Дата принятия: 21 декабря 2020г.
Номер документа: Ф03-5102/2020, А73-6469/2020
АРБИТРАЖНЫЙ СУД ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 21 декабря 2020 года Дело N А73-6469/2020
Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:
Судьи М.Ю. Бурловой-Ульяновой,
рассмотрев в судебном заседании (в соответствии с частью 2 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации без вызова сторон) кассационную жалобу акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
на решение от 10.07.2020, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 01.10.2020
по делу N А73-6469/2020
Арбитражного суда Хабаровского края
по иску акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД"
к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Комсомольская межрайонная больница" Министерства здравоохранения Хабаровского края
о взыскании 355 895 руб. 50 коп.
Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-МЕД" (ОГРН 1027739008440, ИНН 7728170427, адрес: 107045, город Москва, переулок Уланский, дом 26, помещение 3.01; далее - истец, АО "СК "СОГАЗ-МЕД", страховая компания) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Комсомольская межрайонная больница" Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 1132728001515, ИНН 2712009624, адрес: 681070, Хабаровский край, район Комсомольский, село Пивань, шоссе Совгаванское, 43а; далее - ответчик, КГБУЗ "Комсомольская межрайонная больница", учреждение здравоохранения) о взыскании штрафных санкций в размере 355 895 руб. 50 коп.
В соответствии с правилами главы 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) дело рассмотрено в порядке упрощенного судопроизводства.
Решением Арбитражного суда Хабаровского края от 10.07.2020, оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 01.10.2020, в удовлетворении исковых требований отказано.
АО "СК "СОГАЗ-МЕД", не согласившись с принятыми судебными актами, обратилось в Арбитражный суд Дальневосточного округа с кассационной жалобой, в которой просит их отменить и направить дело на новое рассмотрение в арбитражный суд первой инстанции.
В обоснование своих возражений заявителем кассационной жалобы приведены доводы о неправильном применении судами норм материального права и существенном нарушении норм процессуального права, которое выразилось в нарушении принципа состязательности сторон. Полагает, что суды без запроса и изучения первичной медицинской документации и в противоречие с актами контроля, приобщенными к материалам дела, установили факт оказания медицинских услуг учреждения здравоохранения застрахованным гражданам. Считает, что представленные в материалы дела документы доказывают факт неоказания медицинских услуг и их необоснованное предъявление к оплате. Выводы об отсутствии оснований для применения штрафных санкций к ответчику сделаны судами исключительно на основании судебной практики, которая не имеет правового значения при рассмотрении настоящего спора.
Отзыв на кассационную жалобу не представлен.
В соответствии с частью 2 статьи 288.2 АПК РФ судебное заседание проведено без вызова лиц, участвующих в деле.
Проверив законность обжалуемых судебных актов, изучив материалы дела, доводы кассационной жалобы, Арбитражный суд Дальневосточного округа не усматривает оснований, предусмотренных статьей 288 АПК РФ, для их отмены.
По материалам дела судами установлено, что 08.11.2013 между страховой медицинской организацией "РОСНО-МС" (далее - СМО "РОСНО-МС") и краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Комсомольская центральная районная больница" (далее - КБУЗ "Комсомольская центральная районная больница") заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 117113.
Согласно пункту 1 указанного договора медицинская организация (ответчик) обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Страховая медицинская организация (истец) обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Пунктом 4.3 договора предусмотрена обязанность страховой медицинской организации осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в медицинскую организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.
Согласно пункту 2.2 договора страховая медицинская организация при выявлении нарушений медицинской организацией условий договора вправе не оплачивать или оплачивать не полностью затраты медицинской организации за оказание медицинской помощи; требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов.
КГБУЗ "Комсомольская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Хабаровского края" 04.06.2016 преобразовано в КГБУЗ "Комсомольская межрайонная больница" Министерства здравоохранения Хабаровского края".
Открытое акционерное общество "РОСНО-МС" 22.06.2017 преобразовано в общество с ограниченной ответственностью "ВТБ Медицинское страхование" (далее - ООО "ВТБ МС").
В дальнейшем (26.03.2020) произведена реорганизация ООО "ВТБ МС" в форме присоединения к АО "СК "СОГАЗ-Мед".
С учетом установленных обстоятельств истцом по настоящему делу является АО "СК "СОГАЗ-Мед", ответчиком - КГБУЗ "Комсомольская межрайонная больница".
В период с апреля по октябрь 2017 года истцом проводилась проверка объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ответчиком.
По результатам проведенной медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) истцом выявлены нарушения, выразившиеся в несоответствии записей первичной медицинской документации данным реестра счетов. В медицинской документации отсутствует информация об оказанной медицинской помощи, предъявленной на оплату (код дефекта медицинской помощи 4.6.), а также во включении в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту. В медицинской документации отсутствует информация об оказанной медицинской помощи, предъявленной на оплату (код дефекта медицинской помощи 4.6.2.).
