Решение от 28 декабря 2009 года №А42-2457/2008

 
 
Арбитражный суд Мурманской области
ул. Книповича, 20, г. Мурманск, 183049
 
                                        E-mail суда: arbsud.murmansk@polarnet.ru
http://murmansk.arbitr.ru
 
 
Именем  Российской  Федерации
 
 
РЕШЕНИЕ
 
 
 
 
 
    город Мурманск                                                                              Дело № А42-2457/2008
 
    «28» декабря 2009 года
 
 
    Судья Арбитражного суда Мурманской области  Игнатьева Светлана Николаевна
 
    при ведении протокола судебного заседания судьей Игнатьевой С.Н.
 
    рассмотрев в судебном заседании дело по иску МУЗ «Апатитская стоматологическая поликлиника»
 
    к ЗАО «КапиталЪ Медицинское Страхование» в лице филиала в г. Мурманске
 
    3-е лицо: Мурманский Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования
 
    о взыскании 782 163 руб. 70 коп.
 
    при участии в заседании представителей:
 
    истца – Уткиной И.В. – главного врача, распоряжение № 341-а от 11.06.2002г.;
 
    Гецевич К.В. – представителя по доверенности от 15.09.2009г.
 
    ответчика – Славкина А.А. – представителя по доверенности № 1079 от 28.07.2009г.
 
    иных участников процесса – Кондратьевой З.В. – представителя по доверенности № 3107/01 от 31.12.2008г.; Несведовой Е.А. – представителя по доверенности № 18 от 16.09.2009г.
 
    резолютивная часть решения объявлена сторонам 21 декабря 2009 года
 
    мотивированное решение изготовлено 28 декабря 2009 года
 
 
установил:
 
    Муниципальное учреждение здравоохранения «Апатитская стоматологическая поликлиника» (далее – Поликлиника) обратилось в Арбитражный суд Мурманской области с иском к закрытому акционерному обществу «КапиталЪ Медицинское Страхование» в лице филиала в г. Мурманске (далее – Общество) о взыскании 782 163 руб. 70 коп., удержанных ответчиком по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию № 52 от 01.01.2005г.
 
    В обоснование иска и дополнениям к нему истец сослался на ненадлежащее исполнение ответчиком обязательств по договору, выразившееся в неправомерном удержании денежных средств в сумме 782 163 руб. 70 коп., предназначенные на оплату медицинских стоматологических услуг, оказанных застрахованным гражданам в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).
 
    Ответчик с исковыми требованиями не согласен, сославшись в отзыве на исковое заявление и дополнении к нему на то, что получив от Фонда обязательного медицинского страхования распоряжения на удержание указанной денежной суммы, в связи с установлением последним факта нецелевого использования Поликлиникой средств ОМС, руководствуясь условиями договора № 52 от 01.01.2005г. и Положением о порядке оплаты медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию на территории Мурманской области произвел удержание денежных средств, в связи с неисполнением Поликлиникой предписания Фонда о восстановлении средств ОМС в установленный срок.
 
    Мурманский Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования (далее – Фонд) считает исковые требования не подлежащими удовлетворению, пояснив в отзыве на исковое заявление и дополнениям к нему, что по результатам проверки целевого расходования Поликлиникой средств ОМС было выявлено нецелевое их использование. В связи с неисполнением предписания о восстановлении средств ОМС, Страховщик произвел удержание денежных средств со счета Поликлиники в установленном порядке.
 
    Решением суда от 08.08.2008г. в удовлетворении иска было отказано.
 
    Постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 30.12.2008г. решение оставлено в силе.
 
    Постановлением Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 17.08.2009г. решение Арбитражного суда Мурманской области от 08.08.2008г. и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 30.12.2008г. по делу № А42-2457/2008 отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд Мурманской области.
 
    В соответствии с указаниями суда кассационной инстанции, при новом рассмотрении дела суду следует рассмотреть вопрос о нецелевом использовании денежных средств по существу, дать ему оценку, а также оценить довод Поликлиники о том, что удержание произведено страховой компанией на основании договора от 01.02.2006г., заключенного между последней и Фондом и не имеющего непосредственное отношение к Поликлинике.
 
    В ходе судебного разбирательства по делу, истец уточнил исковые требования, просит взыскать с Общества незаконно удержанные:
 
    - 208 413 руб. израсходованных Поликлиникой на приобретение карпульных анестетиков, герметиков светового отверждения, стеклоиономерных цементов, химиокомпозитов;
 
    -  25 070 руб. стоимости штифтов, материалов, используемых при установке брекет-систем, инструментов для проведения карпульной анестезии;
 
    - 279 521 руб. 86 коп., выплаченных в качестве заработной платы из средств ОМС по договорам гражданско-правового характера;
 
    - 94 325 руб. 77 коп. израсходованных Поликлиникой на приобретение изделий медицинского назначения, расходного инвентаря и мягкого инвентаря;
 
    - 55 973 руб., затраченных Поликлиникой на приобретение химических реактивов на лабораторные исследования.
 
