Решение от 22 марта 2011 года №А73-4475/2010

 
    АРБИТРАЖНЫЙ СУД ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
 
Именем Российской Федерации
                                                 Р Е Ш Е Н И Е
    г. Хабаровск                                                                    Дело № А73-4475/2010
 
    «22» марта 2011 год
 
    Резолютивная  часть  решения  объявлена 16.03.2011г.
 
    Арбитражный суд в составе судьи Л.А. Збарацкой,
 
    при ведении протокола секретарем судебного заседания И.И. Спицыной,
 
    рассмотрев в заседании суда дело по иску государственного учреждения здравоохранения «Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ИНН: 2721093372, ОГРН: 10227000929327)
 
    к открытому акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН: 7728170427, ОГРН: 1027739008440)
 
    третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования
 
    о взыскании 730 951 руб. 65 коп.
 
    При участии в судебном заседании:
 
    от истца - Макаровой Т.М., директора, Федоровой О.В., действующей по доверенности от 30.03.2010г. б/н, Вятчаниной А.В., действующей по доверенности от 16.03.2010г. № 10/154;
 
    от ответчика - Пузаковой Е.В., действующей по доверенности от 24.12.2010 № 344, Щекатурова Л.И., действующего по доверенности от 30.12. 2010г. № 424;
 
    третье лицо - Литовка П.И., действующего по доверенности от 17.01.2011г. № 2-08-11.
 
 
    Государственное учреждение здравоохранения «Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации» Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее ГУЗ «Клинический центр») обратилось в арбитражный суд с иском к открытому акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании 730 951 руб. 65 коп., составляющих незаконно удержанную сумму по обязательному медицинскому страхованию.
 
    Определением от 22.04.2010г. требование государственного учреждения здравоохранения «Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации» министерства здравоохранения Хабаровского края» о взыскании с открытого акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 730 951 руб. 65 коп. выделено из дела № А73-1937/2010 в отдельное производство.
 
    Определением от 24.05.2010г. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Хабаровский фонд обязательного медицинского страхования.
 
    Определением от 24.05.2010г. судом принято уменьшение искового требования, изменение предмета иска, истец просит обязать ответчика восстановить к оплате истцу необоснованно снятую с оплаты сумму оказанных в январе-октябре 2009г. медицинских услуг в размере 686 615 руб. 64 коп.
 
    Решением Арбитражного суда Хабаровского края от 16.06.2010г., оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 23.08.2010 г., в иске к ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» было отказано.
 
    Постановлением Федерального арбитражного суда Дальневосточного округа от 13.12.2010 г. ранее принятые по делу решение от 16.06.2010 г. и постановление от 23.08.2010 г. были отменены, дело направлено на новое рассмотрение в арбитражный суд первой инстанции
 
    В судебном заседании представитель истца в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявил ходатайство об изменении предмета иска, просил взыскать основной долг в размере 686 615 руб. 64 коп.
 
    Суд принимает изменение предмета иска, так как данное распорядительное действие в отношении предмета иска закону не противоречит, прав других лиц не нарушает.
 
    Представитель ответчика заявил ходатайство о вызове в качестве свидетеля врача Тихоньких Л.П.
 
    Представитель истца возражает.
 
    Судом отказано в удовлетворении ходатайства, в связи с отсутствием оснований, предусмотренных статьей 56 АПК РФ.
 
    На новом рассмотрении истец, как следует из искового заявления и пояснений представителя в судебном заседании, просил исковые требования удовлетворить. В качестве обстоятельств, на которых основаны исковые требования, указал на наличие между сторонами обязательственных отношений, возникших из договора на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования от 01.02.2009г. № 02/09, факт оказания медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, незаконное удержание с медицинского учреждения страховщиком суммы в размере 686 615 руб. 64 коп. по результатам медико-экономического контроля счетов-реестров за 2009 год, возникновение долга в размере 686 615 руб. 64 коп.
 
    Ответчик в судебном заседании иск не признал, по мотивам, изложенным в отзыве, указывая на оказание истцом нелицензированных видов медицинских услуг по детской стоматологии, детской кардиологии, детской урологии, детской эндокринологии, педиатрии, что является нарушением пунктов 2.1.1, 2.1.9 договора на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования от 01.02.2009г. № 02/09, в связи с чем, страховая компания удержала с лечебного учреждения стоимость медицинских услуг по нелицензированным видам медицинской помощи.
 
    Третье лицо находит исковые требования не подлежащими удовлетворению, поддержав возражения ответчика. В отзыве указал на нарушение истцом Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности», Закона РФ «О медицинском страховании в РФ», Закона РФ «О защите прав потребителей».
 
    Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, суд                   
 
    УСТАНОВИЛ:
 
    11.01.2009года между открытым акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховщик) и Государственным учреждением здравоохранения «Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации» министерства здравоохранения Хабаровского края (учреждение) заключен договор № 02/09 на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования с обеспечением необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан с дополнительным соглашением от 25.11.2009г., в соответствии с которым учреждение предоставляет лечебно-профилактическую помощь гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования на условиях Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 05.12.2008г. № 913.
 
    В соответствии с пунктом 2.1.1. договора учреждение обязуется оказывать застрахованным гражданам медицинскую помощь, предусмотренную Программой ОМС, в порядке и на условиях, определенных Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан.
 
    На основании п.2.1.9 договора учреждение обязуется представлять страховщику информацию о лицензии на осуществление медицинской деятельности.
 
    В соответствии с п.2.2.1 договора страховщик обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную учреждением застрахованным, в пределах годовых объемов по обеспечению государственных гарантий оказания населению Хабаровского края бесплатной медицинской помощи (Приложение №1) в соответствии с нормативными документами Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг на текущий год и другими нормативными правовыми актами, регулирующими ОМС на территории Хабаровского края.
 
    Срок действия договора установлен с 01.01.2009г по 31.12.2009г.
 
         В период действия договора учреждением оказаны медицинские услуги, в том числе по специальностям: детская кардиология, детская урология-андрология, педиатрия, детская эндокринология, детская стоматология, которые были приняты к оплате страховщиком. Письмом от 10.12.2009 № 04-5206 Хабаровский ФОМС по результатам ретроспективного автоматизированного контроля реестров счетов, представленных на оплату в страховую компанию «СОГАЗ-Мед», сообщил последнему, что за 10 месяцев 2009 года страховщик принял к оплате реестры ГУЗ «Клинический центр», не имеющего лицензии на оказание медицинских услуг несовершеннолетним, - за посещения детей в возрасте до 17 лет включительно, и поручил провести медико-экономическую экспертизу для решения вопроса о правомерности и принятия к оплате без лицензии страховых случаев.
 
        В результате проведенного страховщиком анализа и медико-экономической экспертизы ОАО «СОГАЗ-Мед» письмами от 30.12.2009г. № ГМф-37-02 03/1886.2, от 26.01.2010г. № ГМф-37-01/1169, от 31.03.2010г. № ГМф-37-01-1/10.5/402 сообщило ГУЗ «Клинический центр» об удержании финансовых средств в размере 686 615 руб. 64 коп.
 
         Оплата оказанных истцом в декабре 2009 года услуг застрахованным гражданам осуществлена за минусом удержанной суммы.
     Считая, что удержание произведено в отсутствие законных оснований, ГУЗ «Клинический центр» обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.  Указанная сумма удержана и снята за период  с января по октябрь 2009г.
 
    Истец, считая незаконным удержание денежных средств, обратился с иском в арбитражный суд.
 
    Учитывая представленные доказательства, суд признал иск  подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.
 
    Рассматриваемые отношения основаны на обязательствах по оказанию услуг и регулируются нормами главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации.
 
    В силу статьи 4 Закона РФ от 28.06.1991г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.
     Определяя в статьях 20, 23 функции каждого субъекта обязательного медицинского страхования, Закон РФ от 28.06.1991г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»  устанавливает, что медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь в системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми медицинскими организациями на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), в соответствии с которым медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ медицинского страхования.
 
    На основании статьи 27 Закона РФ от 28.06.1991г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
 
    В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 11.03.2009г. № 80-пр, которая включает в себя  медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы ОМС за счет средств ОМС  и которой предусмотрено, что порядок и способы оплаты медицинской помощи определяются Хабаровской краевой комиссией по тарификации медицинских услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации.
 
    В соответствии со статьями 779, 781 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре.
 
    В силу статьи 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона.
 
    Ответчик не вправе отказать в оплате медицинских услуг, поскольку в спорный период граждане, в пользу которых заключен этот договор, получили оказанную им медицинскую помощь, что подтверждается актами  от 16.02.2011 № 1, 17.02.2011 № 2 медико-экономической экспертизы за периоды январь-октябрь 2009г., проведенной ответчиком.
 
    Кроме того, договор от 11.01.2009г. № 02/09 применительно к лицензированию деятельности истца в спорный период сторонами не оспорен, претензии о ненадлежащем качестве оказания услуг отсутствуют.
 
    Таким образом, заявленные требования о взыскании основного долга в размере 686 615 руб. 64 коп. подлежат удовлетворению.  
 
    Судебные расходы  в виде уплаченной государственной пошлины возлагаются на ответчика в порядке статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ.
 
    Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса РФ,  арбитражный суд
 
Р Е Ш И Л
 
    Иск удовлетворить.
 
    Взыскать с открытого акционерного общества «Страхования компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН: 7728170427, ОГРН: 1027739008440) в пользу государственного учреждения здравоохранения «Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ИНН: 2721093372, ОГРН: 10227000929327) основной долг в размере 686 615 руб. 64 коп., а также судебные расходы в виде уплаченной государственной пошлины в размере 16 732 руб. 31 коп.
 
    Возвратить государственному учреждению здравоохранения «Клинический Центр восстановительной медицины и реабилитации» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ИНН: 2721093372, ОГРН: 10227000929327) из федерального бюджета государственную пошлину в размере 1 698 руб. 52 коп., перечисленную платежным поручением от 15.04.2010г. № 410.
 
    Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.
 
    Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.
 
    Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.
 
 
    Судья                                                                            Л.А. Збарацкая