Решение от 04 ноября 2014 года №А57-15973/2014

 
АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
 
410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 23-93-12;
 
    http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru
 
 
 
    Именем Российской Федерации
 
 
    Р Е Ш Е Н И Е
 
 
    город Саратов
 
    04 ноября 2014 года
 
Дело № А57-15973/2014
 
 
    Резолютивная часть решения оглашена 28 октября 2014 года
 
    Полный текст решения изготовлен 04 ноября 2014 года                                
 
 
    Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Викленко Т.И., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Горюновой К.Ю.,  рассмотрев в судебном заседании арбитражного суда первой инстанции дело по заявлению муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 8» комитета здравоохранения администрации муниципального образования «Город Саратов»
 
    Заинтересованное лицо – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования саратовской области
 
    Третьи лица:
 
    Филиал закрытого акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в городе Саратове
 
    Саратовский филиал открытого акционерного общества «Страхования компания «СОГАЗ-Мед»
 
    Филиал закрытого акционерного общества «Капитал Медицинское страхование» в городе Саратове
 
    о признании незаконными действия ТФОМС Саратовской области по применению кода санкции 5081 в актах реэкспертизы №№ 381, 382, 384 от 06.06.2014 г.
 
    о признании незаконными акты реэкспертизы ТФОМС Саратовской области № 381, 382, 384 в части применения кода санкций 5081 к МУЗ «ГКБ № 8» и наложении штрафных санкций в сумме 134 398,80 руб.
 
    при участии в судебном заседании:
 
    от заявителя – Скуратович  О.В. по доверенности № 1593 от 19.08.2014 года, Алексеева Н.В. по доверенности № 1486 от 05.08.2014 года,
 
    от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области – Афанасьев Д.С. по доверенности № 12 от 05.05.2014 года, Лузикас А.Н. по доверенности № 19 от 07.08.2014 года,
 
    от ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания» - не явились, извещены,
от ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - не явились, извещены,
 
    от ЗАО «Капитал Медицинское страхование» - не явились, извещены,
 
 
У С Т А Н О В И Л:
 
 
    В Арбитражный суд Саратовской области обратилось муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 8» комитета здравоохранения администрации муниципального образования «Город Саратов» о признании незаконными действия ТФОМС Саратовской области по применению кода санкции 5081 в актах реэкспертизы №№ 381, 382, 384 от 06.06.2014 г., о признании незаконными актов реэкспертизы ТФОМС Саратовской области № 381, 382, 384 в части применения кода санкций 5081 к МУЗ «ГКБ № 8» и наложении штрафных санкций в сумме 134 398,80 руб.
 
    Заинтересованное лицо оспорило требования заявителя по основаниям, изложенным в письменном отзыве.
 
    Третьи лица выразили позиции, с учетом письменных отзывов.
 
    В судебном заседании в порядке ст.163 АПК РФ объявлен перерыв до 28.10.2014, после перерыва судебное заседание продолжено.
 
    Дело рассмотрено судом по правилам гл.24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
 
    Из материалов дела следует, что на основании приказа директора ТФОМС № 100 от 28.04.2014 г. «Об утверждении плана реэкспертизы экспертного контроля медицинской помощи в мае 2014 года» экспертами/специалистами ТФОМС проведена повторная медико-экономическая экспертиза медицинской помощи в МУЗ «Городская клиническая больница № 8» КЗА МО «Город Саратов» по результатам экспертного контроля, проведенного, в том числе,   Саратовским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», филиалом закрытого акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания в городе Саратове (филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Саратове), филиалом ЗПАО «Капитал медицинское страхование» в г. Саратове.
 
    Проверка была проведена в отношении случаев амбулаторно-поликлинической помощи МУЗ «Городская клиническая больница № 8» комитета здравоохранения администрации муниципального образования «Город Саратов» (далее Больница).
 
