Дата принятия: 15 августа 2011г.
Номер документа: А82-4915/2011
Арбитражный суд Ярославской области
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Р Е Ш Е Н И Е
г. Ярославль Дело № А 82-4917/2011
15 августа 2011г.
Резолютивная часть решения оглашена 15.08.2011
Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Розовой Н.А.,
при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Брызгуновой Н.Н.,
рассмотрев в судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области (ОГРН 1027600839639, ИНН 7606000386)
к Муниципальному учреждению здравоохранения «Угличская центральная районная больница» (ОГРН 1027601310758, ИНН 7612016433)
о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 768900руб.
при участии:
от истца - Зайцевой А.В. – главного специалиста юротдела, доверенность от 11.01.2011,
от ответчика – не явились,
установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - Фонд) обратился в суд с заявлением о взыскании с Муниципального учреждения здравоохранения «Угличская центральная районная больница» (далее – Учреждение) средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в сумме 768900руб.
В судебном заседании истец уменьшил размер требований в порядке ст.49 АПК РФ, просит взыскать с ответчика 368900руб. в связи с частичным восстановлением ответчиком средств обязательного медицинского страхования.
Уменьшение требований судом принято.
Ответчик, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в суд не явился. Отзыв на иск не представил.
В соответствии со ст.156 АПК РФ дело рассматривается без участия ответчика по представленным истцом документам.
Рассмотрев материалы дела и заслушав пояснения представителя истца, суд установил.
Фондом проведена проверка целевого использования Учреждением средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2008 по 31.12.2009, по результатам которой составлен акт от 19.11.2010.
По итогам проверки Фондом вынесено предписание от 15.12.2010 № 3012 об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования граждан, в соответствии с которым Учреждение обязано восстановить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по назначению, в размере 768900 руб.
Данное требование Учреждением добровольно не исполнено, в связи с чем Фонд обратился в суд с заявлением.
Согласно части 1 статьи 53 Арбитражного процессуального кодекса РФ в случаях, предусмотренных федеральным законом, государственные органы, органы местного самоуправления и иные органы вправе обратиться в арбитражный суд в защиту публичных интересов.
Под иными органами понимаются субъекты, не входящие в структуру и систему органов государственной власти или местного самоуправления, но выполняющие публично-правовые функции (Информационное письмо Президиума ВАС РФ от 13.03.2007 N 117). К числу таких органов относится и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Действующим федеральным законодательством Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, осуществляющий контроль за расходованием средств обязательного медицинского страхования, не наделен правом обращения в арбитражный суд с требованиями о взыскании средств, израсходованных лечебным учреждением не по целевому назначению.
В соответствии с положениями статей 4, 2 Закона РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», действовавшего в проверяемый период (далее – Закон от 28.06.1991 № 1499-1), медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования, к которым относятся гражданин, страхователь (работодатель – для работающего населения, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления – для неработающего населения), страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно статьям 20, 23 Закона от 28.06.1991 № 1499-1 медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь в системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми медицинскими организациями, в котором в том числе должен быть предусмотрен порядок контроля за использованием страховых средств.
В соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 № 3856/30-3/и (далее – Типовые правила), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС) финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора (пункт 4.1 Типовых правил).
Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории, отвечают перед ТФОМС за соблюдение территориальных Правил обязательного медицинского страхования и обязательств по условиям договоров (пункт 4.4 Типовых правил).
ТФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями (пункт 4.12 Типовых правил).
В свою очередь, отношения между страховой медицинской организаций и медицинским учреждением, непосредственно оказывающим медицинскую услугу застрахованным гражданам, строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 5.2 Типовых правил).
Расчеты между страховой организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты ею счетов медицинского учреждения (пункт 5.5 Типовых правил).
В соответствии со статьей 27 Закона от 28.06.1991 № 1499-1 медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи. В случае нарушения медицинскими учреждениями условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
Таким образом, из приведенных положений следует, что ответственность за ненадлежащее исполнение обязательств по целевому использованию средств обязательного медицинского страхования регулируется в рамках договорных отношений.
В рассматриваемом случае оплата счетов ответчика осуществлялась страховыми организациями, с которыми были заключены договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, стороной которых Фонд не являлся.
Представленный заявителем договор № 33 от 12.12.2004 на предоставление лечебно-профилактической помощи в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам Российской Федерации за пределами Ярославской области (за пределами территории страхователя), заключен в порядке реализации пункта 5.6 Типовых правил и регулирует обязательства заключивших его сторон в отношении граждан, зарегистрированных в другом субъекте Российской Федерации.
Доказательств того, что использованные не по целевому назначению средства были получены Учреждением в рамках данного договора, Фондом не представлено.
Более того, согласно условиям договора (раздел 3) счета за оказанные услуги предоставляются Учреждением Фонду, который вправе их отклонить с указанием причины. Фонд осуществляет расчеты с Учреждением ежемесячно путем оплаты его счетов в течение 30 дней со дня их поступления, окончательный расчет по оплате услуг производится в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, после этого срока стороны не вправе предъявлять друг другу какие-либо финансовые требования.
В связи с этим отсутствуют правовые основания для удовлетворения заявленного требования.
На основании изложенного и руководствуясь статьями 110,167-171 Арбитражного процессуального кодекса РФ, суд
Р Е Ш И Л :
В удовлетворении заявления отказать.
В части требования о взыскании 400 000руб. средств, использованных не по целевому назначению, производство по делу прекратить.
Решение может быть обжаловано в месячный срок во Второй арбитражный апелляционный суд (г.Киров), в двухмесячный срок после вступления решения в законную силу – в арбитражный суд кассационной инстанции.
Судья Н.А.Розова
