Решение Арбитражного суда Республики Крым от 07 октября 2019 года №А83-5097/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

РЕШЕНИЕ

от 7 октября 2019 года Дело N А83-5097/2019
Резолютивная часть решения объявлена 30 сентября 2019 года. Решение в полном объеме изготовлено 07 октября 2019 года
Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Кузняковой С.Ю., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Боташевым А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела по заявлению общества с ограниченной ответственностью "Медгарант" (ул. Кечкеметская, 184А, г. Симферополь, Республика Крым, 295022) к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым (ул. Кирова, 13, г. Симферополь, Республика Крым, 295005), третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований на предмет спора: Совет министров Республики Крым (пр. Кирова, д. 13, г. Симферополь, Республика Крым, 295000), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым (бульвар Франко, 12-14, г. Симферополь, Республика Крым, 295034), Министерство здравоохранения Республики Крым (пр. Кирова, д. 13, г. Симферополь, Республика Крым, 295000), общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах" (ул. Карла Маркса, 29, г. Симферополь, Республика Крым, 295006), Крымская ассоциация врачей (ул. Генчлик, 7, г. Симферополь, Республика Крым, 295018), Крымская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации (ул. Севастопольская, 8, каб. 74, г. Симферополь, Республика Крым, 295000), государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Симферопольская поликлиника N 5" (ул. Яблочкова, 22/9, пгт. Грэсовский, г. Симферополь, Республика Крым, 295493) о признании незаконным решения в части и обязании совершить определенные действия
при участии представителей:
от заявителя - Зенков А.В., по доверенности бн, от 01.06.2019
от заинтересованного лица - не явился (уведомлен надлежащим образом)
от третьего лица (Совет министров Республики Крым) - не явился (уведомлен надлежащим образом)
от третьего лица (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым) - Кожемякина Ю.Д., по доверенности N98 от 09.01.2019
от третьего лица (Министерство здравоохранения Республики Крым) - не явился (уведомлен надлежащим образом)
от третьего лица (общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах") - Юрковская Н.В., по доверенности б/н, от 21.12.2018
от третьего лица (Крымская ассоциация врачей) - не явился (уведомлен надлежащим образом)
от третьего лица (Крымская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации) - не явился (уведомлен надлежащим образом)
от третьего лица (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Симферопольская поликлиника N 5") - не явился (уведомлен надлежащим образом)
УСТАНОВИЛ:
Общество с ограниченной ответственностью "Медгарант" обратилось в Арбитражный суд Республики Крым с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым, в котором просит суд признать незаконным решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым от 26.12.2018 в части отказа ООО "Медгарант" в выделении объемов медицинской помощи (п. 3 Протокола N13 заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым от 26.02.2019); обязать Комиссию внести корректирующие изменения в решение от 26.12.2018 в части отказа ООО "Медгарант" в выделении объемов медицинской помощи (п. 3 Протокола N13 заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым от 26.02.2019).
Представитель заявителя изложил свою позицию относительно предмета спора, настаивая на удовлетворении заявленных требований, по основаниям, изложенным в заявлении.
Присутствующие представители третьих лиц (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым, общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах") изложили свою позицию относительно предмета спора, возражая против удовлетворения заявленных требований, ссылаясь на законность и обоснованность вынесенного комиссией решения.
Заинтересованное лицо и иные третьи лица явку уполномоченных представителей в судебное заседание, назначенное на 30.09.2019, не обеспечили, о дате, времени и месте судебного заседания уведомлялись надлежащим образом. Каких-либо ходатайств в адрес суда не направили.
Руководствуясь статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу, что неявка указанных лиц не препятствует рассмотрению дела по имеющимся в деле доказательствам.
Как видно из материалов дела и установлено судом, ООО "Медгарант" включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Крым в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В соответствии с приложением к строке 14 Уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования на 2019 год, заявитель направил в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым предложение о планируемых к выполнению объёмах по дневному стационару в 2019 году с учётом мощности коечного фонда дневного стационара в количестве 40 коек, работающих в трёхсменном режиме, на 5038 случаев лечения в условиях дневного стационара на 2019 год.
26.12.2018 года Комиссией принято решение, которым Обществу выделен объём оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в количестве 442 случаев.
Решение о выделении заявителю объемов медицинской помощи в запрашиваемом количестве случаев в объёме 5038 случаев лечения в условиях дневного стационара на 2019 год комиссией не принято.
Данное решение оформлено протоколом N 13 заседания Комиссии от 26.12.2018 года.
Посчитав, что указанное решение в части отказа Обществу в выделении объемов медицинской помощи (пункт 3 Протокола N 13 заседания Комиссии от 26.12.2018 года) не соответствует действующему законодательству Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ОМС) и нарушает права и интересы общества в сфере предпринимательской деятельности и деятельности ОМС поскольку создает препятствия для получения Заявителем денежных средств в оплату запланированной к оказанию Обществом в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым медицинской помощи, ООО "Медгарант" обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.
В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным ненормативного правового акта государственных органов и должностных лиц, если полагают, что он не соответствует закону или иному нормативному правовому акту и нарушает их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагает на них какие-либо обязанности, создает иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ).
Согласно пункту 1 статьи 15 Федерального закона N 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Положениями статьи 20 Федерального закона N 326-ФЗ закреплено право медицинских организаций на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Законом.
В соответствии со статьей 36 Федерального закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации, включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо.
Согласно пункту 9 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.
Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158-н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона N 326-ФЗ, а также Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Положение).
В соответствии с Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, действовавшим на момент вынесения решения), Комиссия распределяет объемы медицинской помощи между медицинскими учреждениями, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.
Пунктом 15 Положения предусмотрено, что решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.
Таким образом, из приведенных норм следует, что виды и объемы медицинской помощи определяются территориальной программой. При этом Комиссия вправе распределять объемы медицинской помощи между медицинскими организациями строго на основе установленных территориальной программой объемов.
Критерии, подлежащие учету при распределении объемов предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, изложены в Письме Минздрава России от 21.12.2018 N 11- 7/10/1-511 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов" где, в частности указано, что объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями.
При распределении объемов медицинской помощи учитываются:
- система маршрутизации пациентов в субъекте Российской Федерации, формируемая в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи;
- возможность оказания медицинскими организациями медицинской помощи в соответствии с лицензионными требованиями;
- соответствие объемов медицинской помощи, заявленной медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощностным характеристикам медицинских организаций (койки, должности, медицинское оборудование и т.д.);
- соответствие деятельности медицинских организаций требованиям эффективности, стандартам;
- сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты;
- сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования, включающие:
а) показатели (в том числе мощность коечного фонда в разрезе профилей, мощность медицинской организации (структурного подразделения), оказывающей медицинскую помощь, в разрезе профилей и специальностей, фактически выполненные за предыдущий год, объемы медицинской помощи по видам и условиям в разрезе профилей, специальностей, клинико-профильных групп заболеваний (клинико-статистических групп заболеваний) по детскому и взрослому населения, а также объемы их финансирования и другие), установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинской организации по выполнению объемов медицинской помощи в разрезе видов, профилей отделений (коек), врачебных специальностей в соответствии с правом на их осуществление;
б) данные о половозрастном составе и численности прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи;
в) показатели, подтверждающие возможность медицинских организаций оказать диагностические услуги (для медицинских организаций, оказывающих только отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление);
г) показатели, установленные решением Комиссии, подтверждающие возможность медицинских организаций дополнительно оказывать отдельные диагностические услуги (для медицинских организаций, оказывающих в рамках основной деятельности дополнительно отдельные диагностические услуги в соответствии с правом на их осуществление);
д) предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на плановый год по видам и условиям в разрезе профилей, врачей-специалистов, количеству вызовов скорой медицинской помощи, клинико-профильных групп заболеваний (клинико­статистических групп заболеваний) детского и взрослого населения.
При этом нормативными актами не установлена обязанность для Комиссии распределять объемы оказания медицинской помощи с целью обеспечения рентабельности деятельности коммерческих организаций, так как целью обязательного медицинского страхования является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.
Комиссия, действующая в пределах своих полномочий, установленных территориальной программой, не наделена обязанностью устанавливать объем, точно отвечающий потребностям коммерческой организации, у которой оказание медицинских услуг в рамках программы обязательного медицинского страхования не является основной
Методическими указаниями по предоставлению информации об объемах медицинской помощи и их финансового обеспечения членами комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Федерального фонда обязательного медицинского страхования (письмо ФОМС от 24.11.2015 N 7343/30-5/и) также предусмотрено, что Комиссией может осуществляться оперативная корректировка объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, по необходимости.
В обоснование своей позиции заявитель неоднократно указывает на то, что принятое решение Комиссии создает препятствия для получения денежных средств в оплату фактически оказанных медицинских услуг.
При этом, в соответствии с частью 1 статьи 20 Закона об ОМС медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Согласно пункту 111 Правил обязательного медицинского страхования, взаимодействие страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.
На основании пункта 4.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов: 1) в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии, 2) с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В связи с тем, что право Заявителя на получение оплаты за фактически оказанные им медицинские услуги в пределах установленных объемов реализуется посредством договора на оказание и оплату медицинской помощи, а Комиссия не является стороной договорных отношений и обязательств по оплате медицинской помощи перед Заявителем не имеет (не принимает участие в реализации права заявителя на получение оплаты), она не может нарушить право Заявителя на получение оплаты за оказанные медицинские услуги.
Само по себе решение Комиссии основанием оплаты медицинской помощи, оказанной Заявителем, не является. Объем медицинской помощи, выделенный Обществу, не является препятствием для осуществления Заявителем экономической деятельности.
Распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования не произвольно, а в соответствии с законодательно закрепленными критериями, в связи с чем решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к данному лечебному учреждению, что и было сделано при принятии решения Комиссии в отношении Заявителя.
Таким образом, действия Комиссии не противоречат нормам закона или иным актам, не нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности (объемы для оказания медицинской помощи выделены), в связи с чем, доводы Заявителя о незаконности действий Комиссии являются несостоятельными.
При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что заявителем не представлено достаточных доказательств в обоснование доводов о незаконности оспариваемого решения и не доказано, что этим ненормативным правовым актом нарушаются его права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
Согласно статье 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд исследует доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном и объективном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.
Оценив доказательства в совокупности, суд считает, что оспариваемое решение соответствуют действующему законодательству и при его вынесении законные права и интересы заявителя нарушены не были, в связи с чем, оснований для удовлетворения заявленных требований общества не имеется.
Согласно статьи 110 АПК РФ все судебные расходы, связанные с рассмотрением данного арбитражного дела, относятся на заявителя.
Руководствуясь ст. ст. 167 - 170, 176, 201 АПК РФ, арбитражный суд
РЕШИЛ:
Отказать обществу с ограниченной ответственностью "Медгарант" в удовлетворении заявления.
Решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба, а в случае подачи апелляционной жалобы со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.
Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Крым в порядке апелляционного производства в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд (299011, г. Севастополь, ул. Суворова, 21) в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).
Судья С.Ю.Кузнякова
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка