Решение Арбитражного суда Республики Крым от 14 ноября 2019 года №А83-9227/2018

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

РЕШЕНИЕ

от 14 ноября 2019 года Дело N А83-9227/2018
Резолютивная часть решения оглашена 11 ноября 2019 года.
Решение в полном объеме изготовлено 14 ноября 2019 года.
Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Гризодубовой А.Н., при ведении протокола судебного заседания и его аудиозаписи секретарем судебного заседания Бажиной А.С., рассмотрев в судебном заседании дело по иску
Общества с ограниченной ответственность "Арсенал медицинское страхование" в лице филиала "крымская страхования медицинская компания" (ОГРН 1147746437343, ИНН 7722841622; 111020, город Москва, улица Боровая, дом 7, строение 7; 295021, Республика Крым, город Симферополь, улица Данилова, дом 43, литера "Г")
к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым "Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи N 6" (ОГРН 1149102170854, ИНН 9102063951; 295026, Республика Крым, город Симферополь, улица Гагарина, дом 15)
о взыскании штрафа,
с привлечением третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора:
- территориального Фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (ОГРН 1149102012840, ИНН 9102009182; 295034, Республика Крым, город Симферополь, бульвар И. Франко, дом 12-14),
- Министерства финансов Республики Крым (ОГРН 1149102018670, ИНН 9102012971; 295000, Республика Крым, город Симферополь, улица Александра Невского, дом 4)
при участии:
от истца - не явился;
от ответчика - Демиденко О.А., по доверенности N870/01.-10 от 02.07.2019; Куницина А.Г., по доверенности N1831/01-10 от 25.09.2019;
от третьего лица (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования) - Золова Д.А., по доверенности N131 от 20.06.2019 г.
от третьего лица (Министерство финансов Республики Крым) - не явился, ходатайство о рассмотрении дела в отсутствии представителя.
УСТАНОВИЛ:
Общество с ограниченной ответственностью "Арсенал медицинское страхование" в лице филиала "Крымская страховая медицинская компания" (далее - ООО "Арсенал МС", истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Крым к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Крым "Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи N 6" (далее - ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6") с исковым заявлением о взыскании штрафов в общей сумме 462 368,89 руб.
Определением от 30.03.2018 исковое заявление принято к производству Арбитражного суда Республики Крым, делу присвоен регистрационный номер N А83-4951/2018.
Определением от 19.06.2018 из дела N А83-4951/2018 в отдельное производство выделено требование ООО "Арсенал МС" о взыскании с ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" штрафа по акту от 19.01.2016 N 850102-ЭКМП-1-006 в размере 132 161,28 руб.
21.08.2018 года определением суда к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования на предмет спора, привлечены Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым и Министерство финансов Республики Крым.
Определением Арбитражного суда Республики Крым от 30.10.2018 производство по делу А83-9227/2018 приостановлено до вступления в силу решения по делу А83-9226/2018.
Определением суда от 26.09.2019 назначено судебное заседание по рассмотрению вопроса о возобновлении производства по делу А83-9227/2018 на 11.11.2019 года на 14 часов 20 минут.
В судебное заседание 11.11.2019 года представитель истца не явился, 08.11.2019 г. от истца поступило ходатайство об отложении рассмотрения дела в связи с невозможностью обеспечить в судебное заседание представителя в соответствии с требованиями ст. 59,61 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - АПК РФ).
С учетом мнения лиц участвующих в деле, суд определил в удовлетворении указанного ходатайства истца отказать, полагая, что с 26.09.2019 у истца имелось достаточно времени для обеспечения участия в судебном заседании представителя, отвечающего требованиям АПК РФ (с учетом изменений, вступивших в силу 01.10.2019г.). При этом, истцом в ходатайстве не указано на необходимость предоставления истцом дополнительных доказательств или пояснений в судебном заседании, которые не были и не могли быть предоставлены ранее, с учетом совокупного времени нахождения дела на рассмотрении в суде.
Также до судебного заседания от представителя третьего лица - Министерства финансов Республики Крым поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствии представителя. В материалах дела содержатся письменные пояснения Министерства финансов Республики Крым, согласно которым министерство просит в иске отказать.
Руководствуясь положениями ст. 156 АПК РФ суд определил рассмотреть дело при данной явке.
