Решение от 12 ноября 2009 года №А31-5975/2009

 
    АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ
 
156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2
 
E-mail: info@kostroma.arbitr.ru
 
http://kostroma.arbitr.ru
 
 
 
Именем Российской Федерации
 
 
Р Е Ш Е Н И Е
 
 
Дело № А31-5975/2009
 
 
    г. Кострома                                                                                 12 ноября 2009 года
 
 
    Резолютивная часть решения объявлена 05 ноября 2009 года.
 
    Полный текст решения изготовлен 12 ноября 2009 года.
 
 
    Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Семенова А.И. рассмотрел в открытом судебном заседании дело по иску государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования  к Костромскому областному фонду обязательного медицинского страхования о взыскании 3805 руб. 23 коп.
 
    Лицо, ведущее протокол: секретарь судебного заседания Красавина Н.В.
 
    При участии в заседании:
 
    от истца: не явился (ходатайство),
 
    от ответчика: Лебедева Е.А. (доверенность от 14.08.2009), Николаева А.А. (доверенность от 06.10.2009).
 
    Суд установил следующее.
 
    Государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования  (далее – Кировский фонд) обратилось в Арбитражный суд Костромской области с иском к Костромскому областному фонду обязательного медицинского страхования (далее – Костромской фонд) о взыскании 3805 руб. 23 коп., уплаченных истцом за медицинские услуги, оказанные гражданам, застрахованным страховыми медицинскими организациями Костромской области.
 
    Истец, надлежащим образом извещенный о времени и месте проведения судебного разбирательства, явку представителя в судебное заседание не обеспечил, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.
 
    Представители ответчика исковые требования не признали по основаниям, изложенным в отзыве.
 
    В судебном заседании на основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв до 05.11.2009 до 16 часов 30 минут.
 
    Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.
 
    Кировский фонд оплатил счета лечебных учреждений Кировской области на сумму 3 805 руб. 23 коп. за оказание медицинских услуг гражданам Кудреватых Г.Н. и Бачериковой И.Ю., предъявившим страховые медицинские полисы, выданные открытым акционерным обществом Костромская медицинская страховая фирма «Костромамедстрах» (серии 156000 № 505499 от 09.02.2005 и серии 156000 № 505503 от 09.02.2005).
 
    Костромской фонд отказал истцу в возмещении понесенных расходов в связи с прекращением действия выданных им страховых медицинских полисов.
 
    Невозмещение ответчиком суммы понесенных расходов послужило основанием обращения истца с настоящим иском в арбитражный суд.
 
    Исследовав материалы дела, выслушав представителя ответчика, суд находит требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению.
 
    В соответствии со статьями 5, 6 Закона Российской Федерации от 28.06.91 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования, получает медицинский страховой полис, который имеет силу на всей территории Российской Федерации. Граждане Российской Федерации имеют право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.
 
    Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23.08.2000 № 70 утверждена Инструкция о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам за пределами территории страхования (далее - Инструкция).
 
    Согласно пункту 4 Инструкции оплата медицинской помощи в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанной гражданам за пределами территории страхования, производится по месту оказания медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования по тарифам, действующим на данной территории на момент оказания медицинской помощи. Возмещение оплаченной суммы осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту страхования гражданина.
 
    В силу пункта 10 Инструкции обоснованными (мотивированными) причинами отказа в оплате счета по каждому отдельному случаю (пациенту) являются следующие:
 
    1. Превышение объема предоставленной медицинской помощи относительно предусмотренного базовой программой обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, утверждаемой постановлением Правительства Российской Федерации;
 
    2. Завышение тарифов на медицинскую помощь, принятых на территории оказания медицинской помощи иногороднему гражданину;
 
    3. Факты оказания медицинской помощи в медицинском учреждении, не функционирующем в системе обязательного медицинского страхования;
 
    4. Случаи оказания медицинской помощи, требующие экспертизы качества лечения;
 
    5. Заполнение реестра счета с включением недостоверных и ошибочных данных, делающих невозможной идентификацию застрахованных.
 
    В материалах дела отсутствуют доказательства наличия предусмотренных в приведенной норме обстоятельств, позволяющих отказаться от оплаты счета. Прекращение действия страхового медицинского полиса не отнесено к числу оснований для отказа в возмещении территориальным фондом обязательного медицинского страхования по месту страхования гражданина стоимости медицинских услуг, оказанных в другом регионе.
 
    Таким образом, в данном случае неблагоприятные финансовые последствия прекращения действия медицинских страховых полисов не могут быть возложены на Кировский фонд, поскольку он не обладает полномочиями по изъятию у населения таких полисов, выданных на территории другого субъекта Российской Федерации.
 
    Суд отклоняет доводы ответчика как противоречащие положениям приведенной Инструкции и письму Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15.05.2001 № 1740/30-1, согласно которому отказы территориальных фондов обязательного медицинского страхования в оплате счетов по межтерриториальным расчетам по причине прекращения действия полисов обязательного медицинского страхования являются необоснованными.
 
    На основании изложенного, руководствуясь статьями 167-170  Арбитражного процессуального но которому кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Костромской области
 
РЕШИЛ:
 
 
    иск удовлетворить.
 
    Взыскать с Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования в пользу государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования 3805 руб. 23 коп. задолженности.
 
    Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.
 
    Настоящее решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции через арбитражный суд Костромской области в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.
 
 
Судья                    А.И. Семенов