Решение от 23 января 2012 года №А82-12414/2011

 
    Арбитражный суд Ярославской области
 
150054, г. Ярославль, пр. Ленина, дом 28, тел. (4852) 67-31-30, факс 32-12-51  http://yaroslavl.arbitr.ru,  e-mail: dela@yaroslavl.arbitr.ru
 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е
 
    г. Ярославль           
 
Дело №А82-12414/2011
 
 
23 января 2012 года
 
 
 
    Резолютивная часть решения оглашена 19.01.2011г. Решение в полном объеме изготовлено 23.01.2011г.
 
 
    Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи  Ландарь Е.В.
 
    при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Черновой А.В.,
 
    рассмотрев в судебном заседании исковое заявлениеТерриториального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН  7606000386, ОГРН  1027600839639)
 
    кОбществу с ограниченной ответственностью Страховая компания "Капитал-полис Медицина" (ИНН  7826667390, , ОГРН  1027810220382, )
 
    о   взыскании санкций за ненадлежащее исполнение договора в сумме    1614000.00  руб.
 
    и заявление Общества с ограниченной ответственностью «Капитал-полис Медицина»
 
    к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области
 
    о признании действий по проведению проверки незаконными и признании недействительным предписания об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования от 06.09.2011г. № 3835
 
 
 
    при участии
 
    от истца – Сазоновой Г.А. – дов. от 11.01.2012г., Кузнецова Л.П. – дов. от 17.01.2012г.
 
    от ответчика – Шевчук В.Д. – дов. от 17.11.2011г., Петрова М.С. – дов. от 03.10.2011г.
 
 
    установил:
 
    Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее -  Территориальный фонд ОМС) обратился в суд с исковым заявлением о взыскании   с Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «Капитал-полис Медицина» (далее – ООО СК «Капитал-полис Медицина», Общество)  санкций за ненадлежащее исполнение договора от 01.03.2011г. № 6 в сумме         1614000 руб.
 
    В обоснование заявленного требования  Территориальный фонд ОМС сослался на  установленный в ходе проведенной проверки факт  выдачи полисов обязательного медицинского страхования без получения от застрахованных лиц заявлений о выборе страховой медицинской организации, повлекший   применение санкций, предусмотренных договором от 01.03.2011г. № 6.
 
    В свою очередь,  ООО СК «Капитал-полис Медицина»  обратилось в суд с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса РФ,  о признании действий Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Ярославской области  по проведению внеплановой (целевой)  проверки в период с 25.08.2011г. по 26.08.2011г. незаконными и   признании недействительным предписания  об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского  страхования от 06.09.2011г. № 3835.
 
    По мнению Общества, проведенная  проверка является незаконной,  согласно условиям заключенного с Территориальным фондом ОМС  договора последний вправе проводить только плановые проверки, проведенная в августе 2011 года проверка к таковой не относится,  законодательством не предусмотрено проведение   Территориальными фондами ОМС камеральных и  выездных проверок.  Также полагает, что оснований для применения санкций не имелось, поскольку  заявления  застрахованных граждан имелись в наличии и не были представлены проверяющим ввиду недостатка времени для их поиска. После проведения проверки Общество извещало  Территориальный фонд ОМС о возможности  представления   всех истребованных заявлений.
 
    Определением от  24.11.2011г.  заявления объединены в одно производство для совместного рассмотрения в порядке статьи 130 Арбитражного процессуального  кодекса РФ.
 
    Рассмотрев материалы дела, заслушав пояснения представителей сторон, суд установил.
 
    Между  Обществом и Территориальным фондом  ОМС  заключен договор  № 6 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год от 01.03.2011г., согласно которому   территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской  организации в сфере обязательного медицинского страхования, а  страховая медицинская организация использует полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиям договора.
 
    Этим  же договором предусмотрены санкции за нарушение условий (раздел 3 договора).
 
    На основании приказа  Территориального фонда ОМС от 25.08.2011г.  в период с 25.08.2011г. по 26.08.2011г. была проведена проверка организации  Обществом   обеспечения застрахованных лиц полисами обязательного медицинского страхования, по результатам которой составлены акты  о нарушении договорных обязательств  от 26 августа 2011 года и 29 августа 2011 года.
 
    В связи с непредставлением   в ходе проверки  538 заявлений застрахованных   граждан к Обществу применены санкции, установленные пунктом  6.4 договора.  Предписанием от 06.09.2011г. № 3835, являвшимся предметом  судебного разбирательства, Обществу предложено уплатить 1614000 руб.    штрафа.
 
    Оценивая заявленный Обществом довод о незаконности проведенной  проверки, суд исходит из следующего.
 
    Правовое положение  Территориального фонда ОМС регулируется  Федеральным законом от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ от 29.11.2010г. № 326-ФЗ), а также утвержденным  постановлением Правительства Ярославской области от 15.04.2011г. № 256-п  Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ярославской области, принятым в порядке  статьи 34 ФЗ от 29.11.2010г. № 326-ФЗ.
 
