Решение Арбитражного суда Республики Крым от 26 сентября 2019 года №А83-1860/2019

АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

РЕШЕНИЕ

от 26 сентября 2019 года Дело N А83-1860/2019
Резолютивная часть решения объявлена 20 сентября 2019 года
Решение в полном объеме изготовлено 26 сентября 2019 года
Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Якимчук Н.Ю., при ведении протокола судебного заседания и его фиксации посредством использования аудиозаписи секретарем судебного заседания Бекировой А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела по исковому заявлению
Общества с ограниченной ответственностью "МЕДГАРАНТ" (ОГРН 1169102085272, ИНН 9102218676)
к Обществу с ограниченной ответственностью "АРСЕНАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" в лице филиала "Крымская страховая медицинская компания" (ОГРН 1147746437343, ИНН 7722841622),
при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора на стороне ответчика: Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (ОГРН 1149102012840, ИНН 9102009182)
о признании недействительными актов плановой экспертизы качества медицинской помощи,
при участии представителей лиц, участвующих в деле:
от истца - Зенков А.В., представитель по доверенности от 01.06.2019 Nб/н, личность удостоверена паспортом гражданина РФ;
от ответчика - Боритько С.М., представитель по доверенности от 05.02.2019 N0023, личность удостоверена паспортом гражданина РФ;
от третьего лица - Тимошевский В.А., представитель по доверенности от 20.08.2019 N134., личность установлена служебным удостоверением.
УСТАНОВИЛ:
Общество с ограниченной ответственностью "МЕДГАРАНТ" обратилось в Арбитражный суд Республики Крым к Обществу с ограниченной ответственностью "АРСЕНАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" в лице филиала "Крымская страховая медицинская компания" с исковым заявлением, согласно которому просит суд о признании недействительными актов плановой экспертизы качества медицинской помощи N850158-ЭКМП-1-001/58 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/88 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/57 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/63 от 11.10.2018, N850158- ЭКМП-1-001/102 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/75 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1- 001/61 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/85 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/94 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/74 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/65 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/82 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/79 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/97 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/60 от 11.10.2018г., N850158-ЭКМП-1-001/103 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/100 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/78 от 11.10.2018.
Определением от 01.04.2019 вышеуказанное исковое заявление принято судом, возбуждено производство по делу NА83-1860/2019.
Определением от 07.05.2019 суд привлек к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора - Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым.
Судебные заседания откладывались по различным основаниям.
В судебное заседание 18.09.2019, прибыли уполномоченные представители лиц, участвующих в деле.
Общество с ограниченной ответственностью "МЕДГАРАНТ" исковые требования поддержало в полном объеме.
Общество с ограниченной ответственностью "АРСЕНАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" в лице филиала "Крымская страховая медицинская компания" против удовлетворения требований возражало по доводам, изложенным в отзыве от 29.04.2019, 11.06.2019, 22.07.2019.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым правовую позицию по существу заявленных требований изложил в отзыве от 29.05.2019.
Исковые требования мотивированы нарушением прав истца в результате составления актов плановой экспертизы качества медицинской помощи N850158-ЭКМП-1-001/58 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/88 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/57 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/63 от 11.10.2018, N850158- ЭКМП-1-001/102 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/75 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1- 001/61 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/85 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/94 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/74 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/65 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/82 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/79 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/97 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/60 от 11.10.2018г., N850158-ЭКМП-1-001/103 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/100 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/78 от 11.10.2018, в связи с чем, истец просит суд о признании указанных актов недействительными.
Оценив в совокупности по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) все представленные документы и доказательства, заслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, судом установлено следующее.
Общество с ограниченной ответственностью "МЕДГАРАНТ", включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Крым в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
05.02.2018 между Обществом с ограниченной ответственностью "МЕДГАРАНТ" (далее - истец) и Обществом с ограниченной ответственностью "АРСЕНАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" в лице филиала "Крымская страховая медицинская компания" (далее - ответчик) заключен договор N99-2018 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор), согласно которому истец обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а истец обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную ответчиком в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Как указывает истец, в рамках исполнения договора стороны должны были руководствоваться нормами Федерального закона N326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённым Приказом ФФОМС N230 от 01.12.2010, требованиями Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2018 год, решениями Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым, нормами договора.
