Дата принятия: 26 ноября 2010г.
Номер документа: А73-9322/2010
АРБИТРАЖНЫЙ СУД ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е
г. Хабаровск Дело № А73-9322/2010
«26» ноября 2010 год
Резолютивная часть решения объявлена 22.11.2010г.
Арбитражный суд в составе судьи Л.А. Збарацкой,
при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Я.Н. Жук,
рассмотрев в заседании суда дело по иску муниципального учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 15» Управления здравоохранения администрации г.Хабаровска
к открытому акционерному обществу Страховая компания «Росно-МС»
третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора Фонд обязательного медицинского страхования
о взыскании 275 260 руб. 58 коп.
При участии в судебном заседании:
от истца – Кузнецова В.В., действующего по доверенности от 02.04.2010г. б/н, Брагина О.А., главного врача, приказ от 15.03.2010г. № 17;
от ответчика – Беловой Л.Н., действующей по доверенности от 01.01.2010г. № МС-47, Щербаковой И.Г., действующей по доверенности от 01.01.2010г. № МС-248.
Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 15» Управления здравоохранения администрации г.Хабаровска обратилось в арбитражный суд с иском к открытому акционерному обществу Страховая компания «Росно-МС» об оспаривании и признании незаконными 9 актов медико-экономической экспертизы страховых случаев.
Определением от 14.10.2010г. принято изменение предмета иска, истец просит взыскать 275 260 руб. 58 коп., составляющих задолженность за май, июль 2010г., возникшую из договора от 11.02.2010г. № 01409.
В соответствии со статьей 163 АПК РФ в судебном заседании 15.11.2010г. объявлялся перерыв до 22.11.2010г. до 22.11.2010г. до 16 час. 00 мин. для предоставления дополнительных доказательств.
Истец, как следует из искового заявления и пояснений представителя в судебном заседании, просил исковые требования удовлетворить. В качестве обстоятельств, на которых основаны исковые требования, указал на наличие между сторонами обязательственных отношений, возникших из договора от 01.01.2010г. № 01410 на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, факт оказания медицинских услуг гражданам, застрахованным в системе ОМС, ненадлежащее исполнение ответчиком обязательств по оплате медицинской помощи застрахованным гражданам в рамках территориальной программы ОМС, недофинансирование лечебного учреждения, возникновение долга в размере 275 260 руб. 58 коп.
Ответчик иск не признал по мотивам отзыва, указывая в качестве возражений на иск, на финансирование в полном объеме оказанной гражданам, застрахованным в системе ОМС, медицинской помощи в соответствии с договором от 01.01.2010г. №01410 и действующим законодательством.
Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, суд
УСТАНОВИЛ:
01.01.2010г. между открытым акционерным обществом Страховая компания «РОСНО-МС» (страховщик) и муниципальным учреждением здравоохранения «Городская поликлиника № 15» Управления здравоохранения администрации г.Хабаровска (организация) заключен договор № 01410 на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым страховщик поручает, а организация принимает на себя обязательство оказывать медицинскую помощь надлежащего объема и качества при возникновении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Страховщик оплачивает оказанную медицинскую помощь застрахованным гражданам при возникновении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС.
В периоды май, июль 2010г. истец оказывал застрахованным гражданам предусмотренные договором услуги, в связи с чем выставило страховой компании счета на оплату от 07.06.2010г. № 100 на сумму 344 297 руб. 24 коп., оплаченный ответчиком в размере 177 984 руб. 06 коп., счет от 04.08.2010г. № 197 на сумму 236 987 руб. 80 коп. на сумму 230 459 руб. 76 коп., оплаченный в размере 123 482 руб. 02 коп.
Пунктом 20 договора от 01.01.2010г. № 01410 установлено, что страховщик осуществляет контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным лицам по территориальной программе ОМС в соответствии с Положением о контроле объемов и качества медицинской помощи, действующем в Хабаровском крае.
Во исполнение статьи 15 Закона РФ от 28.06.1991 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», п.20 договора от 01.01.2010г. № 01410, приказа от 26.05.2008г. № 111 ФОМС, ОАО СК «Росно-МС» проведена экспертиза качества медицинской помощи, по результатам проверки которой составлены 9 актов проверки и выявлено необоснованное применение лечебных и диагностических процедур, завышение объемов медицинской помощи, нарушение условий и порядка оказания бесплатной медицинской помощи по стоматологии, по шкале сахарного диабета, по гинекологии, по АПП с лечебной целью, по дневному стационару.
По результатам проведенной ответчиком проверки применены финансовые санкции, которые привели к недофинансированию истца в размере 275 260 руб. 58 коп.
Истец, считая применение финансовых санкций, недофинансирование учреждения необоснованным обратился в суд с настоящим иском.
Учитывая представленные доказательства, суд признал иск подлежащим удовлетворению частично по следующим основаниям.
Рассматриваемые отношения основаны на обязательствах по возмездному оказанию услуг.
В силу статьи 1 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
В соответствии со статьей 4 названного Закона медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования, к которым относятся гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.
На основании статьи 23 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" лечебно-профилактическая помощь является медицинской услугой и, соответственно договор на предоставление лечебно-профилактической помощи является договором услуг, регулируемым положениями главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации.
В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (статья 781 Гражданского кодекса Российской Федерации).
В соответствии с актом принятых к оплате медицинских услуг по программе ОМС, подписанных сторонами, недофинансирование истца подтверждено в размере 115 485 руб. 81 коп.
Статьями 65, 68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание заявленных требований, представляя при этом допустимые с точки зрения закона доказательства.
Исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства в соответствии с требованиями статьи 71 АПК РФ, арбитражный суд установил, что акт принятых к оплате медицинских услуг по программе ОМС за май 2010г. не принимается в качестве надлежащих доказательств, поскольку подписан в одностороннем порядке. Иных доказательств недофинансирования ответчиком за май 2010г. истцом не представлено.
Таким образом, исковое требование подлежит удовлетворению частично в размере 115 485 руб. 81 коп.
Судебные расходы в виде уплаченной государственной пошлины возлагаются на ответчика в порядке статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ.
Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса РФ, арбитражный суд
Р Е Ш И Л
Иск удовлетворить частично.
Взыскать с открытого акционерного общества Страховая компания «Росно-МС» в пользу муниципального учреждения здравоохранения «Городская поликлиника № 15» Управления здравоохранения администрации г.Хабаровска основной долг в размере 115 485 руб. 81 коп., а также судебные расходы в виде уплаченной государственной пошлины в размере 4 464 руб. 57 коп.
В удовлетворении исковых требований о взыскании с открытого акционерного общества Страховая компания «Росно-МС» 177 984 руб. 06 коп., составляющих основной долг отказать.
Возвратить муниципальному учреждению здравоохранения «Городская поликлиника № 15» Управления здравоохранения администрации г.Хабаровска из федерального бюджета государственную пошлину в размере 556 руб. 71 коп., перечисленную платежным поручением от 27.01.2010г. № 110090.
Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.
Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.
Судья Л.А. Збарацкая