    В судебном заседании истец уточнил исковые требования, настаивает на взыскании 644 496 руб. 78 коп. необоснованно удержанных денежных средств. Уточнения судом принимаются. Окончательная цена иска составляет 644 496 руб. 78 коп. Кроме того, истец представил на обозрение суду медицинские карты несовершеннолетних больных, оригиналы журналов-ведомостей на получение медицинских препаратов для лечения несовершеннолетних больных.
 
    В судебном заседании представитель ответчика против удовлетворения иска возражал, ссылаясь на то, что удовлетворением требований истца будет причинен ущерб Обществу, поскольку обжаловать предписание Фонда он уже не сможет, в связи с истечением установленного главой 24 АПК РФ срока на обжалование. Представители третьего лица поддержали позицию, изложенную в отзыве на исковое заявление и дополнении к нему.
 
    В судебном заседании 14.12.2009г. судом объявлен перерыв до 21.12.2009г. После перерыва судебное заседание продолжено 21.12.2009г. в 15 час. 00 мин.
 
    По материалам дела установлено, что 01.01.2005г. между ЗАО «КапиталЪ Медицинское Страхование» и МУЗ «Апатитская стоматологическая поликлиника» заключен договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию № 52, согласно условиям которого истец (Учреждение) принял на себя обязательства оказывать застрахованным ответчиком (Страховщиком) гражданам лечебно-профилактическую помощь, а Страховщик обязался оплачивать оказанную лечебно-профилактическую помощь по тарифам и нормативам, действующим в системе обязательного медицинского страхования (п.п.1.1-1.2 договора).
 
    В порядке, установленном п. 9.2 договора срок его действия продлен на 2006-2008г.г.
 
    Стоимость работ и порядок оплаты определен сторонами договора в разделе 4, где стороны отметили, что оплата лечебно-профилактической помощи производится по тарифам, подушевым нормативам, согласованным в порядке, установленном  Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
 
    В соответствии с п. 5.5 договора финансовые средства обязательного медицинского страхования, поступающие в Учреждение, зачисляются на лицевой счет по учету средств ОМС и расходуются по целевому назначению. Страховщик имеет право осуществлять проверки целевого и рационального использования средств ОМС.
 
    В апреле 2007г. Фондом была проведена комплексная проверка целевого и рационального использования Поликлиникой средств обязательного медицинского страхования в течение 2005 - 2006г.г.
 
    Из акта проверки от 16.04.2007г. следует, что Фондом были выявлены случаи нецелевого использования Поликлиникой средств ОМС на общую сумму 782 163 руб. 70 коп.
 
    Предписание Фонда о восстановлении Поликлиникой средств обязательного медицинского страхования, использованных не по назначению,  осталось не исполненным, поэтому Фонд представил Обществу (страховщику) информацию о нецелевом использовании Поликлиникой денежных средств и распорядился произвести удержание суммы эквивалентной сумме нецелевого использования с текущего финансирования последнего.
 
    Предъявленная претензия № 176/01 от 27.02.2007г. об оплате медицинских услуг на сумму  782 163 руб. 70 коп. осталась ответчиком без удовлетворения, что послужило основанием для обращения с настоящим иском в суд.
 
    Заслушав представителей участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд находит иск подлежащим удовлетворению частично в сумме 208 413 руб. 00 коп.
 
    В соответствии со ст. 4 Федерального закона № 1499-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» (далее – Закон № 1499-1) медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования, к которым относятся гражданин, страхователь, страховая медицинская организация и медицинское учреждение, выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.
 
    Таким образом, заключаемые в рамках осуществления медицинского страхования договоры являются гражданско-правовыми.
 
    В соответствии со статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов.
 
    Согласно статьям 20 и 23 Закона № 1499-1 медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь в системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми медицинскими организациями, в которых должен быть предусмотрен в том числе порядок контроля за использованием страховых средств.
 
    Осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок, возлагается на Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и его территориальные органы (пункт 6 части восьмой раздела 3 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998г. № 857, и пункт 9 части третьей Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993г. № 4543-1).
 
    Суд соглашается с выводами в акте проверки от 16.04.2007г. о нецелевом использовании средств ОМС по следующим позициям:
 
    -  в нарушение Положения о составе затрат, включаемых в тарифы на медицинские услуги (подушевые нормативы) по ОМС, являющемуся приложением к Генеральному соглашению о тарифах в системе обязательного медицинского страхования Мурманской области (далее – Положение) Поликлиникой произведена выплата материальной помощи сотрудникам на сумму 110 162 руб. 50 коп. Согласно раздела 1.1 Положения по затратам на оплату труда учитывается основная и дополнительная заработная плата: оклад квалификационной категории, ученой степени, повышения окладов в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда, повышения окладов за работу на селе, надбавки за непрерывный стаж работы. За работу в ночное время, за работу в праздничные и выходные дни, заместительство временно отсутствующих работников, оплата льготных часов работы подростков, за дежурства на дому, за работу с разделением смены на части (с перерывом в работе свыше двух часов), оплата без занятия штатной должности (в соответствии с объемом выполненных работ).
 
    Кроме того, в состав затрат на оплату труда включаются следующие выплаты: выплаты, обусловленные районным регулированием труда, выплаты работникам, высвобождаемым из учреждений в связи с их реорганизацией, сокращением численности, ежемесячная компенсация женщинам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком за счет средств предприятия, направляемых на оплату труда, за руководство студентов учебных заведений и врачей-интернов.
 
    Положением не предусмотрена выплата материальной помощи за счет средств ОМС (т.3, л.д. 5-7);
 
    - в соответствии с Положением допускается оплата труда врачей-консультантов, не состоящих в штате учреждения. Однако, Поликлиникой было допущено нарушение, выразившееся в оплате работ и услуг за счет средств ОМС по договорам гражданско-правового характера на общую сумму 279 521 руб. 86 коп., не связанные с врачебной деятельностью, а именно: уборка помещений, охрана помещений, информационная поддержка и сопровождение программы «Расчет заработной платы», произведена оплата гражданам, осуществлявшим функции кассира, уборщика, оплачены услуги по стирке белья, работы по установке телефонной связи, ремонт мебели, кабинетов и стоматологических кресел, оплачены юридические услуги и услуги переводчика (т.2, л.д. 7-10). Представленные истцом договоры, акты выполненных работ и оказанных услуг, всего на 80 листах, сами по себе не опровергают выводов о том, что указанные работы и услуги  должны были оплачиваться за счет средств ОМС;
 
    -  в качестве нецелевого использования также следует отнести расходы на приобретение за счет средств ОМС: штифтов, материалов используемых при установке бреккет-систем и инструментов для проведения карпульной анестезии на общую сумму 27 870 руб., поскольку данные материалы согласно п. 3.17, раздела 3, приложения № 2 к постановлению Правительства Мурманской области от 23.12.2004г. № 384-ПП/12 от 24.11.2005г. № 437-ПП/14, которым была утверждена  Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи на 2006г. (далее – Территориальная программа) должны приобретаться за счет личных средств граждан, а также средств предприятий, учреждений и организаций (т.2 л.д. 21-22). Представленные истцом прайс-листы, каталоги медицинских материалов, накладные на отпуск медицинских материалов не опровергают выводы, содержащиеся в акте от 16.04.2007г.
 
    - согласно п. 1.3 Положения расходы на медикаменты, изделия медицинского назначения, расходный материал учитывают затраты на лекарственные средства (в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденным в установленном порядке), расходные материалы и дезсредства, за исключением тех видов медицинских расходов, которые финансируются согласно Территориальной программе за счет бюджетов всех уровней, а также за счет предприятий, учреждений, организаций и личных средств граждан. Согласно п. 4.3.2 приложения № 4 к Территориальной программе расходы бюджетов муниципальных образований включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения. Следовательно, приобретение Поликлиникой изделий медицинского назначения, в том числе, лампы бактерицидные, запасные части к оборудованию, роторные группы и т.п. на общую сумму 100 222 руб. 70 коп. должно было осуществляться за счет средств муниципального образования г. Апатиты, эти расходы также следует признать нецелевым использование средств ОМС.
 
    -  в нарушение п. 1.3 Положения за счет средств ОМС Поликлиникой оплачены лабораторные исследования, проведенные филиалом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Мурманской области» (санитарно-эпидемиологическая экспертиза, смывы на стерильность, исследование проб воздуха, исследование воды и т.д.) на общую сумму 55 973 руб. 64 коп., которые не включены в стандарт лечения по данной нозологии.
 
    Таким образом, Поликлиникой использовано не в соответствии с целевым назначением средства ОМС на общую сумму 573 750 руб. 70 коп.
 