Письмом исх. N3821 от 24.09.2018 ответчик потребовал от истца в течение пяти дней предоставить в распоряжение ответчика по адресу его местонахождения первичную медицинскую документацию для проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
Истец письмом исх. N14 от 26.09.2018 уведомил ответчика о предоставлении запрошенной медицинской документации по адресу нахождения медицинской организации: ул. Кечкеметская, д.184А в г. Симферополе.
Письмом исх. N3890 от 27.09.2018 ответчик потребовал от истца в течение пяти дней предоставить в распоряжение ответчика по адресу его местонахождения первичную медицинскую документацию за период с 01.08.2018 по 31.08.2018, для проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
Истец письмом исх. N16 от 01.10.2018 повторно уведомил ответчика о беспрепятственном предоставлении запрошенной медицинской документации по адресу нахождения организации: ул. Кечкеметская, д.184А в г.Симферополе.
Письмом исх. N 4153 от 11.10.2018 ответчик направил в адрес истца сводный акт плановой экспертизы качества медицинской помощи N 850158- ЭКМП-1-001 от 11.10.2018, акты плановой экспертизы качества медицинской помощи согласно реестру документов Акты плановой экспертизы качества медицинской помощи N850158-ЭКМП-1-001/58 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/88 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/57 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/63 от 11.10.2018, N850158- ЭКМП-1-001/102 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/75 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1- 001/61 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/85 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/94 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/74 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/65 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/82 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/79 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/97 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/60 от 11.10.2018г., N850158-ЭКМП-1-001/103 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/100 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/78 от 11.10.2018 на общую сумму 213233,60 рублей, а также протоколы оценки качества медицинской помощи от 11.10.2018. Указанное письмо содержало уведомление о том, что по результатам контроля ответчиком был применён код дефекта 4.1.
В качестве оснований для применения кода дефекта 4.1 ответчик указал Порядок N230, дополнительное соглашение к договору, регламент информационного взаимодействия между участниками системы обязательного медицинского страхования Республики Крым, в части ведения персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и предоставления медицинскими организациями счетов и реестров счетов за медицинские услуги, оказанные по территориальной программе ОМС.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым письмом исх. N4093 от 19.07.2017 указал на необходимость неукоснительного выполнения требований Порядка N230, в частности, п. 52 и п. 53 определяющих порядок, права и обязанности сторон при предоставлении медицинской документации.
Процедура предоставления первичной медицинской документации для целей осуществления мер контроля урегулирована Порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утверждённого приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230, в редакции приказа ФФОМС от 22.02.2017 N45.
В соответствии с пунктом 52 Порядка, при проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация предоставляет специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса медицинскую, в том числе в электронном виде при использовании электронной медицинской карты, учетно-отчетную и прочую документацию, при необходимости результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи.
Пунктом 52 Порядка не предусмотрено предоставление первичной медицинской документации путём направления оригинальных экземпляров почтой, нарочно либо каким-либо иным способом в адрес специалистов-экспертов и экспертов качества медицинской помощи.
Как следует из содержания п. 53 Порядка, в соответствии с частью 8 статьи 40 Федерального закона N326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская организация не вправе препятствовать доступу специалистов-экспертов и экспертов качества медицинской помощи к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи и обязана предоставлять запрашиваемую информацию, о чём истец неоднократно уведомлял ответчика.
По мнению истца, пункт 52 Порядка не предусматривает предоставление первичной медицинской документации путём направления оригинальных экземпляров почтой, нарочно либо каким-либо иным способом в адрес специалистов-экспертов и экспертов качества медицинской помощи.