    По результатам проверки в 39 случаев были выявлены нарушения, связанные с включением в счет на оплату медицинских услуг, в которых факт оказания медицинской помощи при проведении экспертизы не подтвержден. При этом, контролирующий орган в качестве метода контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, помимо проверки медицинской документации, избрал опрос застрахованных лиц посредством телефонной связи, в ходе которой проверялся факт оказания действительной медицинской помощи Больницей – застрахованному лицу.
 
    По мнению контролирующего органа, записи в медицинской документации оказания медицинской услуги не являются безусловным доказательством такого факта оказания медицинской помощи. Опрос застрахованного лица по факту объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС является способом контроля ТФОМС за достоверностью представления к оплате фактически оказанной медицинской помощи.
 
    На основании экспертных заключений, по результатам повторной медико-экономической экспертизы составлены акты реэкспертизы:
 
    -  № 381 от 06.06.2014 г. (филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Саратове - МУЗ «Городская клиническая больница №8» КЗА МО «Город Саратов»),
 
    - № 382 от 06.06.2014 г. (Саратовский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - МУЗ «Городская клиническая больница №8» КЗА МО «Город Саратов»),
 
    -  № 383 от 06.06.2014 г. (филиал 000 «РГС-Медицина» - «РГС-Саратов-Медицина» - МУЗ «Городская клиническая больница №8» КЗА МО «Город Саратов»),
 
    - № 384 от 06.06.2014 г. (филиал ЗАО «Капитал медицинское страхование» в г. Саратове - МУЗ «Городская клиническая больница №8» КЗА МО «Город Саратов»).
 
    По актам резкспертизы № 381, 382, 383, 384 от 06.06.2014 г. к МУЗ «Городская клиническая больница №8» КЗА МО «Город Саратов» применена сумма финансовых санкций по коду 5081 - штраф в размере 291 197,40 руб., а также возврат в доход бюджета ТФОМС денежных средств в размере 23 181,20 руб.
 
    МУЗ «Городская клиническая больница №8» КЗА МО «Город Саратов», филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Саратове, Саратовский филиал ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», филиал ООО «РГС-Медицина» - «РГС-Саратов-Медицина», филиал ЗАО «Капитал медицинское страхование» в г. Саратове представили в адрес ТФОМС протоколы разногласий к актам реэкспертизы №№ 381, 382, 383, 384 от 06.06.2014 г, которые рассмотрены Комиссией по рассмотрению результатов повторных экспертиз ТФОМС Саратовской области на заседании № 24 от 09.07.2014 г.
 
    В ходе работы Комиссии представителями МУЗ «Городская клиническая больница №8» КЗА МО «Город Саратов» были представлены заявления застрахованных лиц по 21 случаю оказания медицинской помощи, по которым применены санкции по коду 5081, в связи чем, по 21 случаю решением Комиссии финансовые санкции по коду 5081 отменены.
 
    По окончательному решению Комиссии № 24 от 09.07.2014 сумма финансовых санкций по коду 5081 к МУЗ «Городская клиническая больница №8» КЗА МО «Город Саратов» по актам реэкспертизы № 381, 382, 384 от 06.06.2014 г. составила возврат в доход бюджета ТФОМС сумма в размере 12 366,60 руб., штраф по коду 5081 применен в размере 134 398,80 руб.
 
    Результаты рассмотрения протоколов разногласий утверждены приказом директора ТФОМС № 166 от 14.07.2014г.
 
    Заявитель по настоящему делу, Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 8» комитета здравоохранения администрации муниципального образования «Город Саратов», не согласившись с действиями ТФОМС по Саратовской области по применению кода санкции 5081, а также с ненормативными правовыми актами контролирующего органа, с актами реэкспертизы №№ 381, 382, 384 от 06.06.2014 г. в части применения санкций по коду 5082 и наложения штрафных санкций в сумме 134 398,80 руб., обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением, в котором утверждает, что при наличии первичной медицинской документации оказания медицинских услуг опрос застрахованных лиц по телефону не может достоверно свидетельствовать о факте неоказания таких услуг; телефонный опрос не является методом проведения медико-экономической экспертизы, носит предположительный характер. Кроме того, по мнению заявителя, при производстве документальной проверки, ТФОМС по Саратовской области были допущены процессуальные нарушения: в нарушение п.42 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании, утвержденного Приказом ФФОМС от 01.12.2010 г. № 230 (в редакции от 16.08.2011г.) страховая медицинская организация и медицинская организация о проведении реэкспертизы не были уведомлены не позднее чем за 5 рабочих дней до начала работы; штраф назначен при отсутствии правового основания для его назначения.
 
