Дата принятия: 12 сентября 2019г.
Номер документа: А51-11622/2019
АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ
РЕШЕНИЕ
от 12 сентября 2019 года Дело N А51-11622/2019
Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Зайцевой Л.В.,
рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Восточно-страховой Альянс" (ИНН 2538069934, ОГРН 1022501895350, дата государственной регистрации 23.07.2002)
к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Партизанская городская больница N 1" (ИНН 2509000582, ОГРН 1022500801377, дата государственной регистрации 25.11.2002)
о взыскании 491 624 рублей 95
без вызова сторон
установил:
Ообщество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Восточно-страховой альянс" (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Партизанская городская больница N 1" (далее - ответчик, учреждение) о взыскании 481 624 рублей 95 копеек штрафных санкций (с учетом уточнений).
Дело рассмотрено судом в порядке упрощенного производства в соответствии со статьей 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).
Истец, ответчик, о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства уведомлены надлежащим образом.
В обоснование исковых требований истец по тексту искового заявления указал, что в соответствии с условиями договора N58 от 01.02.2013, заключенного с учреждением, требованиями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N326-ФЗ), страховой медицинской организацией за период с 2015-2016 год были проведены контрольные мероприятия - плановые медико-экономические экспертизы (далее - МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи, результаты которых оформлены актами, в ходе которых выявлены дефекты/нарушения, оказания медицинской помощи в связи с чем ответчику начислены штрафные санкции на основании части 8 статьи 39 Закон N326-ФЗ.
Ответчик иск оспорил по доводам, изложенным в отзыве, заявил о рассмотрении дела по общим правилам искового судопроизводства, а также о пропуске срока исковой давности.
Истец представил возражения на отзыв, в которых заявил об уточнении исковых требований. В связи с этим сумма исковых требований составила 481 624 рублей 95 копеек (493 123 рублей 84 копеек всего начисленных штрафов согласно представленного расчета иска - 11 498 рублей 89 в отношении задолженности по акту контроля от 22.01.2016). А также указал, что в расчете иска допущена опечатка в отношении акта контроля N 13464, который в расчете датирован 17.07.2016, в то время как фактически дата акта 14.07.2016. Истец также письменно уточнил, что изначально в иске была допущена опечатка в сумме первоначально заявленных требования, а именно вместо 493 123 рублей 84 копеек указано 439 123 рублей 84 копеек. При этом в расчете иска сумма указана верно.
Уточнения судом приняты судом в порядке статьи 49 АПК РФ.
Рассмотрев ходатайство ответчика о рассмотрении дела по общим правилам искового производства суд в его удовлетворении отказывает в связи со следующим.
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 227 АПК РФ в порядке упрощенного производства подлежат рассмотрению дела по исковым заявлениям о взыскании денежных средств, если цена иска не превышает для юридических лиц пятьсот тысяч рублей, для индивидуальных предпринимателей двести пятьдесят тысяч рублей. Таким образом, нормы процессуального законодательства не требуют согласия сторон для рассмотрения дела в порядке упрощенного производства, если оно относится к перечню дел, указанному в частях 1 и 2 статьи 227 Кодекса.
Обстоятельства, препятствующие рассмотрению дела в порядке упрощенного производства, указанны в части 5 статьи 227 АПК РФ.
Согласно части 5 статьи 227 АПК РФ, суд выносит определение о рассмотрении дела по общим правилам искового производства или по правилам административного судопроизводства, если в ходе рассмотрения дела в порядке упрощенного производства удовлетворено ходатайство третьего лица о вступлении в дело, принят встречный иск, который не может быть рассмотрен по правилам, установленным настоящей главой, либо если суд, в том числе по ходатайству одной из сторон, пришел к выводу о том, что: 1) порядок упрощенного производства может привести к разглашению государственной тайны; 2) необходимо выяснить дополнительные обстоятельства или исследовать дополнительные доказательства, а также провести осмотр и исследование доказательств по месту их нахождения, назначить экспертизу или заслушать свидетельские показания; 3) заявленное требование связано с иными требованиями, в том числе к другим лицам, или судебным актом, принятым по данному делу, могут быть нарушены права и законные интересы других лиц.
Указанных обстоятельств по настоящему делу не усматривается, в связи с чем, у суда не имеется оснований для перехода к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.
Оценив представленные доказательства в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд установил следующее.
Между ООО СМО "Восточно-страховой альянс" и КГБУЗ "Партизанская ГБ N1" заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 58 от 01.02.2013 (далее - Договор).
Согласно пункту 1 Договора, организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Пунктом 2.2 Договора установлено, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим Договором, требовать уплаты медицинской организацией штрафов.
В соответствии с пунктом 4.3 Договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.
В 2016 году ООО СМО "Восточно-страховой альянс" в соответствии с условиями Договора, требованиями Закона N 326-ФЗ, Правил ОМС проводило контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в КГБУЗ "Партизанская ГБ N 1".
По результатам проведенных в период с 2015-2016 г.г. МЭЭ и ЭКМП страховой медицинской организацией были выявлены дефекты оказания медицинской помощи, оформленные актами N5569 от 08.04.2016, N13499 от 06.07.2016, N 13503 от 29.07.2019, N13466 от 15.07.2016, N13461 от 07.07.2016, N 13464 от 14.07.2016 за которые, согласно Правилам ОМС предусмотрено применение штрафных санкций к медицинской организации, а именно дефектов с кодами: 3.14, 3.2.5, 4.6.
Общая сумма штрафных санкций, начисленных по результатам МЭЭ и ЭКМП, оформленных указанными актами, составила 481 624 рублей 95 копеек (с учетом принятого уточнения).
Ознакомившись с указанными актами, ответчик подписал их без возражений и замечаний. Спорные акты ответчиком не оспорены, сумма штрафа в добровольном порядке не уплачена.
Также в отношении ответчика истцом вынесены предписания о необходимости уплаты штрафов по результатам контроля: N 15/116 от 08.04.2016 по акту N 5569 от 08.04.2016, N 36/116 от 06.07.2016 по акту N 13499 от 06.07.2016, N 37/116 от 29.07.2016 по акту N 13503 от 29.07.2016, N 34/116 от 07.07.2016 по акту N 13461 от 07.07.2016, N 32/116 от 15.07.2016 по акту N 13466 от 15.07.2016, N 13464 от 14.07.2016 по акту N 13464 от 14.07.2016. На всех предписаниях имеется подпись и печать представителя медицинской организации.
Поскольку сумма штрафа ответчиком в добровольном порядке не уплачена, в связи истцом в его адрес направлена претензия (исх. N 097 от 28.01.2019) с требованием оплатить штраф (получена 06.02.2019 согласно входящей отметке на почтовом уведомлении).
Оставление ответчиком указанной претензии без удовлетворения, послужило основанием для обращения истца в рассматриваемым иском в суд.
Исследовав и оценив в соответствии со статьями 65, 71 АПК РФ представленные доказательства, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению в силу следующего.
Статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N326-ФЗ, Закон об обязательном медицинском страховании) предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В силу пункта 1 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Федеральным законом порядке.
На основании пункта 2 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.
По правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг.
Согласно пункта 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.
Пунктом 1 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.
Из содержания п. 3, 4 Порядка организации и проведения контроля объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок), следует, что к контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию относятся мероприятия по проверке соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляемые посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. Объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Субъектами контроля являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
В силу пункта 5 Порядка целями контроля являются, в частности, обеспечение бесплатного предоставления застрахованному лицу медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, защита прав застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предупреждение дефектов медицинской помощи, являющихся результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица; невыполнения и/или неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи и/или стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, медицинских технологий путем анализа наиболее распространенных нарушений по результатам контроля и принятие мер уполномоченными органами.
Пунктом 6 Порядка установлено, что контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
Как установлено материалами дела, истец провел экспертизу качества медицинской помощи в отношении ответчика. По результатам проведенной экспертизы составлены акты экспертизы качества медицинской помощи N5569 от 08.04.2016, N13499 от 06.07.2016, N 13503 от 29.07.2019, N13466 от 15.07.2016, N13461 от 07.07.2016, N 13464 от 14.07.2016, в которых отражены нарушения с кодом дефекта медицинской помощи - 3.14, 3.2.5, 4.6 с указанием по каждому из данных случаев размера штрафа, всего на 481 624 рублей 95 копеек (с учетом принятых судом уточнений). Данные акты подписаны стороной ответчика без замечаний, то есть медицинской организацией признан факт нарушения в области оказания медицинской помощи застрахованным лицам.
В соответствии с пунктом 10 статьи 40 Закона N 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 ФЗ N 326 и условиями Договора.
Пунктом 2.2 Договора установлено, что страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим Договором, требовать уплаты медицинской организацией штрафов.
Частью 8 статьи 39 Закона N 326-ФЗ установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены Договором.
Частью 2 статьи 41 Закона N 326-ФЗ установлено, что взаимные обязательства медицинских организации в страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.
Методика определения размера штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, определена Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (ст. 127.5).
По результатам указанных экспертиз истцом были составлены соответствующие акты экспертизы, на основании которых составлены предписания об уплате штрафов.
Указанные акты, полученные ответчиком, в порядке, установленном статьей 42 Закона об обязательном медицинском страховании, оспорены не были.
Общий размер штрафа по указанным актам и предписаниям составил согласно расчету истца 481 624 рублей 95 копеек (с учетом принятых судом уточнений).
Указанный расчет судом проверен, признан верным.
Доказательств погашения суммы задолженности ответчиком в материалы дела не представлено.
Таким образом, исковые требования являются законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению в заявленном размере.
Заявление ответчиком о пропуске срока исковой давности судом проверено и признано необоснованным в силу следующего.
В соответствии со статьями 195, 196 ГК РФ, исковой давностью признается срок для защиты права по иску лицу, право которого нарушено.
Общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 ГК РФ.
Согласно части 1 статьи 200 ГК РФ, если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права.