На основании пункта 53 Порядка, специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи предоставлено право доступа к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
Аналогичного содержания норма содержится в пункте 8 статьи 40 Федерального закона N326-ФЗ.
Норм, устанавливающих правила, руководствуясь которыми, истец и ответчик могли бы определить место, в котором представители ответчика могут осуществить доступ к первичной медицинской документации для производства медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, Порядок N230 не содержит.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.12.2010 N1174н "Об утверждении Порядка рассмотрения дел о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и наложения штрафов должностными лицами Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования", приказ ФФОМС от 19.12.2013 N260 "Об утверждении порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования", Методические указания по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденные Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 30.12.2011 также не содержат норм, регламентирующих процедуру согласования места предоставления медицинскими организациями медицинской документации страховым медицинским организациям.
Пунктом 5.4 Договора установлена обязанность истца предоставлять страховой медицинской организации сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, изменении видов, объемов, плановых и фактических сроков оказания медицинской помощи в течение трех рабочих дней с даты изменения, о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии), подписанные акты медико-экономического контроля, медико-­экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в сроки, определенные порядком организации контроля, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, в том числе информацию о сроках ожидания медицинской помощи в организации.
Помимо вышеизложенных нормативных актов, непосредственно регулирующих данные правоотношения, рядом норм действующего законодательства для участников системы ОМС установлены неблагоприятные последствия нарушения ими положений Порядка N230, регламентированы ответственность и порядок её применения при наступлении неблагоприятных последствий вследствие незаконного распоряжения медицинской организацией персональными данными лиц, застрахованных в системе ОМС.
Из пункта 1 статьи 10, статьи 11 Федерального закона от 27.06.2006 N152-ФЗ "О персональных данных" следует, что обработка персональных данных допускается только в случае, если субъект персональных данных дал согласие в письменной форме на обработку своих персональных данных.
Статьей 14 Федерального закона от 27.06.2006 N152-ФЗ "О персональных данных" установлено право субъекта персональных данных на доступ к своим персональным данным.
Частью 1 статьи 22 Федерального закона от 21.11.2011 N323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", "Информация о состоянии здоровья" предусмотрено право каждого гражданина получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Так, отказ ответчика от реализации предоставленной ему в соответствии с законом и договором права на доступ к медицинской документации для осуществления мер контроля, и последующее обоснование ответчиком этим обстоятельством неправомерного применения кода дефекта 4.1 в оспариваемых актах, послужило основанием для обращения истца с настоящим исковым заявлением в арбитражный суд.
Исследовав материалы дела, заслушав доводы лиц, участвующих в деле, суд находит заявленные требования Общества с ограниченной ответственностью "МЕДГАРАНТ" не подлежащими удовлетворению по следующими основаниям.
Согласно части 1 статьи 4 АПК РФ, заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном настоящим Кодексом.
В силу статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГК РФ) гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, участвующих в деле, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.
Как следует из материалов дела, сторонами заключен договор N99-2018 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 05.02.2018.
Согласно пункту 1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пунктом 5.4 договора, ответчик обязуется представлять истцу необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно-­отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии), подписанные акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и ЭКМП в сроки, определенные порядком организации контроля.
Указанная обязанность ответчика также закреплена в пункте 52 Приказа N 230, при проведении медико­экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация предоставляет специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса медицинскую, в том числе в электронном виде при использовании электронной медицинской карты, учетно-отчетную и прочую документацию, при необходимости результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи.
Вместе с тем, ни Договор, ни Закон N 326-Ф3, ни Приказ N230 прямо не указывают на место проведения ЭКМП, но в то же время Приказ N230 устанавливает принцип конфиденциальности экспертов качества медицинской помощи, призванный защитить эксперта от давления со стороны медицинских организаций, поскольку зачастую ЭКМП осуществляется штатными врачами медицинских организаций в рамках совместительства.
Согласно пункту 22 Приказа N 230 ЭКМП проводится экспертом качества медицинской помощи. включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по поручению территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации.
