко С.Ю.
Судей: Михайловой А.И., Никитиной Т.Н.
при участии
от ХК ФОМС - Морозова О.В., представитель по доверенности от 09.01.2020 N 29-08, Литовка П.И., представитель по доверенности от 09.01.2020 N 17-08, Пястолова М.В., представитель по доверенности от 09.01.2020 N 23-08;
от КГБУЗ "Троицкая центральная районная больница" Минздрава Хабаровского края - представитель не явился;
рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования
на постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 10.09.2019
по делу N А73-21944/2018 Арбитражного суда Хабаровского края
по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования
к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Троицкая центральная районная больница" Министерства здравоохранения Хабаровского края
о взыскании 2 139 417 руб. 36 коп.
Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (ОГРН 1022700921880, ИНН2700000539, адрес: 680000, Хабаровский край, г.Хабаровск, ул.Фрунзе, 69; далее - фонд) обратился в Арбитражный суд Хабаровского края с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Троицкая центральная районная больница" Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 1022700812859, ИНН 2714006481, адрес: 682350, Хабаровский край, Нанайский район, с.Троицкое, ул.Пушникова, 10; далее - больница, учреждение) о взыскании 1 874 369 руб. 90 коп., составляющих средства обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом за период с 01.01.2016 по 31.12.2017, а также 199 366 руб. 41 коп. штрафа и 65 681 руб. 05 коп. неустойки.
Решением Арбитражного суда Хабаровского края от 25.02.2019 заявленное требование удовлетворено.
Постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 10.09.2019 решение суда отменено, в удовлетворении иска отказано.
Законность принятого судебного акта проверяется по кассационной жалобе фонда. Ссылаясь на неправильное применение апелляционным судом норм материального права и несоответствие выводов суда фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, заявитель просит отменить постановление апелляционного суда и оставить в силе решение суда первой инстанции.
Кассатор не согласен с выводом суда апелляционной инстанции о целевом использовании денежных средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС); указывает на то, что в структуру тарифов в системе ОМС не включены расходы по оплате медицинской помощи при туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе по заработной плате работников подразделений: кабинет психиатра-нарколога и туберкулезный кабинет, на повышение квалификации врача-психиатра, а также на приобретение аллергена туберкулезного очищенного для массовой туберкулинодиагностики.
Больница в отзыве на кассационную жалобу изложенные в ней доводы отклонила, считая принятое по делу постановление законным и обоснованным.
Судебное заседание откладывалось в порядке статьи 158 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
В судебном заседании представители фонда поддержали доводы кассационной жалобы в полном объеме, дав соответствующие пояснения; больница, надлежащим образом извещена о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, однако явку своих представителей в суд не обеспечила.
Проверив в порядке и пределах статей 284, 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации законность обжалуемого по делу судебного акта, Арбитражный суд Дальневосточного округа приходит к следующим выводам.
Как установлено судами и следует из материалов дела, фондом на основании приказа от 19.07.2018 N 147 проведена плановая комплексная проверка учреждения по вопросу целевого использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования Хабаровского края, за период с 01.01.2016 по 31.12.2017.
В ходе проверки фонд выявил факт осуществления медицинской организацией расходов за счет территориальной программы ОМС на оплату труда работников, занимающих штатные должности структурных подразделении "Кабинет психиатра-нарколога" и "Туберкулезный кабинет", на повышение квалификации врача-психиатра, на приобретение аллергена туберкулезного очищенного для массовой туберкулинодиагностики, что является нецелевым использованием указанных средств, а также установил нарушение порядка взаиморасчетов с подотчетными лицами по своевременному возврату выданных наличных денег, расходов по оплате труда по виду выплат стимулирующего характера за стаж непрерывной работы, выслугу лет и надбавку за работу в сельской местности, что отражено в акте проверки от 07.09.2018 N 147.
В целях устранения выявленных нарушений фонд 20.09.2018 направил больнице требование N 29 о необходимости перечислить на его счет средства, использованные не по целевому назначению, в сумме 1 993 664 руб. 10 коп., а также штраф в размере 199 366 руб. 41 коп. Данное требование исполнено больницей частично в сумме 119 294 руб. 20 коп.
Неисполнение требования о возврате денежных средств в сумме 1 874 369 руб. 90 коп. явилось основанием для обращения фонда в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.
Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции, оценив представленные в материалы дела доказательства, применяя положения Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), пришел к выводу о нецелевом использовании денежных средств в спорной сумме.