Результаты проверки оформлены сводными актами медико-экономической экспертизы от 23 .06.2017 N 52961 (акты МЭЭ от 23.06.2017 N 1, от 23.06.2017 N 2, от 23.06.2017 N 3, от 23.06.2017 N 5, от 26.06.2017 N 7, от 23.06.2017 N 11, от 23.06.2017 N 16, от 23.06.2017 N 17), от 15.05.2017 N 51090 (акты МЭЭ от 15.05.2017 N 8, от 15.05.2017 N 15, от 15.05.2017 N 22, от 15.05.2017 N 42), от 15.08. 2017 N 55461 (акты МЭЭ от 15.08.2017 N 19, от 15.08.2017 N 40), подписанными ответчиком без разногласий, а также сводным актом медико-экономической экспертизы от 24.06.2017 N 49750 (акты МЭЭ от 24.06.2017 N 2, от 24.06.2017 N 6, от 24.06.2017 N 30, от 24.04.2017 N 40, от 24.04.2017 N 41, от 24.04.2017 N 42, от 24.04.2017 N 44, от 24.04.2017 N 46, от 24.04.2017 N 58), и актом МЭЭ от 13.10.2017 N 60001, не подписанными ответчиком.
На основании актов МЭЭ КГБУЗ "Комсомольская межрайонная больница" выставлены предписания: от 04.10.2017 N 4050-МС, от 23.11.2017 N 5445-МС, от 24.11.2017 N 5459-МС, от 06.10.2017 N 4108-МС, от 13.10.2017 N 4179-МС, на основании которых общая сумма штрафных санкций, начисленных по результатам МЭЭ, составила 355 895 руб. 50 коп.
Неисполнение требований предписаний в добровольном порядке послужило основанием для обращения АО "СК "СОГАЗ-МЕД" в арбитражный суд с рассматриваемым иском.
Разрешая настоящий спор, суды первой и апелляционной инстанций правильно руководствовались нормами Федерального закона N 326-ФЗ, Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (действовавшим в спорный период, далее - Порядок N 230), и условиями заключенного между сторонами договора от 08.11.2013 N 117113, предусматривающего ответственность медицинского учреждения за нарушение своих обязательств при оказании медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования.
В силу части 2 статьи 9 Федерального закона N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Согласно пункту 2 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.
В соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.
По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ).
Согласно пункту 69 Порядка N 230 за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8 к настоящему Порядку) на основании предписания.
В пункте 6 договора стороны также предусмотрели, что за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В соответствии с подпунктом 2.2 пункта 2 договора при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.
Неоплата или уменьшение размера оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно.
В качестве обоснования предъявленных требований страховой компанией в материалы дела представлены предписания об уплате штрафов в общем размере 355 895 руб. 50 коп. В ходе проверки выявлены нарушения, которым в Приложении N 8 к Порядку N 230 присвоены коды: 4.6. - несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов и 4.6.2. - включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту.
Исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, суды установили факт оказания медицинской помощи учреждением здравоохранения застрахованным гражданам, в связи с чем пришли к выводу об отсутствии правовых оснований для применения АО "СК "СОГАЗ-МЕД" к ответчику штрафных санкций по пункту 8 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ и правомерно отказали в удовлетворении исковых требований.
Доводы кассатора об обратном не нашли своего подтверждения, поскольку из представленных в материалы дела документов не следует, что медицинская помощь КГБУЗ "Комсомольская межрайонная больница" не оказана застрахованным гражданам. Оценка какого-либо доказательства, сделанная судом не в пользу стороны, представившей эти доказательства, не свидетельствует об отсутствии как таковой оценки доказательства со стороны суда.
В рассматриваемом случае характер выявленного нарушения не является основанием для начисления штрафа, а является основанием для применения к учреждению санкции в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи. По смыслу вышеприведенных норм права применение к медицинскому учреждению финансовых санкций в виде штрафа возможно только при допущенном нарушении в виде неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.
Суд кассационной инстанции соглашается с указанными выводами судов с учетом правового смысла, приведенного законодателем.
Доводы заявителя о достаточности оснований для применения в рассматриваемом случае штрафных санкций применительно к кодам 4.6. и 4.6.2. подлежат отклонению, как основанные на ошибочном толковании законодательства об ответственности за нарушение обязательств и кассационной практики его применения.
Утверждения кассатора о нарушении судами принципа состязательности сторон не нашли своего подтверждения, противоречат материалам дела и не могут служить поводом к отмене обжалуемых судебных актов. Дело рассмотрено судом с соблюдением положений АПК РФ, регулирующих рассмотрение дел в порядке упрощенного производства.
Иных доводов, имеющих существенное значение и способных повлиять на итоговый результат по делу, в кассационной жалобе не приведено.
Поскольку фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судами первой и апелляционной инстанций на основании полного, всестороннего и объективного исследования имеющихся в деле доказательств, а выводы судов соответствуют фактическим обстоятельствам спора и представленным доказательствам, основаны на правильном применении норм материального права, нарушений норм процессуального права, в том числе являющихся в силу части 4 статьи 288 АПК РФ безусловным основанием для отмены обжалуемых судебных актов, судом округа не выявлено, то принятые по делу решение и апелляционное постановление не подлежат отмене, а кассационная жалоба - удовлетворению.
Руководствуясь статьями 286 - 288, 288.2, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа
ПОСТАНОВИЛ:
решение от 10.07.2020, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 01.10.2020 по делу N А73-6469/2020 Арбитражного суда Хабаровского края оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.
Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и обжалованию не подлежит.
Судья М.Ю. Бурлова-Ульянова
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