    Довод истца о том, что удержание произведено Обществом на основании договора от 01.02.2006г., заключенного между последним и Фондом судом не принимается, поскольку, удержание денежных средств использованных медицинским учреждением не по целевому назначению, представляет собой меру ответственности в сфере ОМС, установленную законодательством об обязательном медицинском страховании.
 
    Из Инструкции «О порядке проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС», утвержденной приказом ФФОМС от 17.12.1998г. № 100 следует, что в случае нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования соответствующие суммы подлежат восстановлению в соответствии с Указом Президента РФ от 25.07.1996г. № 1095 «О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации».
 
    Согласно названному Указу средства, израсходованные незаконно или не по целевому назначению, а также доходы, полученные от их использования, подлежат возмещению по предписаниям соответствующих органов государственного финансового контроля в течение одного месяца после выявления указанных нарушений.
 
    Реализуя полномочия, предоставленные Фонду Указом № 1095, последний направил в адрес Поликлиники предписание. Однако Поликлиника предписание Фонда не исполнила и не восстановила на лицевом счете денежные средства в сумме 782 163 руб. 70 коп, использованные не по целевому назначению, в связи с чем Обществом было уменьшено на указанную сумму (произведено удержание) последующее финансирование, поскольку в противном случае на стороне истца возникает неосновательное обогащение.
 
    В соответствии с п. 4.1 договора № 52 от 01.01.2005г. Страховщик руководствуется Положением о порядке оплаты медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию на территории Мурманской области, согласно разделу 5 которого средства ОМС, полученные медицинским учреждением от Страховщика и филиала Фонда за оказание медицинской помощи населению, расходуются по целевому назначению в соответствии с нормативно-правовыми актами, применяемыми при учете средств ОМС.
 
    В случае неисполнения учреждением предписания Фонда о восстановлении средств ОМС, использованных не по целевому назначению в установленный срок, Фонд направляет в страховую медицинскую организацию информацию с указанием сумм не восстановленных средств, подлежащих удержанию с текущего финансирования указанного ЛПУ.
 
    Таким образом, произведенные ответчиком удержания на сумму 573 750 руб. 70 коп. следует признать обоснованными, соответствующими условиям договора № 52 от 01.01.2005г. и требованиям законодательства об обязательном медицинском страховании.
 
    Представленными в материалы дела ведомостями выдачи материальных ценностей, а также исследованными в судебном заседании медицинскими картами несовершеннолетних больных, оригиналами ведомостей, подтверждается факт получения заведующей детским стоматологическим отделением Сигаевой О.В. карпульных анестетиков, герметиков светового отверждения, стеклоиномерных цементов, химиокомпозитов «паста-паста», а также то обстоятельство, что эти препараты были использованы для лечения несовершеннолетних больных, в связи с чем, израсходованные Поликлиникой на их приобретение денежные средства на сумму 208 413 руб. в соответствии с п. 2.12 раздела 2, приложения № 1 к Территориальной программе следует признать использованными по целевому назначению ОМС. В этой части требования истца являются правомерными.
 
    Возражения Общества о пропуске срока на обжалование акта от 16.04.2007г. судом не принимаются, поскольку Поликлиникой выбран иной способ защиты нарушенного права, который не исключает возможность проверки факта нецелевого использования Поликлиникой денежных средств ОМС по существу.
 
    Учитывая изложенное, иск подлежит удовлетворению частично в сумме 208 413 руб.  
 
    Исходя из окончательной цены иска 644 496 руб. 78 коп. в соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 333.40 НК РФ истцу подлежит возврату из федерального бюджета уплаченная по платежному поручению № 231 от 15.04.2008г. на сумму 12 321 руб. 64 коп. государственная пошлина в сумме 1 376 руб. 67 коп.
 
    В соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 12 944 руб. 97 коп. относятся на стороны пропорционально удовлетворенным требованиям.
 
    Руководствуясь ст. ст. 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд
 
 
Р Е Ш И Л:
 
 
    Иск удовлетворить частично.
 
    Взыскать с закрытого акционерного общества«КапиталЪ Медицинское страхование» в пользу Муниципального учреждения здравоохранения «Апатитская стоматологическая поликлиника»основной долг в сумме 208 413 руб. 00 коп.,   а также судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме  4 186 руб. 06 коп.
 
    В остальной части иска отказать.
 
    Возвратить Муниципальному учреждению здравоохранения «Апатитская стоматологическая поликлиника» из федерального бюджета излишне уплаченную по платежному поручению № 231 от 15.04.2008г. на сумму 14 321 руб. 64 коп. государственную пошлину в сумме 1 376 руб. 67 коп.
 
    Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течении месяца со дня принятия.
 
 
 
 
    Судья                                                                                              Игнатьева С.Н.