Апелляционный суд, не согласившись с данными выводами, отменил решение суда первой инстанции и отказал в удовлетворении требования заявителя, со ссылкой на то, что действующее законодательство гарантирует оказание гражданам своевременной бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, а, следовательно, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке медицинские услуги относятся к страховым случаям и подлежат оплате за счет ОМС.
Между тем судом апелляционной инстанции не учтено следующее.
В силу положений части 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) и части 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - Бюджетный кодекс) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.
Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).
В силу пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.
Контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверки и ревизии, осуществляет территориальный фонд (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ).
В части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.
Статьей 35 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).
Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).
Согласно части 6 статьи 35 Закона N 326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в перечисленных в данной норме случаях; при этом пунктом 1 части 6 статьи 35 Закона N 326-ФЗ особо оговорено, что помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита в базовую программу ОМС не входит.
В соответствии с частью 2 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо.
Согласно части 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
В соответствии с разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 N 1382, разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403, финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС, в том числе при туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.
Территориальными программами ОМС, утвержденными Постановлениями Правительства Хабаровского края от 24.12.2015 N 467-пр (на 2016 год), от 29.12.2016 N 504-пр (на 2017 год) также определено, что за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение первичной финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.
В силу части 2 статьи 17 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиям прав граждан при ее оказании" финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.
Согласно статье 6 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней, а также проведение профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.
В соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 N 60 (зарегистрировано в Минюсте России 06.05.2014 N 32182) и Инструкцией по применению туберкулиновых проб, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" в целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет; как специфический тест туберкулинодиагностика применяется при массовых и индивидуальных обследованиях населения на туберкулез.
Исходя из буквального толкования вышеназванных норм материального права, суд первой инстанции верно посчитал, что финансовое обеспечение оказания медицинской помощи при туберкулезе, а также психиатрической помощи, должны производиться за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации, в связи с чем признал обоснованными выводы фонда о том, что расходы больницы в общей сумме 1 874 369 руб. 90 коп., в том числе на оплату труда работников структурных подразделений "Кабинет психиатра-нарколога" и "Туберкулезный кабинет" (врачей психиатра и фтизиатра, медицинских сестер наркологического и туберкулезного кабинетов), повышение квалификации врача-психиатра и на приобретение аллергена туберкулезного очищенного для массовой туберкулинодиагностики, не могли быть оплачены больницей за счет средств ОМС.
Таким образом, исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд первой инстанции признал доказанным факт нецелевого использования средств ОМС в спорной сумме, в связи с чем обоснованно удовлетворил заявление фонда.
Выводы суда апелляционной инстанции о том, что оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке медицинские услуги относятся к страховым случаям, в связи с чем спорные расходы подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования основаны на неправильном толковании норм материального права. Тот факт, что законодательство гарантирует оказание гражданам своевременной бесплатной медицинской помощи само по себе не свидетельствует о финансировании расходов медицинских учреждений исключительно за счет средств ОМС.
При изложенных обстоятельствах, учитывая, что суд первой инстанции установил совокупность необходимых условий для признания незаконным факта нецелевого использования денежных средств, у суда апелляционной инстанции не имелось оснований для отказа в удовлетворении рассматриваемого требования по приведенным в обжалуемом постановлении мотивам.
Согласно части 1 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации основаниями для изменения или отмены решения, постановления арбитражного суда первой и апелляционной инстанций являются несоответствие выводов суда, содержащихся в решении, постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным арбитражным судом первой и апелляционной инстанций, и имеющимся в деле доказательствам, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.
По результатам рассмотрения кассационной жалобы суд округа вправе оставить в силе одно из ранее принятых по делу решений или постановлений (пункт 5 части 1 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).
Поскольку судом первой инстанции на основании полного и всестороннего исследования представленных в дело доказательств правильно установлены фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, им дана надлежащая правовая оценка, верно применены нормы материального права, регулирующие спорные отношения, нарушений норм материального или процессуального права, являющихся основанием для отмены решения суда первой инстанции не допущено, принимая во внимание неправильное применение судом апелляционной инстанции норм материального права и ошибочность сделанных им выводов, постановление апелляционного суда подлежит отмене с оставлением в силе решения суда первой инстанции.
Руководствуясь статьями 286 - 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа
ПОСТАНОВИЛ:
постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 10.09.2019 по делу N А73-21944/2018 отменить.
Решение Арбитражного суда Хабаровского края от 25.02.2019 по указанному делу оставить в силе.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
Председательствующий судья С.Ю. Лесненко
Судьи: А.И. Михайлова
Т.Н. Никитина
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