В отсутствие возражений, лиц, участвующих в деле, суд определил возобновить производство по делу А83-9227/2018 и рассмотреть дело по существу в данном судебном заседании.
Представитель ответчика в судебном заседании просил в иске отказать по мотивам, изложенным в отзыве на исковое заявление.
Представители третьего лица - Территориального Фонда обязательного медицинского страхования настаивали на пояснениях, приобщенных к материалам дела, согласно которых третье лицо просило исковые требования удовлетворить.
Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав письменные доказательства, суд полагает, что исковые требования истца не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.
Так, судом установлено, что между ООО "Крымская страховая медицинская компания" (страховая медицинская организация) и ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" (Больница) 01.01.2015 заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 42-2015 (далее - Договор).
Согласно пункту 1 Договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пунктом 2.1 Договора страховая медицинская организация вправе получать от организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения в объеме и в порядке, определенных настоящим договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. При выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов (пункт 2.2 Договора).
Как следует из положений пункта 4.1 Договора, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 1 к настоящему Договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 22 числа каждого месяца включительно.
Пунктом 4.3 Договора предусматривается, что страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.
ООО "Арсенал МС" 14.01.2016 вручило ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" письмо от 25.12.2015 N 2748/исх о предоставлении в течение 5 дней по адресу: г. Симферополь, ул. Данилова, 43 "Г" для проведения ЭКМП за период с 01.07.2015 по 30.09.2015 медицинской документации согласно прилагаемым реестрам, в том числе: реестр N 850102-ЭКПМ-1-006 на 18 стр. (65 случаев стационарного лечения). В указанном письме истец предупредил ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6", что в случае непредставления медицинской документации в срок к лечебному учреждению будут применены штрафные санкции в соответствии с дополнительным соглашением к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В ответе от 29.12.2016 N 2250/01-16 на письмо от 25.12.2015 N 2748/исх ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" указало, что готово обеспечить беспрепятственный доступ специалистам страховых медицинских организаций в соответствии с сертификатом и документацией о включении в реестр, для проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи с предоставлением отдельного помещения для работы, в том числе по вышеназванному реестру.
В письме от 15.01.2016 N 38/01-16 ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" просило страховую медицинскую организацию сообщить дату и время явки эксперта для проведения экспертизы качества медицинской помощи в медицинском учреждении для предоставления и организации работы по изучению затребованной медицинской документации.
Письмом от 21.01.2016 N 0059/исх ООО "Крымская страховая медицинская компания" известило ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6", что согласно пункту 25 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС" ООО "КСМК" не была проведена экспертиза качества оказания медицинской помощи по ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" за период с 01.07.2015 по 30.09.2015 ввиду непредставления первичной медицинской документации на запрос от 25.12.2015, по результатам чего составлен акт экспертизы качества медицинской помощи (плановой) от 19.01.2016 N 850102-ЭКМП-1-006.
Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи (плановой) от 19.01.2016 N 850102-ЭКМП-1-006 в ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" за проверяемый период с 01.07.2015 по 31.07.2015 проведена ЭКМП, выявлены нарушения по коду дефекта 4.1 в 64 случаев, за что начислен штраф в размере 132 161,28 руб. При этом, в графе "фамилия, имя, отчество эксперта или идентификационный номер эксперта" сведения не указаны; в графе "эксперт качества медицинской помощи" подпись отсутствует; в графе "специалист-эксперт" проставлена подпись без расшифровки фамилии, имени и отчества. ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" подписало Акт с протоколом разногласий.
В соответствии с пунктом 4.1 раздела 4 "Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации" Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2015 год от 24.12.2014 (приложение N 24В дополнительного соглашения N 6 от 09.09.2015) за непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин начисляется штраф в размере 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. Штрафные санкции применяются СМО и Фондом в случае отсутствия письменного обоснованного отказа МО в предоставлении первичной медицинской документации в сроки, установленные для предоставления медицинской документации по запросу СМО или Фонда.
Согласно пункту 4 дополнительного соглашения N 6 от 09.09.2015 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2015 год - оно распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 01.09.2015.
ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" направило в Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым запрос от 22.01.2016 N 65/01-19 об оказании содействия и разъяснении, согласно пункту 55 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для разрешения спорных и конфликтных вопросов, в решении спорного вопроса о непосредственном месте проведения экспертизы качества медицинской помощи, так как страховые компании и медицинские организации конкретно не уведомлены о месте ее проведения. Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым письмом от 04.02.2016 N 358 ответило на запрос ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" от 22.01.2016 N 65/01-19, что проведение ЭКМП на территории медицинской организации нарушает право эксперта качества медицинской помощи на сохранение анонимности/конфиденциальности, закрепленное в пункте 81 Приказа N 230; высказало мнение, что пункты 1.3 и 1.7 приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 16.09.2015 N 1494 противоречат нормам действующего законодательства.
ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" обратилось в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым с претензией от 10.02.2016 N 222/01-19 о неосновательном начислении штрафа за непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин, в том числе, по акту от 19.01.2016 ЭКМП N 850102-ЭКМП-1-006.
ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" 11.02.2016 вручило истцу письмо от 11.02.2016, протокол разногласий от 11.02.2016 N 235/01-16 к акту от 19.01.2016 N 850102-ЭКМП-1-006, из которого усматривается, что ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" не согласно с актом от 19.01.2016 N 850102-ЭКМП-1-006, так как в соответствии с приложением N 46 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2016 год от 25.12.2015, в соответствии с пунктом 4.1 раздела 4 "Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации, в графе "Последствия неисполнения обязательств" установлена сумма не подлежащая оплате, уменьшение оплаты возмещения в размере 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. Штрафные санкции применяются в случае отсутствия письменного обоснованного отказа медицинской организации в предоставлении первичной медицинской документации в сроки, установленные для предоставления медицинской документации по запросу страховой медицинской организации или Фонда. ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" предоставлены все запрашиваемые страховой медицинской организацией документы, однако сотрудники страховой медицинской организации не явились для проведения проверки.
В соответствии со справкой ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" от 05.10.2018 N 2087/01- 10 медицинская документация, запрошенная страховой медицинской организацией "Крымская страховая медицинская компания", согласно письма от 29.12.2015 N 2748, по реестру N 850102-ЭКМП-1006, N 850102-ЭКМП-1007, N 850102-ЭКМП-1008 - на момент запроса находилась на учете и хранении в архиве ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6", в соответствии с требованиями пункта 12, статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Истец 06.05.2016 по почте заказным направил в адрес ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" предписание N 002 об уплате штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в том числе в отношении штрафа в размере 132 161,28 руб. по акту от 19.01.2016 N 850102-ЭКМП-1-006. ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" оставило предписание от 04.05.2016 N 002 без исполнения.
Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения ООО "Арсенал МС" через филиал "Крымская страховая медицинская компания" с настоящим иском в арбитражный суд.
Исходя из ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об обязательством медицинском страховании) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договоров, в том числе договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, который заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании).
В соответствии с п.2 ст.39 Закона об обязательном медицинском страховании по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором (п.8 ст. 39 Закона об обязательном медицинском страховании (в редакции, действовавшей до 30.12.2015)).
В силу ст. 40 Закона об обязательном медицинском страховании порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями определяется Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок N 230).
Как следует из п. 3, 4 Порядка N230, объектом контроля являются организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Согласно п. 5 Порядка N230 к целям контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи относятся, в частности:
- обеспечение бесплатного предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС;
- защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, предусмотренных территориальной программой ОМС, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ ОМС, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;
- предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица, невыполнения и (или) неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий, путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля, принятие мер 6 уполномоченными органами.
Данный контроль реализуется посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (п.6 Порядка N 230).
В обоснование иска истцом представлен составленный в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым "Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи N6" Акт экспертизы качества медицинской помощи N 850101-ЭКМП-1-006 от 19.01.2016г.
В соответствии с частью 6 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании (в редакции, действовавшей в период проведенных истцом контрольных мероприятий), пунктом 20 Приказа N 230 экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.
Согласно пунктам 21-23, 29, 30, 32, 35 Приказа N 230 (в редакции, действовавшей на день составления акта) экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 81 раздела XIII настоящего Порядка) по поручению территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации.
Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде: а) целевой экспертизы качества медицинской помощи; б) плановой экспертизы качества медицинской помощи. Плановая экспертиза качества медицинской помощи методом случайной выборки проводится для оценки характера, частоты и причин нарушений прав застрахованных лиц на своевременное получение медицинской помощи установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования объема и качества, в том числе обусловленных неправильным выполнением медицинских технологий, повлекших ухудшение состояния здоровья застрахованного лица, дополнительный риск неблагоприятных последствий для его здоровья, неоптимальное расходование ресурсов медицинской организации, неудовлетворенность медицинской помощью застрахованных лиц. Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится в каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, не реже одного раза в течение календарного года в сроки, определенные планом проверок (пункт 51 раздела VII настоящего Порядка).
С соответствии с пунктом 37 Приказа N 230 (в редакции, действовавшей в спорный период) экспертом качества медицинской помощи, осуществлявшим проведение экспертизы качества медицинской помощи, оформляется экспертное заключение (приложение 11 к настоящему Порядку), содержащее описание проведения и результаты экспертизы качества медицинской помощи, на основании которого составляется акт экспертизы качества медицинской помощи.
В соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании результаты экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (приложения 5, 6 к настоящему Порядку), являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку).
Между тем, истцом суду не представлено экспертное заключение, на основании которого составлен акт от 19.01.2016 N 850102-ЭКМП-1-006.
В соответствии с пунктом 81 Приказа N 230 экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, включенный в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 84 настоящего раздела). Эксперт качества медицинской помощи проводит экспертизу качества медицинской помощи по своей основной медицинской специальности, определенной дипломом, свидетельством об аккредитации специалиста или сертификатом специалиста.
Часть третья пункта 81 Приказа N 230 дает право эксперту качества медицинской помощи при проведении экспертизы на сохранение анонимности/конфиденциальности. Каждому эксперту качества медицинской помощи присваивается индивидуальный идентификационный номер, который вносится в реестр, размещается на официальном сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования в сети Интернет.
В свою очередь, пункт 24 Методических указаний "О порядке ведения реестров - экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования", утвержденных 17.02.2011 председателем ФФ ОМС, также предусматривает, что каждому эксперту качества медицинской помощи присваивается идентификационный код. По предварительному согласованию с организатором экспертизы качества медицинской помощи, эксперт качества медицинской помощи может вместо фамилии, имени, отчества указывать свой идентификационный код.
Следовательно, акт экспертизы качества медицинской помощи должен быть подписан экспертом качества медицинской помощи (с указанием фамилии, имени и отчества либо путем проставления им своего идентификационного кода), представителем страховой медицинской организации (организовавшим проведение экспертизы), а также представителем медицинской организации.
Вместе с тем, исследовав представленный истцом акт экспертизы качества оказания медицинской помощи от 19.01.2016 N 850102-ЭКМП-1-006, суд установил, что в нем не заполнена графа "фамилия, имя, отчество эксперта или идентификационный номер эксперта"; в графе "эксперт качества медицинской помощи" подпись либо идентификационный номер эксперта отсутствует; в графе "специалист-эксперт" проставлена подпись без расшифровки фамилии, имени и отчества. Таким образом, исследуемый документ не содержит ни фамилии, имени и отчества, ни идентификационного номера врача-эксперта, проводившего ЭКМП в ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6", следовательно, - по содержанию не соответствует требованиям приложения N 6 к Приказу N 230. Проставленная в графе "специалист-эксперт" подпись без расшифровки фамилии, имени и отчества не признается надлежащей подписью. Кроме того, ЭКМП проводит не специалист-эксперт, а эксперт качества медицинской помощи. В соответствии с пунктом 78 Приказа N 230 специалист-эксперт проводит медикоэкономическую экспертизу, которая относится к другому виду экспертизы.
Согласно положениям ст. 64 АПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном настоящим Кодексом и другими федеральными законами порядке сведения о фактах, на основании которых арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела.
Каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений (ст.65 АПК РФ).
В соответствии со ст. 68 АПК РФ обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.
Как следует из положений ст. 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (ч. 2 ст. 71 АПК РФ).
Согласно чч. 4, 5 ст. 71 АПК РФ каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими доказательствами. Никакие доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.
Результаты оценки доказательств суд отражает в судебном акте, содержащем мотивы принятия или отказа в принятии доказательств, представленных лицами, участвующими в деле, в обоснование своих требований и возражений (ч. 7 ст. 71 АПК РФ).