По результатам проведенных в период с 2015-2016 г.г. МЭЭ и ЭКМП выявленные страховой медицинской организацией дефекты оказания медицинской помощи, за которые, согласно Правилам ОМС предусмотрено применение штрафных санкций к медицинской организации, а именно дефектов с кодами: 3.14, 3.2.5, 4.6, оформлены актами N5569 от 08.04.2016, N13499 от 06.07.2016, N 13503 от 29.07.2019, N13466 от 15.07.2016, N13461 от 07.07.2016, N 13464 от 14.07.2016, в которых указаны суммы штрафов, а также вынесены в отношении ответчика предписания об оплате штрафов.
Иск подан 30.05.2019 (нарочно согласно отметке на входящем штампе).
Таким образом, срок по актам экспертиз от 06.07.2016, от 29.07.2019, от 15.07.2016, от 07.07.2016, от 14.07.2016 не пропущен.
Срок исполнения обязательства по акту N5569 от 08.04.2016 истекал 08.04.2019.
Вместе с тем в силу части 3 статьи 202 Гражданского кодекса Российской Федерации, если стороны прибегли к предусмотренной законом процедуре разрешения спора во внесудебном порядке (процедура медиации, посредничество, административная процедура и т.п.), течение срока исковой давности приостанавливается на срок, установленный законом для проведения такой процедуры, а при отсутствии такого срока - на шесть месяцев со дня начала соответствующей процедуры.
В соответствии с частью 5 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации гражданско-правовые споры о взыскании денежных средств по требованиям, возникшим из договоров, других сделок, вследствие неосновательного обогащения, могут быть переданы на разрешение арбитражного суда после принятия сторонами мер по досудебному урегулированию по истечении тридцати календарных дней со дня направления претензии (требования), если иные срок и (или) порядок не установлены законом или договором.
Как следует из разъяснений, содержащихся в пункте 16 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 N 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности", течение срока исковой давности приостанавливается, если стороны прибегли к несудебной процедуре разрешения спора, обращение к которой предусмотрено законом, в том числе к обязательному претензионному порядку. В этих случаях течение исковой давности приостанавливается на срок, установленный законом для проведения этой процедуры, а при отсутствии такого срока - на шесть месяцев со дня начала соответствующей процедуры.
Исходя из изложенного, течение срока исковой давности приостанавливается на срок фактического соблюдения претензионного порядка, а не на нормативный срок, в который он должен быть соблюден. Нормативный срок является периодом, в рамках которого несудебный порядок может осуществляться.
При этом из системного толкования части 3 статьи 202 Гражданского кодекса Российской Федерации и части 5 статьи 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации следует диспозитивное правило, в соответствии с которым течение срока исковой давности приостанавливается на срок фактического соблюдения претензионного порядка (с момента направления претензии до момента получения отказа в ее удовлетворении), непоступление ответа на претензию в течение 30 дней приравнивается к отказу в удовлетворении претензии, поступившему на 30 день. Если ответ на претензию не поступил и иное не оговорено в договоре, исковая давность приостанавливается на 30 дней.
Таким образом, течение срока исковой давности приостанавливается на срок фактического соблюдения претензионного порядка (Определение Верховного Суда РФ от 31.07.2018 N 305-ЭС18-6638 по делу N А40-40511/2017; Определение Верховного Суда РФ от 16.10.2018 N 305-ЭС18-8026 по делу N А40-43937/2017).
Поскольку сумма штрафов ответчиком в добровольном порядке не уплачена, истцом в его адрес направлена претензия (исх. N 097 от 28.01.2019) с требованием оплатить штрафы (получена 06.02.2019 и оставлена ответчиком без ответа).
Поскольку договором не предусмотрен срок рассмотрения претензии, то срок для рассмотрения претензии составляет 30 дней. В связи с чем исковая давность приостанавливалась на 30 дней.
Таким образом, срок исковой давности по всем актам, и в том числе по акту по акту N5569 от 08.04.2016 не пропущен.
Довод ответчика о том, что им не были получены акты контроля и предписания с указанием суммы штрафа, а также предписаний об оплате штрафов, отклоняется как не соответствующий материалам дела, так, в материалах дела имеются предписания с отметками об ознакомлении имеются подписи и печати медицинской организации, акты контроля также подписаны и заверены печатью представителя ответчика.
Иные доводы и возражения, изложенные в отзыве на иск, судом не принимаются, как не имеющие правового значения для рассмотрения настоящего дела и заявленные без предоставления доказательств.
Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию штрафные санкции в размере 481 624 рублей 95 копейки (с учетом принятого уточнения).
В соответствии со статьей 110 АПК РФ, по результатам рассмотрения спора, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы по оплате государственной пошлины по иску.
Руководствуясь статьями 110, 167-171, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
решил:
Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Партизанская городская больница N 1" в пользу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация "Восточно-страховой альянс" 481 624 (четыреста восемьдесят одну тысячу шестьсот двадцать четыре) рублей 95 копеек штрафа, 11 782 (одиннадцать тысяч семьсот восемьдесят два) рублей расходов по оплату государственной пошлины по иску.
Выдать исполнительный лист.
Решение подлежит немедленному исполнению и вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.
Решение по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение пятнадцати дней со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд.
Судья Зайцева Л.В.
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
