Решение от 29 октября 2014 года №А44-3569/2014

 
    АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
 
Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020
 
http://novgorod.arbitr.ru
 
Именем Российской Федерации
 
РЕШЕНИЕ
Великий Новгород
Дело № А44-3569/2014
Резолютивная часть решения объявлена 28 октября 2014 года
Решение в полном объеме изготовлено 29 октября 2014 года
 
    Арбитражный суд Новгородской области в составе:
 
    судьи  Лариной И.Г.,
 
    при ведении протокола судебного заседания
 
    секретарем судебного заседания Муравьевой Д.В.
 
    рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению:
 
    ГУ-Новгородское региональное отделение Фонда социального страхования РФ (ИНН 5321033864, ОГРН 1025300783848)
 
    к ГОБУЗ "Центральная поликлиника" (ИНН 5310006330, ОГРН 1025301390839)
 
    о взыскании 22 008 руб. 25 коп.
 
    при участии
 
    от истца (заявителя): представитель  Ильюшенкова Н.Ю., доверенность от 09.01.2014 года №3
 
    от ответчика: не явился, извещен надлежаще
 
    установил:
 
    Государственное Учреждение - Новгородское  региональное отделение Фонда социального страхования РФ (далее – истец, Фонд) обратилось в суд с заявлением  к ГОБУЗ "Центральная поликлиника" (далее – ответчик, поликлиника) с требованием о взыскании суммы понесенных расходов в размере 22088 руб. 25 коп., образовавшейся в результате выдачи листков нетрудоспособности с нарушением пунктов 5, 61  приказа Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности» (зарегистрирован в Минюсте России 07.07.2011 № 21286).
 
    В судебном заседании истец поддержал заявленные требования, ссылаясь на материалы проверки поликлиники за период с 01.10.2012 года по 30.06.2013 года и претензию от 20.01.2014 года, которая поликлиникой в добровольном порядке не удовлетворена.
 
    Ответчик в судебное заседание не явился, извещен надлежаще. Заявленные требования ответчик не признал по причинам, изложенным в отзыве.
 
    Рассмотрение дела прерывалось в соответствии со статьей 163 АПК РФ.
 
    При рассмотрении дела установлено, что Фондом на основании решения руководителя от 05.08.2013 года №1638 проведена плановая проверка поликлиники по вопросам соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности за период с 01.10.2012 года по 30.06.2013 года.
 
    По результатам проверки составлен акт проверки от 23.09.2013 года №84 (л.д. 15-18) в котором  зафиксированы факты выдачи листков нетрудоспособности с нарушением пунктов 5, 58, 60 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного  приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011года  № 624н (зарегистрирован в Минюсте России 07.07.2011 № 21286): листок нетрудоспособности продлевается без осмотра больного (в графе «приступить к работе» указывается дата не следующего дня после осмотра, а более поздняя дата), либо порядок записи в медицинской карте не обосновывает необходимость временного освобождения от работы; в листках нетрудоспособности не проставлена отметка о нарушении режима лечения.
 
    В связи с выявленными нарушениями Фондом 20.01.2014 года в адрес поликлиники направлена претензия о возмещении в добровольном порядке суммы необоснованных выплат в размере 22 008,25 руб., которая поликлиникой в добровольном порядке не возмещена.
 
    Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.
 
    В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.
 
    Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.
 
    Основным нормативным правовым актом, регулирующим отношения, связанные с обеспечением граждан пособиями по временной нетрудоспособности является  Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ).
 
    Согласно пункту 1 статьи 2 этого Закона право на пособия по временной нетрудоспособности имеют граждане, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности, при соблюдении условий, предусмотренных данным Федеральным законом и иными федеральными законами. 
 
    В силу подпунктов 1 и 2 пункта 2 статьи 2 Закона №  255-ФЗ застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам, а также лица, являющиеся государственными гражданскими служащими, муниципальными служащими.
 
    В части 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 этой статьи).
 
    В силу части 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности.
 
    Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2011 N 294 установлено, что с 01.07.2012 по 31.12.2014 года Новгородская область участвует в пилотном проекте по назначению и выплате застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат.
 
    Согласно пункту 2 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2012, 2013 и 2014 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2011 N 294 (далее – Положение) при наступлении страхового случая застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) обращается к страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) с заявлением о выплате соответствующего вида пособия (далее - заявление) и документами, необходимыми для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации.
 
    Страхователь не позднее 5 календарных дней со дня представления застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) заявления и документов, указанных в пункте 2 настоящего Положения, представляет в территориальный орган Фонда по месту регистрации поступившие к нему заявления и документы, необходимые для назначения и выплаты соответствующих видов пособия, а также опись представленных заявлений и документов, составленную по форме, утверждаемой Фондом (пункт 3 Положения).
 
    В соответствии с пунктом 7 Положения в случае направления в территориальный орган Фонда не в полном объеме документов или сведений, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, территориальный орган Фонда в течение 5 рабочих дней со дня их получения направляет страхователю (либо застрахованному лицу - в случае, указанном в пункте 5 настоящего Положения) извещение о представлении недостающих документов или сведений (далее - извещение) по форме, утверждаемой Фондом.
 
    Из пункта 8 Положения следует, что в случае выявления территориальным органом Фонда нарушений установленного порядка оформления медицинской организацией или страхователем листка нетрудоспособности территориальный орган Фонда в течение 5 рабочих дней со дня получения листка нетрудоспособности направляет страхователю, а в случае, указанном в пункте 5 настоящего Положения, - застрахованному лицу в установленном порядке листок нетрудоспособности для внесения в него соответствующих исправлений.
 
    Территориальный орган Фонда в течение 3 рабочих дней со дня получения исправленного листка нетрудоспособности принимает решение о назначении и выплате пособия при наличии документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия.
 
    При поступлении в территориальный орган Фонда документов или сведений, подтверждающих наличие оснований для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности, предусмотренных частью 2 статьи 9 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством", территориальный орган Фонда выносит мотивированное решение о таком отказе.
 
    Выплата пособий застрахованному лицу осуществляется территориальным органом Фонда путем перечисления пособия на банковский счет, указанный в заявлении либо в реестре сведений, или через организацию федеральной почтовой связи, или иную организацию по заявлению застрахованного лица (его уполномоченного представителя) в течение 10 календарных дней со дня получения заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия (пункт 9 Положения).
 
    Таким образом, в соответствии с указанными пунктами Положения территориальный орган Фонда, участвующий в пилотном проекте, вместе со страхователем обязан проверить правильность оформления, обоснованность выдачи листка нетрудоспособности и вправе отказать в назначении пособия.
 
    Пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.
 
    При этом необходимо учитывать, что в рассматриваемом случае предметом иска Фонда к поликлинике является требование о возмещение ущерба, причиненного необоснованными действиями поликлиники, в связи с чем, кроме указанных выше норм подлежат применению статьи 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ).
 
    Возмещение ущерба - это мера гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.
 
    В соответствии со статьей 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
 
    Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
 
    В соответствии с частью 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. В этой связи в предмет доказывания при рассмотрении споров, связанных с возмещением вреда, входят следующие обстоятельства: - основание возникновения ответственности в виде возмещения убытков (нарушение договорных обязательств, деликт или действие государственного органа, иное нарушение прав и законных интересов, повлекшее причинение убытков); - причинная связь в действиях лица, причинившего вред, и возникновении убытков; - размер убытков.
 
    Отсутствие хотя бы одного из перечисленных условий является основанием для отказа в возмещении убытков.
 
    Из материалов дела усматривается, что начисления произведены по имеющимся в материалах дела выданным поликлиникой листкам нетрудоспособности, основание выдачи которых по медицинским показателям Фондом не опровергнуто в установленном законом порядке, поскольку Фонд не представил суду в порядке статьи 65 АПК РФ неопровержимые доказательства того, что отсутствовали медицинские показания для выдачи обратившимся за медицинской помощью лицам листков нетрудоспособности.
 
    Наличие формальных нарушений Порядка выдачи листков нетрудоспособности, равно как недостаточно подробное описание состояния больного в амбулаторной карте не свидетельствует о том, что у лечащего врача отсутствовали основания для выдачи листка нетрудоспособности на указанный в нём срок.
 
    Как указывает Фонд, заявленные убытки представляют собой сумму пособий по временной нетрудоспособности, выплаченных им за счет средств Фонда застрахованным работникам на основании предъявленных ими листков нетрудоспособности, выданных поликлиникой с нарушением установленного порядка.
 
    Между тем, из приведенных норм следует, что отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем и застрахованным лицом, а не между страхователем и медицинским учреждением, выдавшим листок нетрудоспособности, который в данном случае не является субъектом обязательного социального страхования.
 
    На основании вышеизложенного, суд полагает, что действия поликлиники по выдаче спорных листков нетрудоспособности не находятся в прямой причинной связи с фактом расходования средств обязательного социального страхования на их оплату; отсутствует нецелевое расходование средств социального страхования, поскольку основание для выдачи листка нетрудоспособности (факты заболеваний застрахованных лиц) не опровергнуто Фондом допустимыми и  достаточными доказательствами.
 
    В соответствии с частью 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основание своих требований и возражений.
 
    Таким образом, оснований для наступления ответственности по правилам                              статей  15, 1064, 1068 ГК РФ и возложения мер юридической ответственности на лечебное учреждение не имеется, поскольку отсутствует предусмотренная положениями                               главы 59 ГК РФ совокупность условий, при которых допускается взыскание суммы вреда.
 
    Исходя из вышеизложенного, оснований для удовлетворения исковых требований  Фонда о взыскании с поликлиники убытков в размере 22008,25 руб. суд не усматривает.
 
    Руководствуясь статьями 167-171,176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд
 
    РЕШИЛ:
 
    В иске отказать.
 
    Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд (г.  Вологда) через Арбитражный суд Новгородской области в месячный срок со дня его принятия.
 
 
 
 
    Судья
 
И.Г. Ларина