Дата принятия: 24 июля 2019г.
Номер документа: А51-8341/2019
АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ
РЕШЕНИЕ
от 24 июля 2019 года Дело N А51-8341/2019
Резолютивная часть решения объявлена 18 июля 2019 года.
Полный текст решения изготовлен 24 июля 2019 года.
Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Андросовой Е.И.,
при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Жемчуговой О.В.,
рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Владивостокский клинический родильный дом N 3" (ИНН 2537021785, ОГРН 1032501799550, дата регистрации в качестве юридического лица 08.12.2000)
к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (ИНН 2540013343, ОГРН 1022502260648, дата регистрации в качестве юридического лица 18.07.1995)
о признании незаконным в части акта N7 от 19.03.2019 о нецелевом использовании средств ОМС,
при участии в заседании:
от заявителя - Быстролетов А.М. по доверенности, паспорт; Федорова Л.И. по доверенности, паспорт; Мерная Е.В. по доверенности, паспорт,
от ФОМС - Зубова Н.П. по доверенности, паспорт; Гутая Н.И. по доверенности, паспорт,
установил:
краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Владивостокский клинический родильный дом N 3" (далее по тексту - заявитель, учреждение, страхователь, КГБУЗ "ВКРД N 3") обратилось в арбитражный суд с заявлением к Государственному учреждению "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (далее - фонд, ТФОМС, страховщик) о признании незаконным акта N7 от 19.03.2019 в части пункта 16 раздела "обобщенная информация о результатах проверки" в части выводов о нецелевом использовании средств ОМС по выплатам медицинским работникам (дезинфекторам) из средств ОМС в сумме 2 759 566,89 рублей, а также п. 1 раздела акта "требование по результатам проверки" в части предложения перечислить на счет ГУ ТФОМС ПК средства территориальной программы ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 2 759 566,89 рублей и 275 956,69 рублей штрафа, как не соответствующего Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ".
Ссылаясь в обоснование своей позиции на определение Верховного суда РФ от 26.09.2018 по делу N 303-КГ18-14384, учреждение считает, что проведение мероприятий по дезинфектологии, являясь обязательным мероприятием для организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, но не имеющих самостоятельное значение при предоставлении медицинской помощи, не подлежало лицензированию как вид медицинской деятельности.
Фонд представил отзыв на заявление, согласно которому доводы заявителя не признал, указал, что в рамках действующего законодательства Российской Федерации работы (услуги) по дезинфектологии в случае их организации и выполнения при оказании соответствующих видов медицинской деятельности отнесены к медицинской деятельности и подлежат лицензированию. Данная норма разъяснена письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.02.2018 N 27-3/3008543-81.
Ссылаясь в обоснование своей позиции на письмо департамента здравоохранения Приморского края от 13.03.2019 N 18-2658, фонд полагает, что в соответствии с действующим законодательством для осуществления дезинфекционной деятельности юридические лица независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, должны иметь лицензию на медицинскую деятельность по "дезинфектологии" и иметь в своем штате специалистов с необходимым медицинским образованием.
Указывает, что медицинский дезинфектор относится к среднему медицинскому персоналу и является медицинским работником со средним медицинским образованием, который, в соответствии с Законом N 323-ФЗ, осуществляет исключительно медицинскую деятельность (в данном случае деятельность по дезинфектологии). Соответственно, для осуществления медицинской деятельности по дезинфектологии медицинской организации необходимо иметь лицензию по соответствующему профилю.
Исследовав материалы дела, доводы и возражения сторон, суд установил следующее.
КГБУЗ "ВКРД N 3" осуществляет медицинскую деятельность на основании бессрочной лицензии ЛО-25-01-004333 от 22.03.2018.
На основании приказа Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" от 12.02.2019 N59-П проведена плановая комплексная проверка использования средств ОМС, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, с целью предупреждения нарушений норм, установленных Законом N326-ФЗ, в КГБУЗ "ВКРД N 3" за период с 01.01.2016 по 31.12.2018, результаты которой оформлены актом комплексной проверки от 19.03.2019 N 7.
Согласно пункту 16 данного акта, проверкой установлено, что в период отсутствия лицензии на осуществление медицинской деятельности по "дезинфектологии" (весь проверяемый период), в штатные расписания КГБУЗ "ВРКД N 3" в состав общебольничного персонала была включена должность медицинский дезинфектор (2,0 ставки).
Согласно тарификационным спискам в проверяемом периоде эти должности были заняты. Произведённая КГБУЗ "ВРКД N 3" в период с 01.01.2016 по 31.12.2018 из средств ОМС оплата труда в сумме 2 759 566,89 руб., в том числе начисления на выплаты по оплате труда - 640 083,86 руб. (в 2016 году - 829 897,80 руб., в 2017 году - 806 357,49 руб., в 2017 году - 1 123 311,60 руб.) указанным сотрудникам, является нецелевым использованием средств ОМС. В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ сумма средств ОМС, использованная не по целевому назначению, подлежит восстановлению на счёт ГУ ТФОМС ПК с уплатой штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению.
В заключительную часть акта проверки от 19.03.2019 N7 включено требование о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению в общей сумме 3 059 213,54 руб., из них по спорному эпизоду 2 759 566,89 руб., (в том числе в 2016 году - 928 665,02 руб., в 2017 году - 905 475,80 руб. в 2018 году -1 225 072,72 руб.), в течение 10 рабочих дней со дня получения акта проверки и уплате штрафа за использование не по целевому назначению средств территориальной программы ОМС в размере 305 921,35 руб., из них по спорному эпизоду и 275 956,69 руб.