Абзацем третьим пункта 81 Приказа N 230 предусмотрено право эксперта качества медицинской помощи при проведении экспертизы на сохранение анонимности/конфиденциальности.
Учитывая изложенное, принцип конфиденциальности экспертов качества медицинской помощи никак не может быть соблюден в случае проведения ЭКМП на территории медицинской организации.
Согласно абз. 4 пункта 37 Приказа N230 результаты экспертизы качества медицинской помощи, оформленные в соответствии с приложением 5 к Приказу N230, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Закона N326-ФЗ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).
Согласно части 2 статьи 40 Закона N 326-ФЗ размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.
Применение кода дефеката 4.1 "Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин" предусмотрено как Приложением N 8 Приказу N 230, так и Приложением N 45 к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2018 год, действовавшим на момент оказания медицинской помощи истцом по страховым случаям в отношении которых ответчиком была запрошена медицинская документация.
Министерство здравоохранения Республики Крым не наделено полномочиями по определению порядка проведения экспертизы качества медицинской помощи, приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 16.09.2015 N1494 "О предоставлении медицинской документации пациентов для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" является ведомственным и не подлежит применению к правоотношениям сторон, возникающим при проведении ЭКМП.
В соответствии со статьей 3 Закона Республики Крым от 29.05.2014 N 5-ЗРК "О системе исполнительных органов государственной власти Республики Крым" (далее - Закон N5-ЗРК) исполнительные органы государственной власти Республики Крым осуществляют свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральным законодательством, Конституцией Республики Крым, Законом 5-ЗРК, другими законами Республики Крым и иными нормативными правовыми актами Республики Крым.
Пунктами 1 и 3 ст. 42 Закона 5-ЗРК установлено, что:
- исполнительные органы государственной власти Республики Крым по вопросам своего ведения принимают нормативные правовые акты (правила, положения, регламенты, инструкции, методические документы), а также распорядительные акты, обязательные для исполнения всеми подведомственными данному органу организациями, учреждениями и предприятиями;
- нормативные правовые акты исполнительных органов государственной власти Республики Крым, затрагивающие права, свободы и обязанности человека и гражданина, устанавливающие правовой статус организаций или имеющие межведомственный характер, подлежат государственной регистрации, а также обязательному официальному опубликованию в порядке, определяемом законами Республики Крым, правовыми актами Главы Республики Крым и нормативными правовыми актами Совета министров Республики Крым.
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 10.08.2000 N1486 "О дополнительных мерах по обеспечению единства правового пространства Российской Федерации" Постановлением Правительства РФ от 29.11.2000 N904 утверждено Положение о порядке ведения федерального регистра нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации (далее - Положение).
Согласно пункту 3 Положения, в федеральный регистр включаются конституции (уставы), законы и иные нормативные правовые акты органов законодательной (представительной) власти субъектов Российской Федерации, нормативные правовые акты высших должностных лиц субъектов Российской Федерации (руководителей высших органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации), органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации (государственных советов, правительств, кабинетов министров, администраций, мэрий, министерств и иных органов), затрагивающие права, свободы и обязанности человека и гражданина, устанавливающие правовой статус организаций или имеющие межведомственный характер.
Ввиду того, что приказ Министерства здравоохранения Республики Крым устанавливает иной порядок проведения экспертизы - исключительно на территории медицинской организации, что нарушает установленное пункта 81 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 N230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" право эксперта качества медицинской помощи на сохранение анонимности/конфиденциальности при проведении экспертизы качества медицинской помощи, а также возлагает на ответчика обязательства по организации и проведению экспертизы качества медицинской помощи на территории медицинской организации, Приказ Министерства здравоохранения Республики Крым обладает признаками, присущими нормативному правовому акту, затрагивающему права, свободы и обязанности человека и гражданина (экспертов качества медицинской помощи), устанавливает правовой статус страховых медицинских организаций при проведении экспертизы качества медицинской помощи.
Вместе с тем, приказ Министерства здравоохранения Республики Крым процедуру государственной регистрации не проходил, официально опубликован не был, в федеральный регистр нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации не включен.