    Территориальный ОМС позицию заявителя считает необоснованной, полагает, что в рассматриваемой ситуации проведение реэкспертизы и применение санкций в отношении медицинской организации в полном объеме соответствуют требованиям законодательства.
 
    Медицинские страховые организации поддержали позицию заявителя.
 
    Изучив позиции сторон, исследовав представленные доказательства, суд приходит к следующему выводу.
 
    Согласно части 2 статьи 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражные суды рассматривают в порядке административного судопроизводства возникающие из административных и иных публичных правоотношений экономические споры и иные дела, связанные с осуществлением организациями и гражданами предпринимательской и иной экономической деятельности, том числе об оспаривании ненормативных правовых актов органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов должностных лиц, затрагивающих права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
 
    В части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что граждане, организации и иные лица вправе обратиться арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
 
    Таким образом, арбитражному суду подведомственны дела об оспаривании действий, решений, ненормативных правовых актов органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления.
 
    В соответствии с частью часть 4 статьи 42 Закона №  326-ФЗ повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ).
 
    При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке (часть 5 статьи 42 Закона N 326-ФЗ).
 
    Таким образом, ТФОМС Саратовской области является контролирующим органом, наделенным полномочиями на проведение проверок использования средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.
 
    Акт реэкспертизы является окончательным решением территориального фонда по результатам проверки.
 
    С учетом изложенного, оспариваемые действия и акты реэкспертизы подлежат обжалованию в арбитражном суде по правилам гл.24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
 
    Правоотношения по проведению проверок в сфере медицинского страхования урегулированы Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании, утвержденного Приказом ФФОМС от 01.12.2010 г. № 230.
 
    В силу пункта 2 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.
 
    В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об обязательном медицинском страховании) Фонд обязательного медицинского страхования является органом, осуществляющим публичные полномочия, в том числе по контролю за использованием средств ОМС и в отдельных случаях - бюджетных средств.
 
    На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ и подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
 
    Осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями производится фондом в порядке, предусмотренном статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", согласно которой:
 
    1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.
 
    2. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
 
    4. Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.
 
    5. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
 
    9. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.
 
    10. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
 
    Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установлен Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (ред. От 16.08.2011) "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".
 
    В соответствие с названным Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (пункт 3), к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - контроль) относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, реализовываемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.
 
    Такой контроль был проведен страховыми медицинскими организациями: Филиалом ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания» в городе Саратов (далее — ЗАО «МАКС»,Саратовским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (далее — ОАО «СОГАЗ-МЕД»), филиалом ЗАО «Капитал Медицинское страхование» г.Саратов (далее — ЗАО «Капитал») в виде медико-экономической экспертизы.
 
    Какие бы то ни было нарушения, по которым страховые медицинские компании предполагали применить код санкций 5081, установлены в ходе проведения медико-экономической экспертизы не были.
 
    По результатам медико-экономической экспертизы, проведенной страховыми медицинскими организациями в июне 2014 г. ТФОМС проведена реэкспертиза качества медицинской помощи, результаты которой оформлены актом реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы № 381 от 06.06.2014 г. (ЗАО «МАКС»), актом реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы № 382 от 06.06.2014 г. (ОАО «СОГАЗ-МЕД»), актом реэкспертизы по результатам медико-экономической экспертизы № 384 от 06.06.2014 г. (ЗАО «Капитал»).
 
    9 июня 2014 г. в адрес ТФОМС  были направлены возражения на акты реэкспертизы с протоколами разногласий к каждому акту.
 
