Решение от 30 октября 2014 года №А31-7720/2014

 
    АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ
 
156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2
 
E-mail: info@kostroma.arbitr.ru
 
http://kostroma.arbitr.ru
 
 
 
Именем Российской Федерации
 
 
Р Е Ш Е Н И Е
 
 
Дело № А31-7720/2014
 
 
    г. Кострома                                                                                 30 октября 2014 года
 
 
    Резолютивная часть решения объявлена 23 октября 2014 года.
 
    Полный текст решения изготовлен 30 октября 2014 года
 
 
    Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Семенова А.И. рассмотрел в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Кристалл» (ИНН 4407010377, ОГРН 1084436001836) к закрытому акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН 7702030351, ОГРН 1027739099772) о взыскании 367 956 руб. 19 коп. долга и 3 861 руб. пени.
 
    Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора: территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (ИНН 4401017094, ОГРН 1024400519330).
 
    Лицо, ведущее протокол: помощник судьи Рогачева Л.В.
 
    При участии в заседании:
 
    от истца: Родионов В.А. (доверенность от 26.08.2014);
 
    от ответчика: Лукиных А.В.(доверенность от 15.10.2013);
 
    от третьего лица: Огиенко А.О. (доверенность от 31.12.2013); после перерыва не явился (ходатайство).
 
    Суд установил следующее.
 
    Общество с ограниченной ответственностью «Кристалл» (далее – общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Костромской области с иском к закрытому акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (далее - страховая компания, ответчик) о взыскании 367 956 руб. 19 коп. долга за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам во IIквартале 2014 года в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на основании договора от 09.01.2013 № 44-1-13/050, а также 3 861 руб. пени за просрочку оплаты медицинских услуг за период с 21.05.2014 по 29.07.2014 (с учетом уточнения, принятого судом в порядке, предусмотренном статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).
 
    Определением суда от 28.08.2014 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – фонд).
 
    До принятия судебного акта по делу истец отказался от требования о взыскании с ответчика суммы пени.
 
    В соответствии с частью 2 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец вправе до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу в арбитражном суде первой инстанции или в арбитражном суде апелляционной инстанции, отказаться от иска полностью или частично.
 
    Согласно пункту 4 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что истец отказался от иска и отказ принят арбитражным судом.
 
    Рассмотрев заявление истца, арбитражный суд не усмотрел оснований для его отклонения, перечисленных в части 5 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
 
    Производство по  делу в части требования истца о взыскании 3 861 руб. пени за просрочку оплаты медицинских услуг за период с 21.05.2014 по 29.07.2014  подлежит  прекращению.
 
    В судебном заседании представитель истца требования поддержал по основаниям, изложенным в иске.
 
    Представитель ответчика требования не признал по основаниям, изложенным в отзыве и дополнениям к нему.
 
    Представитель фонда поддержал доводы ответчика.
 
    В судебном заседании на основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв до 23.10.2014 до 15 час. 30 мин.
 
    Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.
 
    09.01.2013 между страховой компанией (страховая медицинская организация) и обществом (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 44-01-13/050 (л.д. 108-130 том 1).
 
    По условиям договора истец обязался оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), а ответчик обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (пункт 1.1).
 
    Виды оказываемой медицинской помощи определяются в соответствии с полученной учреждением лицензией.
 
    Согласно пункту 4.1 договора страховщик обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС (далее – тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно.
 
    Согласно пункту 5.2. договора организация обязалась бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.
 
    Договор вступает в силу со дня подписания и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен с условием о пролонгации на следующий календарный год (пункты 9, 10). 
 
    Во исполнение условий договора общество оказало застрахованным гражданам медицинские услуги в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и выставило страховой компании для оплаты счета за апрель 2014 года на сумму 293 346 руб. 72 коп., за май 2014 года на сумму 318 273 руб. 09 коп. и за июнь 2014 года на сумму 288 550 руб. (л.д. 132-134)
 
    Страховая компания провела медико-экономический контроль представленных обществом счетов и реестров медицинских услуг, оформив результаты контроля  протоколами от 20.05.2014 № 24136, от 18.06.2014 № 24548 и от 18.07.2014 № 25007 (л.д. 157-160 том 1).
 
    При проведении медико-экономического контроля счетов и реестров суммарная стоимость принятых услуг составила 522 763 руб. 24 коп., в том числе:
 
    - за апрель 2014 года - 166 618 руб. 76 коп.;
 
    - за май 2014 года - 186 794 руб. 48 коп.;
 
    - за июнь 2014 года 169 350 руб.
 
    Принятые медицинские услуги ответчиком оплачены в полном объеме. Указанное обстоятельство истцом признано.
 
    Частично принимая и оплачивая оказанные истцом медицинские услуги, страховая компания руководствовалась протоколом заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 27.05.2014, которым введен корректирующий коэффициент к суммам по принятым к оплате счетам общества за второй квартал 2014 года в размере 0,5869 (л.д. 26-31 том 1).
 
    По расчетам истца в результате применения корректирующего коэффициента не были оплачены фактически оказанные застрахованным лицам медицинские услуги на сумму 367 956 руб. 19 коп., в том числе, за апрель 2014 года в размере 117 277 руб. 58 коп, за май 2014 года в размере 131 478 руб. 61 коп., за июнь 2014 года в размере 119 200 руб.
 
    Ссылаясь на ненадлежащее исполнение страховой компанией обязательств по договору на  оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, истец обратился с настоящим иском в арбитражный суд.
 
    Оценив представленные в дело доказательства на основании статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, выслушав представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд приходит к следующим выводам.
 
    Правоотношения сторон регулируются нормами гражданского законодательства и законодательства об обязательном медицинском страховании.
 
    Согласно статье 3  Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании, Закон) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
 
    Объектом обязательного медицинского страхования является страховой риск, связанный с возникновением страхового случая.
 
    Под страховым риском Закон понимает предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи.
 
    Страховым случаем является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.
 
    Под страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию понимается исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.
 
    В статье 37 Закона об  обязательном медицинском страховании закреплено право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, которое реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
 
    В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
 
    В соответствии с частью 2 указанной правовой нормы по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
 
    Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Закона).
 
    Постановлением администрации Костромской области от 26.12.2013 № 570-а утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.
 
    Общество входит в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках указанной программы.
 
    Тарифы оплаты оказанной медицинской помощи застрахованным лицам установлены тарифным соглашением на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан   в Костромской области на 2014 год от 27.12.2013.
 
    Суд установил, что в период с 01.04.2014 по 30.06.2014 истец надлежащим образом оказал медицинские услуги, что подтверждается реестрами оказанных услуг, счетами и протоколам медико-экономического контроля.
 
    Услуги оказаны застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.
 
    Расчет стоимости оказанных услуг произведен на основании тарифного соглашения.
 
    В нарушение требований статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ответчик не представил доказательств оплаты медицинской помощи, оказанной в спорный период истцом в полном объеме.
 
    При указанных обстоятельствах требований истца подлежат удовлетворению.
 
    Суд отклоняет ссылку ответчика на протокол заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 27.05.2014 и необходимость применения корректирующего коэффициента как противоречащий условиям заключенного сторонами договора и принципам надлежащего исполнения обязательств и недопустимости одностороннего отказа от исполнения обязательства, закрепленным в статьях 309 и 310 Гражданского кодекса Российской Федерации.
 
    Уменьшение объемов финансирования посредством введения корректирующего коэффициента влечет нарушение имущественных интересов медицинских организаций, которые оказывая услуги, не получают встречного исполнения.
 
    В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы относятся на ответчика.
 
    До принятия судебного акта по делу истец обратился к суду с заявлением о взыскании с ответчика судебных расходов на оплату услуг представителя в размере 30 000 руб.
 
    Согласно статье 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.
 