В соответствии с положениями пунктов 9 и 10 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании акты, оформленные в соответствии с Приказом N 230, являются единственным основанием для начисления санкций, предусмотренных статьей 41 Закона об обязательном медицинском страховании и Договором.
Однако, в связи с тем, что акт от 19.01.2016 N 850102-ЭКМП-1-006 по содержанию не соответствует требованиям приложения N 6 к Приказу N 230 (отсутствует информация об эксперте качества медицинской помощи, акт экспертом качества медицинской помощи не подписан), суд не может принять указанный документ в качестве допустимого доказательства для взыскания начисленного истцом штрафа.
Одновременно оценивая позицию ответчика о том, что ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" не была нарушена обязанность по предоставлению истцу запрошенной медицинской документации для проведения контроля, т.к. ответчик в своей деятельности руководствовался, в том числе Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 16.09.2015 N 1494 "О предоставлении медицинской документации пациентов для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", и предложил представителю истца (эксперту) явиться в указанным им день на территорию ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" для проведения проверки, суд полагает необходимым указать следующее.
Согласно части 3 статьи 7 Федерального конституционного закона от 21.03.2014 N 6-ФКЗ "О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя", Государственный Совет Республики Крым и Совет министров Республики Крым вправе осуществлять собственное правовое регулирование, включая принятие законов и иных нормативных правовых актов, которые не могут противоречить Конституции Российской Федерации и федеральным законам.
В соответствии со статьей 76 Конституции Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, (к которым относится социальная защита, включая социальное обеспечение), издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам, принятым в соответствии с частями первой и второй настоящей статьи. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон.
Согласно абзацу тринадцатому статьи 12 Гражданского кодекса Российской Федерации при рассмотрении споров, связанных с защитой гражданских прав, суд не применяет противоречащий закону акт государственного органа или органа местного самоуправления независимо от признания этого акта недействительным (п. 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации").
В соответствии с пунктом 10 части 4 статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Пунктом 1 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.
В развитие указанной нормы приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 утвержден Порядок организации и проведения контроля объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Приказ N 230 зарегистрирован в Минюсте России 28.01.2011 N 19614, следовательно, является специальным нормативным в соответствующей сфере правового регулирования.
В силу пунктов 52, 53, 54 52 Приказа N 230 при проведении медикоэкономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация предоставляет специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса медицинскую, учетно-отчетную и прочую документацию, при необходимости результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи.
Как следует из положений части 8 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании медицинская организация не вправе препятствовать доступу специалистов-экспертов и экспертов качества медицинской помощи к материалам, необходимым для проведения медикоэкономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи и обязана предоставлять запрашиваемую информацию. Работники, участвующие в осуществлении контроля, несут ответственность за разглашение конфиденциальной информации ограниченного доступа в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Пункт 1.3 приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 16.09.2015 N 1494 "О предоставлении медицинской документации пациентов для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" противоречит вышеуказанным нормам Закона об обязательном медицинском страховании и принятого в соответствии с ним Приказа N 230.
С учетом вышеизложенного, ГБУЗ РК "СКБ СМП N 6" обязано было представить эксперту качества медицинской помощи в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса медицинскую, учетно-отчетную и прочую документацию, а пункт 1.3 Приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 16.09.2015 N 1494 применению не подлежал.
Вместе с тем, то обстоятельство, что предоставленный истцом акт N850102-ЭКМП-1-006 от 19.01.2016г экспертизы качества медицинской помощи, судом не может быть принят в качестве доказательства, как не отвечающие признакам достоверности, достаточности и проверяемости указанной в нем информации и, соответственно - принципу его достоверности, а также тот факт, что иных доказательств, на основании которых ответчику может быть начислен истребуемый истцом штраф, суду не представлено, является достаточным для отказа в удовлетворении заявленных истцом требований о взыскании штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в размере 132 161,28 руб.
Судебные издержки, в контексте положений ст.110 АПК РФ подлежат отнесению на истца.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении иска отказать.
Решение может быть обжаловано в двадцать первый арбитражный апелляционный суд республики Крым в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме) через Арбитражный суд Республики Крым.
Судья А.Н. Гризодубова
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка