Дата принятия: 26 октября 2018г.
Номер документа: А84-1584/2018
АРБИТРАЖНЫЙ СУД ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ
РЕШЕНИЕ
от 26 октября 2018 года Дело N А84-1584/2018
Арбитражный суд города Севастополя в составе председательствующего судьи Смолякова А.Ю., при составлении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Ивановой К.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску
Общества с ограниченной ответственностью "Компания "Этель"", ОГРН 1149102089300,
к Обществу с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах"" в лице Севастопольского филиала ООО "СМК "Крыммедстрах"", ОГРН 1149102007944,
о взыскании 57932,16 руб.,
третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования города Севастополя, 299053, г. Севастополь, Фиолентовское шоссе, 1/1,
при участии в судебном заседании представителей: от истца - Общества с ограниченной ответственностью "Компания "Этель"" - Сидоровой О.О. (доверенность от 05.07.2018), Горнной Е.В. (доверенность от 19.06.2018), от ответчика - Общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах"" - Юрковской Н.В. (доверенность от 13.06.2018), Усенко А.В. (доверенность от 13.06.2018), от третьего лица - Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя - Комягина А.С. (доверенность от 24.07.2018 N 50), Ющенко Н.В. (доверенность от 23.05.2018 N 43), установил следующее.
ООО "Компания "Этель"" (далее - общество) 18.05.2018 обратилось в Арбитражный суд города Севастополя с иском к ООО "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах" в лице Севастопольского филиала ООО "СМК "Крыммедстрах"" (далее - компания) о взыскании 57932,16 рублей за оказанные медицинские услуги.
К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования города Севастополя.
В судебном заседании представитель истца поддержал заявленные требования в полном объеме, в обоснование своих доводов пояснил, что медицинские услуги, подлежащие оплате за счет средств фонда медицинского страхования, оказаны на спорную сумму.
Ответчик и третье лицо против удовлетворения исковых требований возражали, в обоснование своих доводов пояснили, что непредставление в установленные сроки пакета документации, необходимого для возмещения расходов общества, влечет утрату права на такое возмещение.
Суд, изучив материалы дела, выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, и оценив представленные доказательства, по существу заявленных требований приходит к следующему.
Как видно из материалов дела, общество и компания заключили договор от 25.12.2015 N 25 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому общество обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а компания - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В пункте 5.2 установлена обязанность общества оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В пункте 4.1 договора закреплено корреспондирующее этому обязательство компании оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно пункту 5.6 договора общество обязуется представлять компании в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.
При этом все уведомления и сообщения, направляемые сторонами в связи с исполнением договора, должны быть сделаны в письменной форме (пункт 17 договора).
В пункте 9 договора срок его действия установлен до 31.12.2015.
Действие договора продлевается на следующий календарный год, если одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункт 10 договора).
В октябре 2017 года общество оказало медицинские услуги по двум страховым случаям на общую сумму 57 932 рублей 16 копеек. Документы, подтверждающие оказание услуг на спорную сумм, представлены в материалы дела.
Факт оказания, объем, качество и стоимость оказанных услуг, а также отнесение их к категории услуг, подлежащих оплате за счет средств по территориальной программе обязательного медицинского страхования, сторонами не оспариваются и подтверждены, в том числе, результатами проверочных мероприятий ответчика.
В то же время в деле отсутствуют доказательства своевременного направления обществом необходимого для оплаты оказанных услуг пакета документов в установленные договором сроки - как следует из материалов дела, переписка сторон по вопросу об оплате спорных медицинских услуг состоялась (в письменном виде) лишь в декабре 2017 года. Так, в письме от 18.12.2017 компания ответила на обращения общества отказом в оплате оказанных услуг.
В ответе от 22.01.2018 на досудебную претензию общества компания также указала на отсутствие своевременного предоставления в установленные сроки пакета документов, необходимых для оплаты оказанных услуг.
Данные обстоятельства послужили основанием для обращения истца с иском в арбитражный суд.
Согласно части 8 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.
Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. В статье 310 Кодекса установлена недопустимость одностороннего отказа от исполнения обязательства.
При этом в статье 4 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" закреплен принцип обеспечения за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.
Поскольку медицинские услуги, подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, на спорную сумму бесплатно оказаны обществом, их объем, качество, стоимость и относимость к соответствующему виду услуг подтверждены представленными доказательствами, суд считает необходимым удовлетворить заявленные требования.
Суд отклоняет доводы ответчика и третьего лица о полной утрате истцом права на компенсацию расходов на оказание спорных услуг вследствие несоблюдения формальных требований к процедуре представления документов на оплату.
Данное обстоятельство может являться основанием для освобождения от ответственности за просрочку в оплате оказанных услуг, однако не прекращает обязанность по их оплате, вытекающую из статей 4 и 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", как таковую.
При таких обстоятельствах заявленные исковые требования надлежит удовлетворить.
В то же время, поскольку судебный спор возник исключительно вследствие несоблюдения обществом в совокупности требований пунктов 5.6 и 17 договора от 25.12.2015 N 25 и ненаправления в установленном договором порядке в установленные сроки необходимого для оплаты услуг пакета документов, суд относит судебные расходы по делу на истца.
На основании изложенного суд, руководствуясь статьями 110, 167 - 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,
РЕШИЛ:
взыскать с общества с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах" в лице Севастопольского филиала ООО "СМК "Крыммедстрах"", ОГРН 1149102007944, в пользу "Компания "Этель"", ОГРН 1149102089300, 57 932 рубля 16 копеек оплаты за оказанные медицинские услуги.
Решение суда вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) и может быть обжаловано через Арбитражный суд города Севастополя в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия.
Судья
А.Ю. Смоляков
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