    К числу полномочий территориальных фондов ОМС, в частности,  относится осуществление  контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение  проверок и ревизий (статья 34 ФЗ от 29.11.2010г. № 326-ФЗ, пункт 8.12  Положения о территориальном фонде  обязательного медицинского страхования Ярославской области ).
 
    Порядок проведения проверок и их сроки действующим законодательством не  урегулированы, вместе с тем, поскольку в силу положений ФЗ от 29.11.2010г. № 326-ФЗ отношения между территориальными фондами и  страховыми медицинскими организациями  строятся на основании заключаемых  между ними договоров, суд  считает, что   территориальный  фонд ОМС вправе проводить проверки деятельности  страховой медицинской организации по вопросам соблюдения последними  условий   таких договоров.
 
    В свою очередь,  в  соответствии с пунктом 8 статьи  14, статьей 19    вышеуказанного Федерального закона страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.
 
    Согласно условиям   договора  от 01.03.2011г. № 6, заключенного между Территориальным фондом ОМС и Обществом,  Территориальный фонд ОМС вправе осуществлять плановые проверки деятельности страховой медицинской организации (пункт 5.4 договора) и осуществлять  контроль деятельности страховой медицинской организации, в частности, по вопросу  организации обязательного медицинского страхования (пункт  5.3 договора),  который ввиду отсутствия  правового регулирования может, по мнению суда, осуществляться в любой форме.
 
    Учитывая изложенное, суд не  усматривает оснований для  признания незаконными действий  Территориального фонда ОМС  по проведению проверки  обоснованности выдачи  Обществом  полисов обязательного медицинского страхования, в этой части требования Общества удовлетворению не подлежат.
 
    Оценивая  обоснованность применения санкций, суд исходит из следующего.
 
    Основанием для применения санкций послужил выявленный  при проведении проверки соблюдения условий действующего  между  сторонами договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования  на 2011 год факт  непредставления  заявлений застрахованных граждан о выборе страховой организации. Из затребованных к проверке  816 заявлений  Обществом представлено 278 заявлений.
 
    В  ходе рассмотрения дела установлено, что санкции применены на основании пункта 6.4 договора (ненадлежащее исполнение условий договора в соответствии с законодательством Российской Федерации) и в соответствии с  Перечнем санкций,  являющимся приложением к типовому договору о финансовом обеспечении  обязательного медицинского страхования на 2011 год, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.12.2010г. № 1185н.
 
    С учетом количества не представленных заявлений  размер штрафа составил  1 614 000 руб. ( по 3 тысячи за каждое заявление).
 
    В судебном заседании  представителя Общества пояснили, что не имели возможности представить  затребованные при проверке документы в связи с их большим объемом и недостатком времени, после проведения проверки  обращались в Территориальный  фонд ОМС   с просьбой предоставить дополнительное время для поиска и  подбора заявлений.
 
    В ходе  судебного разбирательства  все недостающие заявления были представлены в Территориальный фонд ОМС, что подтверждено его представителями в судебном заседании.
 
    С учетом того, что  заявления застрахованных граждан  имелись в наличии, не были представлены в связи с недостатком времени, суд считает, что  нарушений  порядка выдачи полисов обязательного  медицинского страхования Обществом не допущено, в связи с чем отсутствовали основания для применения санкций.
 
    Кроме того,  размер  санкций договором не установлен,  представленное  приложение к договору, содержащее перечень санкций и их размер,  не подписано Обществом и  является приложением  к типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в связи с чем   примененная ответственность договорной не является.
 
    С учетом изложенного  требование Территориального фонда ОМС о взыскании санкций за нарушение условий договора суд признает не подлежащим удовлетворению, а требование  Общества о признании недействительным предписания об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского  страхования от 06.09.2011г. № 3835 – обоснованным.
 
    При обращении в суд Обществом понесены расходы по уплате государственной пошлины в сумме 2000 руб. Учитывая, что требование  Общества о признании недействительным предписания от 06.09.2011г. № 3835 удовлетворено,   расходы по уплате  пошлины суд в порядке статьи 110  АПК РФ относит на  Территориальный фонд ОМС.
 
 
    Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
 
Р Е Ш И Л:
 
    Признать недействительным  предписание Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области от  06.09.2011г.           № 3835, вынесенное в отношении  Общества с ограниченной ответственностью  Страховой компании «Капитал-полис Медицина».
 
    В удовлетворении  требования  Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «Капитал-полис Медицина» о признании незаконными действий Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области  по проведению  внеплановой (целевой) проверки и    требования  Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Ярославской области о взыскании с Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «Капитал-полис Медицина»  1614000 руб. санкций за ненадлежащее исполнение договора отказать.
 
    Взыскать с Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Ярославской области в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «Капитал-полис Медицина» 2000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.  Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.
 
    Решение может быть обжаловано во Второй  арбитражный апелляционный суд  (610007 г. Киров, ул. Хлыновская, 3) в месячный срок.
 
 
    Судья
 
Ландарь Е.В.