Решение от 20 января 2011 года №А73-13377/2010

 
    АРБИТРАЖНЫЙ СУД ХАБАРОВСКОГО КРАЯ
 
Именем Российской Федерации
                                                 Р Е Ш Е Н И Е
    г. Хабаровск                                                                    Дело № А73-13377/2010
 
    «20» января  2011 год
 
    Резолютивная  часть  решения  объявлена  13.01.2011г.
 
    Арбитражный суд в составе судьи Л.А. Збарацкой,
 
    при ведении протокола секретарем судебного заседания И.И. Спицыной,
 
    рассмотрев в заседании суда дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования
 
    к государственному учреждению здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» министерства здравоохранения Хабаровского края
 
    о взыскании 5 096 889 руб. 31 коп.
 
    При участии в судебном заседании:
 
    от истца – Михлика Д.А., действующего по доверенности от 11.01.2011г. № 176-08;
 
    от ответчика – Шныра М.В., действующей по доверенности от 14.12.2010г. б/н, Козуб Н.Г., действующей по доверенности от 30.12.2010г.
 
 
    Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к государственному учреждению здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» министерства здравоохранения Хабаровского края о взыскании 5 096 889 руб. 31 коп., составляющих неосновательное обогащение.
 
    Истец, как следует из искового заявления и пояснений представителя в судебном заседании, просил исковое требование удовлетворить. В качестве обстоятельств, на которых основаны исковое требование, указал на  страховые выплаты неправомерно предъявленных к оплате сумм медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования в части неидентифицированных граждан в системе ОМС в размере 5 096 889 руб. 31 коп.
 
    Ответчик иск не признал мо мотивам, изложенным в отзыве, указывая в качестве возражения на иск на оказание медицинской помощи гражданам в состоянии, угрожающем их жизни или состоянии, требующем экстренных и срочных оперативных вмешательств в соответствии с договором от 11.02.2008г., последним была оказана медицинская помощь в строгом соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год.
 
    Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, суд                   
 
 
    УСТАНОВИЛ:
 
    11.02.2008г между Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования (заказчик) и учреждением здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» Министерства здравоохранения Хабаровского края (учреждение) заключен договор № 135/06-08 на предоставление медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования с обеспечением необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан.
 
    Пунктом 1.1 договора предметом договора является предоставление учреждением лечебно-профилактической помощи гражданам,  застрахованным в системе обязательного медицинского страхования на основании Территориальной программы обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края, утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2007г. № 246-пр и ее оплата заказчиком, а также на основании постановления Правительства Хабаровского края от 25.01.2008г. № 19-пр обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан.
 
    В соответствии с п.2.1.7 договора учреждение обязуется вести индивидуальный учет оказанной медицинской помощи по объемам и стоимости в соответствии с программой ОМС: формировать реестры и счета за оказанную медицинскую помощь и предъявлять их к оплате заказчику ежемесячно в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным.
 
    На основании п.3.3 договора учреждение несет ответственность за необоснованный отказ застрахованному в оказании медицинской помощи, за предоставление медицинской помощи ненадлежащего объема и качества, за необоснованное отклонение от стандартов медицинской помощи, необоснованное назначение лекарственных средств, подтвержденное актами экспертизы, а также за достоверность счетов и реестров оказанной медицинской помощи, представленных к оплате заказчику.
 
    Во исполнение договора ответчиком за период с января по декабрь 2008г предоставлялись реестры за пролеченных больных с включением в них, не имеющих полиса ОМС лиц.
 
    Истец, перечислив сумму в размере 5 096 889 руб. 31 коп. по выставленным реестрам, считая произведенные выплаты незаконными,  истец обратился в суд с иском о взыскании неосновательного обогащения.
 
    Учитывая представленные доказательства, суд признал иск не подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.
 
    Основаниями возникновения гражданских прав и обязанностей являются не только договоры, но и действия юридических лиц (ст.8 ГК РФ).
 
    В соответствии с п.1 статьей 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 настоящего Кодекса.
 
    Разделом 8  Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год» (далее Территориальная программа), утвержденной Постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2007г. № 246-пр предусмотрено, что экстренная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах, родах, неотложных состояниях в период беременности оказывается в соответствующих профильных отделениях учреждений здравоохранения края по месту настоящего проживания. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.
 
    В соответствии с п.4.1 приложения № 1 к Территориальной программе госпитализация по экстренным показаниям проводится безотказно по решению дежурного врача.
 
    На основании п.4.2 приложения № 1 к Территориальной программе установлены условия предоставления медицинской помощи по экстренным показаниям в стационаре. Направление по экстренным показаниям в стационар (отделение) осуществляется службой скорой медицинской помощи, специалистами поликлиник, а также без направления медицинских учреждений. Экстренная госпитализация обеспечивается в срок не более 3-х часов с момента определения показаний к госпитализации и осуществляется в профильный стационар, а при состояниях, угрожающих жизни больного, - в ближайший стационар. Показания для госпитализации: состояния, угрожающие жизни пациента; состояния, требующие экстренных и срочных оперативных вмешательств.
 
    Статьями 65, 68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание заявленных требований, представляя при этом допустимые с точки зрения закона доказательства.
 
    Суд, оценив представленные в материалы дела доказательства в соответствии с правилами статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не установил факт неосновательного приобретения или сбережения имущества ответчиком. Истцом не представлены доказательства необоснованности предъявления к оплате счетов-реестров, прошедших экспертизу и принятых к оплате истцом, претензии по оплате реестров ответчику не направлялись.
 
    Таким образом, в удовлетворении искового требования о взыскании 5 096 889 руб. 31 коп., составляющих неосновательное обогащение следует отказать.
 
    Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса РФ,  арбитражный суд
 
Р Е Ш И Л
 
    В удовлетворении иска отказать.
 
    Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.
 
    Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.
 
    Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.
 
 
 
    Судья                                                                            Л.А. Збарацкая