Решение от 13 октября 2011 года №А82-4918/2011

 
    Арбитражный суд Ярославской области
 
150054, г. Ярославль, пр. Ленина, дом 28, тел. (4852) 67-31-30, факс 32-12-51  http://yaroslavl.arbitr.ru,  e-mail: dela@yaroslavl.arbitr.ru
 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е
 
    г. Ярославль           
 
Дело №А82-4918/2011
 
 
13 октября 2011 года
 
 
    Резолютивная часть решения оглашена 06.10.2011
 
 
    Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи  Кокуриной Н.О.
 
    при ведении протокола судебного заседания секретарем Клевакиной Л.Н.
 
    рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению
 
    Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области
 
    кМуниципальному лечебному учреждению Константиновская районная больница (ИНН  7611011168, ОГРН  1027601271939)
 
    о   взыскании   790003.00  руб.
 
    при участии
 
    от заявителя – Зайцевой А.В. – по доверенности от 11.01.2011, Гусева М.Ю. – по доверенности от 05.07.2011
 
    от ответчика – главного врача Живого А.И., Демидовой А.С. – по доверенности от 23.05.2011
 
    установил:
 
    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее -  Фонд) обратился в суд с заявлением к Муниципальному лечебному учреждению Константиновская районная больница (далее – Учреждение) о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в  сумме  790 003 руб.
 
    В судебном заседании заявитель поддержал предъявленные требования.
 
    Ответчик требования не признал, с составленным Фондом актом проверки не согласен.
 
    Рассмотрев материалы дела, заслушав пояснения сторон, суд установил.
 
    Фондом проведена проверка целевого использования Учреждением средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2006 по 31.12.2007, по результатам которой составлен акт от 05.06.2008.
 
    По итогам проверки Фондом вынесено предписание об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования граждан, в соответствии с которым Учреждение обязано восстановить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по назначению, в размере 1 317 700 руб.
 
    Данное требование Учреждением добровольно в полном объеме не исполнено, в связи с чем Фонд обратился в суд с заявлением.
 
    Согласно  части 1 статьи 53 Арбитражного процессуального кодекса РФ в случаях, предусмотренных федеральным законом, государственные органы, органы местного самоуправления и иные органы вправе обратиться в арбитражный суд в защиту публичных интересов.
 
    Под иными органами понимаются субъекты, не входящие в структуру и систему органов государственной власти или местного самоуправления, но выполняющие публично-правовые функции (Информационное письмо Президиума ВАС РФ от 13.03.2007 N 117).  К числу таких органов относится и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
 
    Действующим федеральным законодательством Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, осуществляющий контроль за расходованием средств обязательного медицинского страхования,  не наделен правом обращения в арбитражный суд с требованиями о взыскании средств, израсходованных лечебным учреждением не по целевому назначению.
 
    В соответствии с положениями  статей 4, 2  Закона  РФ от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", действовавшего в проверяемый период (далее – Закон от 28.06.1991г. № 1499-1), медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого  между субъектами медицинского страхования, к которым относятся гражданин, страхователь (работодатель – для работающего населения,  органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления – для неработающего населения), страховая медицинская организация, медицинское учреждение.  Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.
 
    Согласно статьям 20, 23 Закона от 28.06.1991 № 1499-1 медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь в системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми  медицинскими организациями, в которых в том числе должен быть предусмотрен порядок контроля за использованием страховых средств.
 
    В соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования  от 03.10.2003г. № 3856/30-3/и (далее – Типовые правила),  Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС) финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора (пункт 4.1 Типовых правил).
 
    Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории,  отвечают перед ТФОМС за соблюдение территориальных Правил обязательного медицинского страхования и обязательств по условиям договоров (пункт 4.4 Типовых правил).
 
    ТФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями (пункт 4.12 Типовых правил).
 
    В свою очередь, отношения между страховой медицинской  организацией  и медицинским учреждением, непосредственно оказывающим медицинскую услугу застрахованным гражданам, строятся на основании договора на предоставление  лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 5.2 Типовых правил).
 
    Расчеты между страховой организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты ею счетов медицинского учреждения (пункт  5.5 Типовых правил).
 
    В соответствии со статьей  27 Закона от 28.06.1991 № 1499-1 медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи. В случае нарушения медицинскими  учреждениями условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
 
    Таким образом, из вышеприведенных положений следует, что ответственность за ненадлежащее исполнение обязательств по целевому использованию средств  обязательного медицинского страхования регулируется в рамках договорных отношений.
 
    В рассматриваемом случае оплата счетов ответчика осуществлялась  страховыми организациями, с которыми  были  заключены договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, стороной которых Фонд  не являлся.
 
    Представленный  заявителем  договор  от 01.06.2007 № 8 на предоставление  лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования заключен в порядке реализации пункта 5.6 Типовых правил и регулирует обязательства заключивших его сторон в отношении граждан, зарегистрированных в другом субъекте Российской Федерации.
 
    Согласно условиям договора (раздел 3) счета за оказанные услуги предоставляются Учреждением Фонду, который вправе их отклонить с указанием причины,  расчеты производятся ежеквартально в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом. После этого срока стороны не вправе предъявлять друг другу какие-либо финансовые требования.
 
    Доказательств того, что использованные не по целевому назначению средства были получены Учреждением от Фонда в рамках данного договора, заявителем не представлено.
 
    Так, актом проверки установлено, что за 2006 – 2007 годы от ТФОМС Учреждению поступило только 272 100 руб. средств обязательного медицинского страхования, а от страховых медицинских организаций – 22 808 200 руб.
 
    У заявителя отсутствовали основания для осуществления контроля использования страховых средств, полученных медицинским учреждением по договорам со страховыми медицинскими организациями, стороной которых Фонд не являлся. Требования Фонда о взыскании в его пользу денежных средств, полученных Учреждением по договорам со страховыми медицинскими организациями, удовлетворению не подлежат.
 
    Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
 
Р Е Ш И Л:
 
    В удовлетворении заявленных требований отказать.
 
    Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд (г.Киров) в месячный срок.
 
     
 
 
    Судья
 
Кокурина Н.О.