Согласно части 3 статьи 7 Федерального конституционного закона от 21.03.2014 N6-ФКЗ "О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя", Государственный Совет Республики Крым и Совет министров Республики Крым вправе осуществлять собственное правовое регулирование, включая принятие законов и иных нормативных правовых актов, которые не могут противоречить Конституции Российской Федерации и федеральным законам.
В соответствии со статьей 76 Конституции Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, (к которым относится социальная защита, включая социальное обеспечение), издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам, принятым в соответствии с частями первой и второй настоящей статьи. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон.
Согласно абзацу тринадцатому статьи 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) при рассмотрении споров, связанных с защитой гражданских прав, суд не применяет противоречащий закону акт государственного органа или органа местного самоуправления независимо от признания этого акта недействительным (п. 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации"). В соответствии с пунктом 10 части 4 статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом. Пунктом 1 статьи 40 Закона N326-ФЗ предусмотрено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным законом.
В силу пунктов 52, 53, 54 Приказа N 230 при проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация предоставляет специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса медицинскую, учетно-отчетную и прочую документацию, при необходимости результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи, соответствии с частью 8 статьи 40 Закона N 326-ФЗ медицинская организация не вправе препятствовать доступу специалистов-экспертов и экспертов качества медицинской помощи к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи и обязана предоставлять запрашиваемую информацию. Работники, участвующие в осуществлении контроля, несут ответственность за разглашение конфиденциальной информации ограниченного доступа в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Пункт 1.3 Приказа Минздрава РК противоречит вышеуказанным нормам Закона N326-ФЗ и принятого в соответствии с ним Приказа N 230.
Приказ N230 зарегистрирован в Минюсте России 28.01.2011 N19614, следовательно, является специальным нормативным в соответствующей сфере правового регулирования. В силу пунктов 52, 53, 54 52 Приказа N 230 при проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация предоставляет специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса медицинскую, учетно-отчетную и прочую документацию, при необходимости результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи.
В соответствии с частью 8 статьи 40 Федерального закона медицинская организация не вправе препятствовать доступу специалистов-экспертов и экспертов качества медицинской помощи к материалам, необходимым для проведения медикоэкономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи и обязана предоставлять запрашиваемую информацию.
Работники, участвующие в осуществлении контроля, несут ответственность за разглашение конфиденциальной информации ограниченного доступа в соответствии с законодательством Российской Федерации. Пункт 1.3 приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 16.09.2015 N1494 "О предоставлении медицинской документации пациентов для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" противоречит вышеуказанным нормам Закона N326-ФЗ и принятого в соответствии с ним Приказа N230.
Вопрос о применимости Приказа Минздрава РК к правоотношениям участников обязательного медицинского страхования, возникающим при проведении ЭКМП, а именно, относительно места проведения ЭКМП и допустимости предоставления медицинской документации за пределы медицинской организации для ее проведения, уже был разрешен ранее в рамках рассмотрения дел NА83-1979/2016 и NА83-9226/2018.
Так, согласно правовой позиции, изложенной в судебных актах по вышеуказанных делами указано, что с учетом абзаца тринадцатого статьи 12 ГК РФ приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 16.09.2015 N 1494 в части, противоречащей Закону N 326-ФЗ и Приказу N230, применению не подлежит.
Кроме того, в соответствии с пунктом 37 Приказа N 230 экспертом качества медицинской помощи, осуществлявшим проведение экспертизы качества медицинской помощи, оформляется экспертное заключение (приложение 11 к настоящему Порядку), содержащее описание проведения и результаты экспертизы качества медицинской помощи, на основании которого составляется акт экспертизы качества медицинской помощи.
В случае выявления дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи (в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) составляется акт экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с приложением 5 к настоящему Порядку.
В соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Федерального закона результаты экспертизы качества медицинской помощи, оформленные в соответствии с приложением 5 к настоящему Порядку, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку).