    В соответствии со статьей 106 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к судебным издержкам, связанным с рассмотрением дела в арбитражном суде, относятся, в том числе и расходы на оплату услуг адвокатов и иных лиц, оказывающих юридическую помощь (представителей), а также другие расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в связи с рассмотрением дела в арбитражном суде.
 
    В части 2 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что расходы на оплату услуг представителя, понесенные лицом, в пользу которого принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом с другого лица, участвующего в деле, в разумных пределах.
 
    При определении разумных пределов расходов на оплату услуг представителя могут приниматься во внимание, в частности, объем и сложность выполненной работы, нормы расходов на служебные командировки, установленные правовыми актами; стоимость экономных транспортных услуг; время, которое мог бы затратить на подготовку материалов квалифицированный специалист; сложившаяся в регионе стоимость оплаты услуг адвокатов; имеющиеся сведения статистических органов о ценах на рынке юридических услуг; продолжительность рассмотрения и сложность дела.
 
    Представленные в материалы дела квитанция к приходному кассовому ордеру № 002065 от 26.08.2014, доверенность от 26.08.2014, подтверждают факт несения истцом расходов на оплату услуг представителя в размере 30 000 руб.
 
    Исходя из категории рассматриваемого дела, объема и сложности выполненной представителем работы, времени, которое мог бы затратить на подготовку материалов квалифицированный специалист, а также с учетом длительности процесса, суд пришел к выводу, что заявленная истцом сумма судебных расходов по оплате услуг представителя является разумной и соразмерна объему оказанных юридических услуг.
 
    Ответчик не заявил о чрезмерности понесенных истцом судебных расходов.
 
    В силу пункта 2 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 04.04.2014 N 22 «О некоторых вопросах присуждения взыскателю денежных средств за неисполнение судебного акта» с целью обеспечения своевременного исполнения судебного акта должником суд, удовлетворяя заявление о взыскании денежных средств, присуждает истцу проценты за пользование чужими денежными средствами на всю взыскиваемую сумму с момента вступления судебного акта в законную силу и до его фактического исполнения (проценты на случай неисполнения судебного акта). При этом суд указывает в резолютивной части судебного акта на взыскание названных процентов по ставке рефинансирования Банка России, если стороны не представят достаточных доводов, обосновывающих увеличение ставки на определенный размер.
 
    Поэтому арбитражный суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца проценты на случай неисполнения судебного акта, начисленные на сумму основного долга и судебных расходов, по учетной ставке банковского процента 8,25% годовых, начиная с момента вступления настоящего решения в законную силу и до его фактического исполнения.
 
    Указанное последствие подлежит применению в случае неисполнения должником настоящего судебного акта.
 
    На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 150, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Костромской области
 
РЕШИЛ:
 
    иск удовлетворить.
 
    Взыскать с закрытого акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания»  (ИНН 7702030351, ОГРН 1027739099772) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Кристалл» (ИНН 4407010377, ОГРН 1084436001836) 367 956 руб. 19 коп. долга, а также 10 359 руб. 12 коп. расходов по уплате государственной пошлины и 30 000 руб. расходов на оплату услуг представителя.
 
    Производство по делу в части требований истца о взыскании с ответчика 3 861 руб. пени прекратить.
 
    Взыскать с закрытого акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания»  (ИНН 7702030351, ОГРН 1027739099772) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Кристалл» (ИНН 4407010377, ОГРН 1084436001836) проценты за пользование чужими денежными средствами (проценты на случай неисполнения судебного акта), начисленные на сумму 408 315 руб. 31 коп., по учетной ставке банковского процента 8,25 % годовых, начиная с момента вступления настоящего решения в законную силу и до его фактического исполнения.
 
    Выдать обществу с ограниченной ответственностью «Кристалл» (ИНН 4407010377, ОГРН 1084436001836) справку на частичный возврат из федерального бюджета государственной пошлины в размере 77 руб. 22 коп., уплаченной по платежному поручению от 28.07.2014 № 82.
 
    Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.
 
    Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.
 
Судья                                      А.И. Семенов