    Результат рассмотрения протоколов отражен в уведомлении о решении Комиссии по рассмотрению результатов повторных экспертиз №04/2399 от 11.07.2014 г., поступивший заявителю 23 июля 2014 г. Протоколы (возражения заявителя) были учтены частично. ТФОМС уведомил заявителя, что им (ТФОМСом):
 
    а) уменьшено финансирование ЗАО «МАКС-М» в размере 2160 руб., ОАО «СОГАЗ-МЕД» в размере 9445,44 руб., ЗАО «Капитал» - 1954,88 руб.;
 
    б) с МУЗ «ГКБ№8» в доход бюджета ТФОМС СО взыскан штраф в размере 100% норматива подушевого финансирования на одного застрахованного по ОМС в год, утвержденного Постановлением Правительства Саратовской области от 26.12.2013 г. № 743-П «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2014 год и плановый период 2015,2016 годов» за каждый случай выявленных нарушений по коду 5081 в сумме 134 398,80 руб.
 
    Обращаясь в арбитражный суд с настоящим заявлением, ГУЗ «ГКБ № 8» ссылается на нарушение Порядка организации и проведения контроля предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденного Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.
 
    Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) данный Закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
 
    В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
 
    В рамках проверки объемов оказанной медицинской помощи Фонд в своей деятельности руководствуется как положениями Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, так и Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Приказ N 230), согласно которым установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи осуществляется путем проведения мероприятий медико-экономического контроля, который в силу пунктов 6, 7 названного Приказа относится к числу мероприятий, направленных на определение объема оказанных медицинских услуг, подлежащих оплате за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования.
 
    В соответствии с пунктом 38 Приказа N 230 территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.
 
    Повторные медико-экономическая экспертиза или экспертиза качества медицинской помощи (далее - реэкспертиза) - это проводимая другим специалистом-экспертом медико-экономическая экспертиза или другим экспертом качества медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи с целью проверки обоснованности и достоверности выводов по ранее принятым заключениям, сделанным специалистом-экспертом или экспертом качества медицинской помощи, первично проводившим медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи (пункт 39 Приказа N 230).
 
    Согласно пункту 40 Приказа N 230 задачами реэкспертизы являются:
 
    а) проверка обоснованности и достоверности заключения специалиста-эксперта или эксперта качества медицинской помощи, первично проводившего медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи;
 
    б) контроль деятельности отдельных специалистов-экспертов/экспертов качества медицинской помощи.
 
    Реэкспертиза проводится в случаях:
 
    а) проведения территориальным фондом обязательного медицинского страхования документальной проверки организации обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией;
 
    б) выявления нарушений в организации контроля со стороны страховой медицинской организации;
 
    в) необоснованности и/или недостоверности заключения эксперта качества медицинской помощи, проводившего экспертизу качества медицинской помощи;
 
    г) поступления претензии от медицинской организации, не урегулированной со страховой медицинской организацией (пункт 73 раздела XI настоящего Порядка).
 
    Из актов реэкспертизы следует, что специалистами ТФОМС проводилась медико-экономическая экспертиза медицинской помощи. Проверка была проведена по результатам экспертного контроля, проведенного Филиалом ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания» в городе Саратов, Саратовским филиалом ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД», филиалом ЗАО «Капитал Медицинское страхование» г.Саратов.
 
    В соответствии с разделом IV Приказа N 230 предмет медико-экономической экспертизы определен следующим образом: Медико-экономическая экспертиза в соответствии с частью 4 статьи 40 Закона N 326-ФЗ - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации".
 
    Согласно пункту 16 Приказа N 230 при проведении плановой медико-экономической экспертизы оцениваются:
 
    а) характер, частота и причины нарушений прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в установленных договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию объеме, сроках, качестве и условиях;
 
    б) объем оказанной медицинской организацией медицинской помощи и его соответствие установленному решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объему, подлежащему оплате за счет средств обязательного медицинского страхования;
 
    в) частота и характер нарушений медицинской организацией порядка формирования реестров счетов.
 
    В соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования, утв. Приказом ФФОМС от 16.04.2012 г. № 73 в полномочия комиссии (рабочей группы) при проведении проверки медицинской организации (п.10) руководитель и члены комиссии (рабочей группы) имеют право:
 
    запрашивать и получать от должностных лиц медицинской организации необходимые для проведения проверки документы, объяснения, информацию и их заверенные копии;
 
    получать доступ к информационным системам медицинской организации, предназначенным для выполнения обязательств медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, в режиме просмотра и выборки необходимой информации, а также получать копии документов (в том числе электронные) и копии иных записей (в присутствии сотрудников медицинской организации).
 
    Руководитель и члены комиссии (рабочей группы) обязаны (пункт 11 Положения) руководствоваться законодательными, иными нормативными правовыми актами; объективно отражать в документах выявленные проверкой факты нарушений и недостатков.
 
    Основанием для начисления рассматриваемых штрафных санкций по коду 5081 послужили установленные сотрудниками ТФОМС факты включения в счет на оплату медицинских услуг, фактически не оказанных застрахованному лицу. К данному выводу сотрудники ТФОМС пришли исходя из опроса застрахованных лиц, проведенного посредством телефонной связи. Опрошенные лица не подтвердили факта получения медицинской помощи в проверяемый период и в установленном объеме.
 
    Исследовав вышеприведенное законодательство, суд приходит к выводу о том, что телефонный опрос мог носить лишь социологический характер (анкетирования) об удовлетворенности застрахованных лиц доступностью и качеством медицинской помощи, о чем указано в пункте 18 Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций (утв. Приказом ФФОМС от 16.04.2012 г. № 73, и только  по рассмотрению обращений и жалоб граждан (застрахованных лиц), что к рассматриваемому случаю не относится.
 
    Кроме того, основанный на телефонном опросе лиц вывод контролирующего органа о нарушениях законодательства носит предположительный характер и не может быть признан судом достоверным доказательством  объективных фактов.
 
    Арбитражный суд признает данное доказательство недопустимым так же  исходя из того, что при проведении телефонного опроса сотрудниками ТФОМС не могла быть идентифицирована личность опрашиваемого ввиду отсутствия непосредственного контакта с данным лицом и не предъявления последним паспортных данных.
 
    Кроме того, сведения, полученные в ходе телефонного разговора, не могут являться объективными и достоверными, поскольку в целях сохранения своего конституционного права на неприкосновенность частной жизни, предусмотренного ст. 23 Конституции РФ, пациент мог воспользоваться им и не подтвердить факт своего обращения за медицинской помощью.
 
    О предположительном характере названных опросов свидетельствует факт того, что часть возражений, представленных в ТФОМС 09.06.2014 г. в виде протоколов разногласий, была учтена ТФОМС (результаты повторных экспертиз № 04/2399 от 11.07.2014 г.) и расчет штрафа был произведен в ином, меньшем размере.
 
 
 
    В своих возражениях на заявленные доводы медицинского учреждения ТФОМС указывает на то, что в адрес Территориального фонда были представлены письменные заявления граждан Аронова М.Ю. и Петренко Н.В., из которых следует, что данные граждане в ГУЗ «ГКБ № 8» за медицинской помощью не обращались.
 
    Арбитражный суд критически относится к данным заявлениям, поскольку они, как пояснил в судебном заседании представитель ТФОМС, получены после завершения процедуры реэкспертизы, а также исходя из того, что гр. Петренко Н.В. в своем заявлении указал номер страхового полиса (№ 6401969020024738), который ему не принадлежит.
 
    В соответствии с частью 1 статьи 64 АПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном настоящим Кодексом и другими федеральными законами порядке сведения о фактах, на основании которых арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела.
 
    Как указано выше, Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (ред. от 16.08.2011)  утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок),
 
    Пунктом 11 Порядка установлено, что медико-экономическая экспертиза предполагает, что эксперт оценит соответствие сроков и объемов предъявленных к оплате медицинских услуг первичной медицинской и учетно-отчетной документации.
 