Учреждение, посчитав, что акт проверки от 19.03.2019 N 7 в оспариваемой части не соответствует закону и нарушает его права и законные интересы, обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.
Суд считает требование заявителя подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N323-ФЗ, Закон об основах охраны здоровья граждан) является основным актом федерального законодательства, закрепляющим как общие принципы правового регулирования отношений в сфере охраны здоровья граждан, так и особые права отдельных категорий граждан в данной сфере.
Охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического) характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи (пункт 2 статьи 2 Закона N 323-ФЗ).
Отношения, возникающие в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из основных условий реализации, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду, регулируются Законом о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения.
В соответствии со статьей 1 названного Закона санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия - это организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.
В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан (пункт 1 статьи 29 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения).
В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон N 99-ФЗ), медицинская деятельность (за исключением деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.
Согласно пункту 10 статьи 2 Закона об основах охраны здоровья граждан медицинская деятельность - это профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.
Порядок лицензирования медицинской деятельности установлен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N291.
Пунктом 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") предусмотрено, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.
В перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, включены также работы (услуги) по дезинфектологии.
Требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности установлены в Санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.5.1378-03 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.06.2013 N 131 (далее - СП 3.5.1378-03).
Согласно пункту 3.1 СП 3.5.1378-03 дезинфекционная деятельность включает хранение, транспортировку, фасовку, упаковку, приготовление рабочих растворов, приманок и других форм применения, импрегнацию одежды, камерное обеззараживание вещей, санитарную обработку людей, обработку объектов (помещений, транспорта, оборудования), открытых территорий в целях обеспечения дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения и другие мероприятия.
При этом дезинфекция определена как работы по обеззараживанию помещений, транспорта, оборудования, мебели, посуды, белья, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, пищевых продуктов, остатков пищи, выделений, технологического оборудования по переработке сырья и продуктов, санитарно-технического оборудования, посуды из-под выделений, одежды, обуви, книг, постельных принадлежностей, питьевых и сточных вод, открытых территорий (п. 3.6.1 СП 3.5.1378-03).
В соответствии с Законом N 323-ФЗ медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и предоставление медицинских услуг; в свою очередь, медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение, а профилактика - комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя, в том числе выявление причин и условий возникновения и развития заболеваний, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Судом установлено, что в утвержденном штатном расписании КГБУЗ "ВКРД N3" в проверяемом периоде имеется должность медицинского дезинфектора, которая отнесена к числу должностных ставок, финансируемых за счет средств ОМС.
Как следует из акта, согласно тарификационным спискам в проверяемом периоде эти ставки занимали Н.И. Кравцова (таб.N 18016) и Н.Г. Козленко (таб. N18020), имеющие дополнительную подготовку по направлению "Профессиональная подготовка медицинских дезинфекторов".
Материалами дела подтверждается, что в проверяемом периоде работники Н.И. Кравцова и Н.Г. Козленко не оказывали медицинских услуг по дезинфектологии, выраженных в медицинском вмешательстве и имеющих самостоятельное законченное значение, не предоставляли услуг по медицинской помощи в области дезинфектологии третьим лицам как самостоятельные работы (услуги) в рамках медицинской помощи, а проводили дезинфекционные мероприятия по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения, используемых в работе учреждения, что является обязанностью учреждения в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 N 58.
В связи с изложенным суд полагает, что такие работы не являются медицинским вмешательством, и, соответственно, медицинской услугой и медицинской помощью, но являясь санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями, включены в понятие "медицинская деятельность".
Данные обстоятельства и системное толкование приведенных положений законодательства позволяет суду прийти к выводу о том, что в данном случае проведение мероприятий по дезинфектологии, являясь обязательным мероприятием для организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, но не имеющих самостоятельное значение при предоставлении медицинской помощи, не подлежит лицензированию как вид медицинской деятельности.
В этой связи доводы Фонда об обратном судом отклоняются как основанные на ошибочном толковании положений законодательства, без учета позиции, изложенной в пункте 5 Обзора судебной практики, утвержденного Президиумом Верховного суда РФ 06.12.2017.
Доказательств нецелевого использования средств, выразившегося в направлении и использовании их на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, Фондом не представлено.
В силу положений части 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности
Таким образом, суд приходит к выводу о том, что акт N7 от 19.03.2019 в оспариваемой части подлежит признанию незаконным.
На основании изложенного, требование заявителя подлежит удовлетворению.
Суд с учетом удовлетворения требования учреждения в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относит на фонд расходы по уплате государственной пошлины.
Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
решил:
Признать незаконным акт N7 от 19.03.2019 Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" в части пункта 16 раздела Обобщенная информация о результатах проверки в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования по оплате труда медицинским дезинфекторам в сумме 2 759 566, 89руб., а также пункт 1 раздела акта Требование по результатам проверки в части требования о перечислении на счет Государственного учреждению "Территориального фонда обязательного медицинского страхования Приморского края" средств территориальной программы ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 2 759 566, 89руб., и 275 956,69 руб. штрафа, как не соответствующие Федеральному закону от 29.11.2010 N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ".
Решение в указанной части подлежит немедленному исполнению.
Взыскать с Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" в пользу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Владивостокский клинический родильный дом N 3" судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 3000 (три тысячи) рублей.
Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.
Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции.
Судья Андросова Е.И.
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
