Решение от 12 января 2012 года №А82-14038/2011

 
    Арбитражный суд Ярославской области
 
150054, г. Ярославль, пр. Ленина, дом 28, тел. (4852) 67-31-30, факс 32-12-51  http://yaroslavl.arbitr.ru,  e-mail: dela@yaroslavl.arbitr.ru
 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е
 
    г. Ярославль           
 
Дело №А82-14038/2011
 
 
12 января 2012 года
 
 
    Резолютивная часть оглашена 12.01.2012
 
 
    Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи  Кокуриной Н.О.
 
    при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Титовой К.В.
 
    рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению
 
    Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН  7606000386, ОГРН  1027600839639)
 
    кОткрытому акционерному обществу Больнице восстановительного лечения "Большие соли" (ИНН  7621002814 , ОГРН  1027601600510 )
 
    о   взыскании   122381.70  руб.
 
    при участии
 
    от заявителя – не присутствует, извещен
 
    от ответчика – Казанцевой К.Е. – по доверенности от 23.11.2011
 
    установил:
 
    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее -  Фонд) обратился в суд с заявлением к Открытому акционерному обществу Больнице восстановительного лечения "Большие соли" (далее – Учреждение) о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в  сумме  122 381,7 руб.
 
    Заявитель, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, в суд не явился, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие. В соответствии со ст. 156 АПК РФ дело рассматривается в отсутствие заявителя.
 
    Ответчик требования не признал, представил письменный отзыв. Ответчик сообщил, что обществу не поступало предписаний об устранении выявленных по результатам проверок нарушений с требованием восстановить средства ОМС, хотя направление таких предписаний предусмотрено действующими нормативными актами. Ответчик указал, что договоров с ТФОМС, которые относились бы к спорному периоду, в материалы дела заявителем не представлено. Ответчик пояснил, что денежные средства поступали ему не от ТФОМС, а от страховых медицинских организаций. Ответчик также заявил о пропуске истцом срока исковой давности.
 
    Рассмотрев материалы дела, заслушав пояснения сторон, суд установил.
 
    Фондом проводились проверки целевого использования Учреждением средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.1998 по 31.12.2005, по результатам которых составлены акты от 21.01.2000, от 22.04.2002, от 15.03.2004, от 30.03.2006.
 
    По итогам проверок Фондом направлена претензия, в соответствии с которой Учреждение обязано восстановить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по назначению, в размере 122 381,7 руб.
 
    Данное требование Учреждением добровольно не исполнено, в связи с чем Фонд обратился в суд с заявлением.
 
    Согласно  части 1 статьи 53 Арбитражного процессуального кодекса РФ в случаях, предусмотренных федеральным законом, государственные органы, органы местного самоуправления и иные органы вправе обратиться в арбитражный суд в защиту публичных интересов.
 
    Под иными органами понимаются субъекты, не входящие в структуру и систему органов государственной власти или местного самоуправления, но выполняющие публично-правовые функции (Информационное письмо Президиума ВАС РФ от 13.03.2007 N 117).  К числу таких органов относится и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
 
    Действующим федеральным законодательством Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, осуществляющий контроль за расходованием средств обязательного медицинского страхования,  не наделен правом обращения в арбитражный суд с требованиями о взыскании средств, израсходованных лечебным учреждением не по целевому назначению.
 
    В соответствии с положениями  статей 4, 2  Закона  РФ от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", действовавшего в проверяемый период (далее – Закон от 28.06.1991г. № 1499-1), медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого  между субъектами медицинского страхования, к которым относятся гражданин, страхователь (работодатель – для работающего населения,  органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления – для неработающего населения), страховая медицинская организация, медицинское учреждение.  Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.
 
    Согласно статьям 20, 23 Закона от 28.06.1991 № 1499-1 медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь в системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми  медицинскими организациями, в которых в том числе должен быть предусмотрен порядок контроля за использованием страховых средств.
 
    В соответствии с Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования  от 03.10.2003г. № 3856/30-3/и (далее – Типовые правила),  Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС) финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора (пункт 4.1 Типовых правил).
 
    Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на соответствующей территории,  отвечают перед ТФОМС за соблюдение территориальных Правил обязательного медицинского страхования и обязательств по условиям договоров (пункт 4.4 Типовых правил).
 
    ТФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями (пункт 4.12 Типовых правил).
 
    В свою очередь, отношения между страховой медицинской  организацией  и медицинским учреждением, непосредственно оказывающим медицинскую услугу застрахованным гражданам, строятся на основании договора на предоставление  лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 5.2 Типовых правил).
 
    Расчеты между страховой организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты ею счетов медицинского учреждения (пункт  5.5 Типовых правил).
 
    В соответствии со статьей  27 Закона от 28.06.1991 № 1499-1 медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи. В случае нарушения медицинскими  учреждениями условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
 
    Таким образом, из вышеприведенных положений следует, что ответственность за ненадлежащее исполнение обязательств по целевому использованию средств  обязательного медицинского страхования регулируется в рамках договорных отношений.
 
    В рассматриваемом случае оплата счетов ответчика осуществлялась  страховыми организациями, с которыми  были  заключены договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, стороной которых Фонд  не являлся.
 
    Представленный  заявителем  договор  от 03.08.2009 № 05 на предоставление  лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанной гражданам Российской Федерации за пределами территории страхования заключен в порядке реализации пункта 5.6 Типовых правил и регулирует обязательства заключивших его сторон в отношении граждан, зарегистрированных в другом субъекте Российской Федерации. Как правильно указал ответчик, этот договор не относится к периоду, охваченному проверками.
 
    Доказательств того, что использованные не по целевому назначению средства были получены Учреждением от Фонда, заявителем не представлено.
 
    Из актов проверок видно, что в 1998 – 1999 годах от страховых медицинских организаций Учреждению поступило значительно больше средств обязательного медицинского страхования, чем от ТФОМС; а в 2000 – 2005 годах от ТФОМС вообще не поступало денежных средств.
 
    У заявителя отсутствовали основания для осуществления контроля использования страховых средств, полученных медицинским учреждением по договорам со страховыми медицинскими организациями, стороной которых Фонд не являлся. Требования Фонда о взыскании в его пользу денежных средств, полученных Учреждением по договорам со страховыми медицинскими организациями, удовлетворению не подлежат.
 
    Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
 
Р Е Ш И Л:
 
    В удовлетворении заявленных требований отказать.
 
    Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд (г.Киров) в месячный срок.
 
 
    Судья
 
Кокурина Н.О.