    В то же время ТФОМС не представил доказательств того, что сроки или объемы медицинской помощи, которая была оказана, противоречат первичной или учетно-отчетной документации. Напротив, ТФОМС представлены копии амбулаторных карточек, в каждой из которой зафиксирован факт оказания пациенту медицинских услуг (проведение осмотров, фиксация состояния обратившегося, приведены результаты ЭКГ, анализов). Все эти факты отражены именно в тот период, за который предъявлены счета на оплату. В свою очередь надлежащее оформление, соответствие сроков и объемов оказанной помощи имеющимся стандартом подтверждено страховыми медицинскими организациями.
 
    Также Порядок регулирует сам процесс и сроки действий, которые должен совершить ТФОМС при проведении экспертизы:
 
    Пунктом 42 Порядка установлено, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования уведомляет страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию о проведении реэкспертизы не позднее чем за 5 рабочих дней до начала работы. Указанная норма является императивной.
 
    Как следует из текста приказа №100 от 28.04.2014 г., руководитель в пункте 2.2. устанавливает дату начала проведения экспертизы — 30.04.2014 г.
 
    Из текста Уведомления № 01-48/к-т/685 от 30.04.2014 г. также следует, что учреждение уведомляется о производстве в отношении него контрольных мероприятий ТФОМС – с 30.04.2014 г.
 
    В то же время, как следует из постановления Правительства РФ от 28.05.2013 N 444 "О переносе выходных дней в 2014 году", был осуществлен перенос праздничных дней с субботы 4 января 2014 г. на пятницу 2 мая 2014 г.
 
    Между тем, исходя из представленных экспертных заключений, опрос застрахованных лиц  проводился с 05.05.2014г., то есть фактически контрольные мероприятия были произведены с 05.05.2014 г.
 
    Следовательно, между датой издания приказа, уведомлением учреждения и фактическим началом экспертизы был всего один рабочий день, в связи с чем фонд при проведении реэкспертизы нарушил императивное требование пункта 42 Порядка и не уведомил медицинское учреждение о ее проведении за 5 рабочих дней.
 
    В связи с изложенным, арбитражный суд приходит к выводу о том, что ТФОМС при проведении экспертизы допущены нарушения действующего законодательства.
 
    В соответствии с п.2 ст.201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.
 
    При обращении в арбитражный суд с настоящим заявлением ГУЗ «ГКБ № 8» была произведена оплата госпошлины в сумме 4000 руб. Указанная государственная пошлина подлежит взысканию с ТФОМС как проигравшей стороны.
 
    Руководствуясь статьями 110,  167 – 170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд  
 
Р Е Ш И Л:
 
    Заявленные требования – удовлетворить.
 
    Признать незаконными действия ТФОМС Саратовской области по применению кода санкции 5081 в сумме 134 398 руб. 80 коп. в актах реэкспертизы №№ 381, 382, 384 от 06.06.2014 г.
 
    Признать недействительными акты реэкспертизы ТФОМС Саратовской области № 381, 382, 384 от 06.06.2014 г. в части применения кода санкции 5081 к муниципальному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница № 8» комитета здравоохранения администрации муниципального образования «Город Саратов» и наложения штрафных санкций в сумме 134 398 руб. 80 коп.
 
    Взыскать с ТФОМС Саратовской области в пользу муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 8» комитета здравоохранения администрации муниципального образования «Город Саратов» расходы по госпошлине в сумме 4000 руб.
 
    Решение может быть обжаловано в порядке ст.ст. 257-259 АПК РФ путем подачи через Арбитражный суд Саратовской области апелляционной жалобы в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок с момента принятия решения, в порядке ст.ст. 273-276 АПК РФ путем подачи через Арбитражный суд Саратовской области кассационной жалобы в Арбитражный суд Поволжского округа в двухмесячный срок с момента вступления решения в законную силу.
 
 
    Судья Арбитражного суда
 
    Саратовской области                                                                                         Т.И. Викленко