Таким образом, обжалуемые истцом Акты соответствуют установленной форме, все обязательные реквизиты присутствуют, экспертные заключения к каждому из них в наличии, в связи с чем основания для признания Актов недействительными отсутствуют.
Кроме того, надлежит отметить следующее.
Защита гражданских прав осуществляется способами, установленными статьей 12 ГК РФ, а также иными способами, предусмотренными законом. Способ защиты должен соответствовать содержанию нарушенного права и характеру нарушения. Необходимым условием применения того или иного способа защиты гражданских прав является обеспечение восстановления нарушенного права истца.
Истец свободен в выборе способа защиты своего нарушенного права, однако, избранный им способ защиты должен соответствовать содержанию нарушенного права и спорного правоотношения, характеру нарушения.
Избранный способ защиты в случае удовлетворения требований истца должен привести к восстановлению нарушенных или оспариваемых прав.
Суд приходит к выводу о том, что ООО "МЕДГАРАНТ", избрал ненадлежащий способ защиты нарушенного права, поскольку в материалы дела не представлено доказательств нарушения прав истца вследствие недействительности Актов плановой экспертизы качества медицинской помощи N850158-ЭКМП-1-001/58 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/88 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/57 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/63 от 11.10.2018, N850158- ЭКМП-1-001/102 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/75 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1- 001/61 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/85 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/94 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/74 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/65 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/82 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/79 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/97 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/60 от 11.10.2018г., N850158-ЭКМП-1-001/103 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/100 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/78 от 11.10.2018 на общую сумму 213233,60 рублей, а также протоколы оценки качества медицинской помощи от 11.10.2018, а оспаривание вышеуказанных актов возможно в порядке главы 24 АПК РФ.
При таких обстоятельствах, избрание лицом ненадлежащего способа защиты своего нарушенного права не восстановит нарушенных прав истца, а также является самостоятельным и достаточным основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований.
В соответствии с частью 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.
Согласно части 1 статьи 67 АПК РФ арбитражный суд принимает только те доказательства, которые имеют отношение к рассматриваемому делу.
Как указано в статье 68 АПК РФ, обстоятельства дела, которые согласно закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами.
В соответствии со статьей 71 АПК РФ Арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.
На основании изложенного, учитывая, что доводы истца, приведенные в обоснование заявленных требований не нашли своего правового обоснования, а также документального подтверждения, принимая во внимание отсутствие в материалах дела надлежащих доказательств нарушения прав истца в результате составления ответчиком актов плановой экспертизы качества медицинской помощи N850158-ЭКМП-1-001/58 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/88 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/57 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/63 от 11.10.2018, N850158- ЭКМП-1-001/102 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/75 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1- 001/61 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/85 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/94 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/74 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/65 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/82 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/79 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/97 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/60 от 11.10.2018г., N850158-ЭКМП-1-001/103 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/100 от 11.10.2018, N850158-ЭКМП-1-001/78 от 11.10.2018 на общую сумму 213233,60 рублей, а также протоколов оценки качества медицинской помощи от 11.10.2018, избрание ненадлежащего способа защиты нарушенного права, суд отказывает в удовлетворении искового заявления Общества с ограниченной ответственностью "МЕДГАРАНТ" в полном объеме.
В основу распределения судебных расходов между сторонами действующим процессуальным законодательством положен принцип возмещения их лицу, которое фактически понесло расходы, за счет проигравшей стороны.
Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, связанные с уплатой государственной пошлины за рассмотрение искового заявления относятся на истца.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд, -
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований отказать.
Решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба, а в случае подачи апелляционной жалобы со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.
Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Крым в порядке апелляционного производства в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд (299011, г. Севастополь, ул. Суворова, 21) в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме), а также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Центрального округа (248001, г. Калуга, ул. Кирова, дом 4) в течение двух месяцев со дня принятия (изготовления в полном объёме) постановления судом апелляционной инстанции.
Судья Н.Ю. Якимчук
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка