Решение от 23 ноября 2010 года №А31-5217/2010

 
    АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ
 
156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2
 
E-mail: info@kostroma.arbitr.ru
 
http://kostroma.arbitr.ru
 
 
 
Именем Российской Федерации
 
 
Р Е Ш Е Н И Е
 
 
Дело № А31-5217/2010
 
 
    г. Кострома                                                                               «23» ноября 2010 года
 
 
    Резолютивная часть решения объявлена «22» ноября 2010 года.
 
    Полный текст решения изготовлен «23» ноября 2010 года.
 
    Судья Арбитражного суда Костромской области Беляева Татьяна Юрьевна
 
    рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Закрытого акционерного общества Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» филиала в Костромской области
 
    к Костромскому областному фонду обязательного медицинского страхования
 
    о признании недействительными пунктов 1, 2, 6.2, 8.2, 10.5, 10.6, 11 Порядка предоставления страховым медицинским организациям средств нормированного страхового запаса Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом от 30.04.2010 № 181
 
    протокол вел:  секретарь судебного заседания Шорохова Светлана Владимировна
 
    при участии:
 
    от заявителя – юрисконсульт Макаров Н.Н. по доверенности от 04.06.2010 № 84; директор филиала Светанков А.Я. по доверенности от 30.08.2010 № 113;
 
    от ответчика – представитель Тимошкин А.С. по доверенности от 20.01.2010 № 97;
 
    установил:
 
    Закрытое акционерное общество Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» в лице филиала в Костромской области (далее – акционерное общество, Медицинская страховая компания) обратилось в арбитражный суд Костромской области с заявлением к Костромскому областному фонду обязательного медицинского страхования (далее – Фонд) о признании недействительным Порядка предоставления страховым медицинским организациям средств нормированного страхового запаса Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом исполнительного директора Фонда от 30.04.2010 № 181 «О порядке предоставления средств нормированного страхового запаса КОФОМС страховым медицинским организациям» (приложение № 1 к приказу), а именно:
 
    - абзац 2 пункта 1, пункт 2, пункт 10.5, пункт 10.6 и пункт 11 в части, ограничивающей размер предоставляемой страховой медицинской организации субвенции размером имеющихся средств нормированного страхового запаса Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования;
 
    - пункт 2 в части ограничения цели предоставления субвенции только для оплаты согласованных и утвержденных объемов медицинской помощи соответствующего года;
 
    - пункт 6.2 в части возложения на страховую медицинскую организацию обязанностей по представлению обоснования потребности в дополнительных средствах;
 
    - пункт 7 и абзац 7 пункта 8.2 в части, препятствующей обжалованию бездействия Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования и невозможности обжалования акта экспертной оценки.
 
    По мнению Заявителя, обжалуемые им пункты Порядка противоречат пункту 4.3 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.102003 № 3856/30-3/и. Указанный пункт Типовых правил не предусматривает ограничения предоставления субвенций страховым медицинским организациям только средствами нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, наличием  или отсутствием у него финансовых средств или каких-либо резервов.
 
    Согласно пункту 2 Порядка субвенции могут быть предоставлены для оплаты медицинской помощи только в пределах согласованных и утвержденных объемов соответствующего года, что предполагает возможность оплаты медицинской помощи, оказанной только в рамках объемов, утвержденных в Программе государственных гарантий оказания населению Костромской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год. Вместе с тем, пункт 4.3 Типовых правил в числе открытого перечня оснований для предоставления субвенции содержит такое основание, как повышенная заболеваемость. Повышение заболеваемости по сравнению с уровнем заболеваемости, исходя из которого были утверждены объемы медицинской помощи, в любом случае означает предоставление медицинскими учреждениями услуг сверх объемов, утвержденных в Программе государственных гарантий. Таким образом, полагает заявитель, в случае повышения заболеваемости страховая медицинская организация будет лишена возможности получить дополнительное финансирование в виде субвенции для оплаты медицинской помощи, оказанной сверх утвержденных и согласованных объемов.
 
    Пункт 6.2 Порядка незаконно возлагает на страховые медицинские организации, включая ЗАО МСК «Солидарность для жизни», обязанность по доказыванию обоснованности требования о предоставлении субвенции, тогда как, считает заявитель, установление причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации относится к компетенции ТФОМС.
 
    Пункт 7 Порядка не устанавливает срока, в течение которого Комиссия по рассмотрению заявок страховых медицинских организаций на предоставление субвенции должна приступить к целевой проверке деятельности СМО в части подтверждения суммы недостающих средств, что лишает заявителя, предусмотренного статьей 13 ГК РФ права на обжалование бездействия должностного лица или иного органа, связанного с не рассмотрением заявки в установленные сроки. Кроме того, абзац 7 пункта 8.2 Порядка  не допускает возможности обжалования акта целевой проверки, составленного экспертами КОФОМС, что также ограничивает права ЗАО МСК «Солидарность для жизни».
 
    Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования против заявления возражает по основаниям, изложенным в отзыве. По его мнению, оспариваемый  акт основан на нормах бюджетного законодательства и законодательства об обязательном медицинском страховании, принят КОФОМС в соответствии с установленными функциями и предоставленными полномочиями, прав и законных интересов заявителя не нарушает.
 
    Рассмотрев заявление Медицинской страховой компании, суд пришел к следующему.
 
    В соответствии со статьей 12 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 № 1499-1 для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
 
    Согласно Положению о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденному постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года № 4543-1, к основным функциям Территориального фонда относятся, в том числе:
 
    - аккумулирование финансовых средств Территориального фонда на обязательное медицинское страхование граждан;
 
    - осуществление финансирования обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (далее – страховщиками), заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением Территориального фонда;
 
    -осуществление финансово-кредитной деятельности по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;
 
    - накапливание финансовых резервов для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования.
 
    На основании Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1, в соответствии с федеральными законами и других нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан разработаны Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан, утвержденные приказом ФФОМС от 03.10.2003 № 3856/30-3/и (зарегистрировано в Минюсте РФ 24.12.2003 № 5359).
 
    В силу пункта 4.1 Типовых правил территориальный фонд обязательного медицинского страхования финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора ТФОМС со страховой медицинской организацией.
 
    Договор ТФОМС со страховой медицинской организацией заключается на основе Типового договора (приложение к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения ТФОМС и страховой медицинской организации (пункт 4.2 Типовых правил).
 
    В пункте 4.3 Типовых правил установлено, что при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в ТФОМС за субвенциями в порядке, установленном ТФОМС.
 
    При установлении экспертами ТФОМС объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) ТФОМС на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке.
 
    Аналогичные нормы закреплены в пунктах 4.1, 4.2, 4.3 Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Костромской области, утвержденных постановлением администрации Костромской области от 04.09.2006 № 66-а.
 
    Таким образом, ТФОМС в соответствии с установленными функциями и предоставленными полномочиями дано право устанавливать порядок выдачи субвенций страховой медицинской организации при недостатке у нее финансовых средств на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС при установлении экспертами ТФОМС объективных причин их недостаточности.
 
    Приказом  исполнительного директора КОФОМС от 30.04.2010 № 181 утвержден Порядок предоставления страховым медицинским организациям средств нормированного страхового запаса Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее – Порядок).
 
    В соответствии с абзацем 2 пункта 1 Порядка при нехватке средств, полученных страховой медицинской организацией от Фонда по договору территориального фонда ОМС со страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, страховая медицинская организация обращается в Фонд за субвенциями за счет средств нормированного страхового запаса Фонда (далее – НСЗ). Средства нормированного страхового запаса Фонда расходуются в соответствии с законом о бюджете Фонда на соответствующий финансовый год и принимаемым в соответствии с ним порядком формирования и расходования нормированного страхового запаса Фонда.
 
    Положения данного пункта не противоречат действующему законодательству в области обязательного медицинского страхования в виду следующего. Согласно разделу 4 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования от 24.02.1993 финансовые средства Территориального фонда образуются, в том числе за счет нормированного страхового запаса финансовых средств Территориального фонда. Конкретный порядок использования указанных средств устанавливается правлением Территориального фонда.
 
    Аналогичная норма закреплена в пунктах 6,8 Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного ФФОМС 05.04.2001 № 1518/21-1 (зарегистрировано в Минюсте РФ 20.06.2001 № 2756, далее именуемый – Временный порядок), где сказано, что территориальный фонд в соответствии с Порядком, утверждаемым Правлением территориального фонда осуществляет формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и его расходование.
 
    Решением Правления КОФОМС от 25.12.2009 № 4 утверждено Положение о формировании и расходовании нормированного страхового запаса Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования, в соответствии с которым нормированный страховой запас расходуется на дополнительное финансирование страховых медицинских организаций, в случае недостаточности средств на оплату счетов медицинских учреждений за оказанную медицинскую помощь, а также на осуществление межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам вне территории страхования.
 
    Таким образом, предоставление субвенций за счет средств нормированного страхового запаса КОФОМС  основано на нормах права и не нарушает права и интересы заявителя в указанной части.
 
    Пунктом 2 Порядка установлено, что субвенции предоставляются для покрытия задолженности страховой медицинской организации, образовавшейся за отчетные периоды, предшествующие расчетному. Субвенции могут быть предоставлены для оплаты медицинской помощи только в пределах согласованных и утвержденных объемов соответствующего года.
 
    Согласно статье 10 Бюджетного Кодекса РФ бюджеты территориальных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации. Статьей 147 Бюджетного Кодекса РФ установлено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными законами субъектов Российской Федерации.
 
    Аналогичная норма содержится в пункте 4 Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан.
 
    В соответствии со статьей 6 Закона Костромской области от 10.12.2009 № 544-4-ЗКО «О бюджете Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год», средства нормированного страхового запаса Фонда в 2010 году в соответствии с решениями Фонда направляются, в том числе страховым медицинским организациям для оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за 2009 год в пределах согласованных и утвержденных объемов; на дополнительное финансирование страховых медицинских организаций в случае недостаточности средств на оплату счетов медицинских учреждений за оказанную медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2010 году в пределах согласованных и утвержденных объемов.
 
    В пункте 24 Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Костромской области бесплатной медицинской помощи на 2010 год, утвержденной постановлением Администрации Костромской области от 31.12.2009 № 456-а закреплены аналогичные положения.
 
    Таким образом, суд пришел к выводу, что оспариваемый Порядок в указанной части соответствует принятому в установленном порядке бюджету КОФОМС и Программе государственных гарантий, в связи с чем, доводы заявителя отклоняются как несостоятельные.
 
    Между Областным фондом обязательного медицинского страхования граждан (Фонд) и закрытым акционерным обществом медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» (Страховщик)  25.06.2007 заключен договор территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией № 1571.
 
    В соответствии с условиями данного договора (пункт 3) при недостатке у Страховщика финансовых средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах. При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд в установленном порядке на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в полном объеме (в части, признанной обоснованной соответствующей Комиссией при Фонде) при наличии у Фонда достаточных средств, предусмотренных на эти цели.
 
    Пунктом 3 Порядка установлено, что СМО обращается в Фонд за субвенцией путем подачи заявки по установленной форме.
 
    Для рассмотрения заявок страховых медицинских организаций создается постоянно действующая Комиссия по рассмотрению заявок страховых медицинских организаций на предоставление средств нормированного страхового запаса Фонда (далее – Комиссия) (пункт 4 Порядка).
 
    Рассмотрение заявок осуществляется Комиссией не чаще, чем 1 раз в квартал, если приказом Фонда не установлено иное (пункт 5 Порядка).
 
    Подпунктом 6.2 пункта 6 Порядка предусмотрено, что заявка принимается к рассмотрению Комиссией при соблюдении, в том числе следующих условий: предоставление страховой компанией обоснования потребности в дополнительных средствах.
 
    Заседания Комиссии назначаются приказом исполнительного директора КОФОМС, в котором определяются: дата проведения целевой проверки, объем проверяемой информации и срок предоставления результатов проверки; дата рассмотрения заявки по существу, с учетом результатов проверки. Заявки страховых медицинских организаций рассматриваются в течение 10 рабочих дней со дня начала работы Комиссии, с учетом целевой проверки (пункт 7 Порядка).
 
    Рассмотрение заявок осуществляется Комиссией в два этапа. Первый этап включает в себя оценку объективных причин нехватки средств и целевую проверку деятельности СМО в части подтверждения суммы недостающих средств, указанной в заявке. Второй этап содержит коллегиальное обсуждение Комиссией результатов целевой проверки информации, содержащейся в заявке, и принятие решения (пункт 8 Порядка).
 
    Из анализа вышеприведенных норм |Порядка и условий договора  суд пришел к выводу, что заявка СМО должна быть рассмотрена Комиссией в течение 10 рабочих дней со дня ее поступления  с обоснованием потребности в дополнительных средствах, при этом в указанный срок должна быть проведена как  целевая проверка, так и принято решение по результатам рассмотрения заявки.
 
    Довод Заявителя о том, что Порядок не устанавливает срок, в течение которого комиссия должна приступить к целевой проверке, суд признает несостоятельным, поскольку дата проведения целевой проверки и срок предоставления результатов проверки устанавливаются приказом исполнительного директора КОФОМС.
 
    Поэтому основания полагать, что страховая медицинская организация  лишена права на обжалование бездействия должностного лица или иного органа, связанного с не рассмотрением заявки в установленные сроки, у заявителя отсутствуют.
 
    Положения подпункта 6.2 пункта 6 Порядка в части возложения на страховую медицинскую организацию обязанности  предоставления обоснования потребности в дополнительных средствах основаны на Типовых правилах ОМС и вытекают из пункта 3 Типового договора территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, а также воспроизведены в заключенном заявителем с фондом договоре и преследуют цель всестороннего, полного, объективного рассмотрения заявки страховой медицинской организации. В связи с чем, доводы ЗАО МСК «Солидарность для жизни» о незаконном возложении на страховую медицинскую организацию бремени по доказыванию обоснованности требования о предоставлении субвенции являются несостоятельными.                
 
    По результатам целевой проверки утверждается акт целевой проверки, в котором экспертами делается вывод достоверности (недостоверности, неточности) представленной заявки и наличия (отсутствия) объективных причин нехватки средств. Акт целевой проверки не подлежит согласованию со страховой медицинской организацией и не может быть оспорен (подпункт 8.2 пункта 8 Порядка).
 
    Довод заявителя о том, что отсутствие возможности оспорить акт целевой проверки ограничивает права медицинской страховой организации на обжалование не основан на законе и не может быть судом принят.
 
    В соответствии с пунктами 1 и 2 статьи 29 АПК РФ к подведомственности арбитражных судов относятся споры: об оспаривании нормативных правовых актов, затрагивающих права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, если федеральным законом их рассмотрение отнесено к компетенции арбитражного суда; об оспаривании ненормативных правовых актов органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов и должностных лиц, затрагивающих права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
 
    Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.
 
    Акт целевой проверки предназначен для оформления результатов такой проверки, он не содержит обязательных предписаний, распоряжений, влекущих юридические последствия, не порождает изменений в правах и обязанностях страховой медицинской организации, не содержит властных предписаний и не является окончательным документом, обязательным для исполнения страховой медицинской организацией. По итогам рассмотрения акта целевой проверки комиссия по рассмотрению заявок страховых медицинских организаций на предоставление средств нормированного страхового запаса КОФОМС принимает решение, оформленное протоколом, о предоставлении субвенции либо об отказе  в удовлетворении заявки.
 
    Таким образом, акт целевой проверки не является ненормативным актом органов государственной власти, органов местного самоуправления, который порождает гражданские права и обязанности для сторон, он не нарушает права и законные интересы страховой медицинской организации, в связи с чем, он не может быть обжалован в судебном порядке в соответствии со статьей  29, 198 АПК РФ.
 
    При указанных обстоятельствах в удовлетворении требований ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в признании недействительным в части Порядка предоставления страховым медицинским организациям средств нормированного страхового запаса Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом исполнительного директора Фонда от 30.04.2010 № 181 «О порядке предоставления средств нормированного страхового запаса КОФОМС страховым медицинским организациям» (приложение № 1 к приказу) следует отказать.
 
    Поскольку требования Общества не подлежат удовлетворению, в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  расходы по уплате государственной пошлины суд в полном объеме относит на заявителя.
 
    На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 201 Арбитражного процессуального кодекса РФ, суд
 
РЕШИЛ:
 
    В удовлетворении требований Закрытого акционерного общества Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» в лице филиала в Костромской области к Костромскому областному фонду обязательного медицинского страхования  о признании недействительным Порядка предоставления страховым медицинским организациям средств нормированного страхового запаса Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом исполнительного директора Фонда от 30.04.2010 № 181 «О порядке предоставления средств нормированного страхового запаса КОФОМС страховым медицинским организациям» (приложение № 1 к приказу), а именно:
 
    - абзац 2 пункта 1, пункт 2, пункт 10.5, пункт 10.6 и пункт 11 в части, ограничивающей размер предоставляемой страховой медицинской организации субвенции размером имеющихся средств нормированного страхового запаса Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования;
 
    - пункт 2 в части ограничения цели предоставления субвенции только для оплаты согласованных и утвержденных объемов медицинской помощи соответствующего года;
 
    - пункт 6.2 в части возложения на страховую медицинскую организацию обязанностей по представлению обоснования потребности в дополнительных средствах;
 
    - пункт 7 и абзац 7 пункта 8.2 в части, препятствующей обжалованию бездействия Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования и невозможности обжалования акта экспертной оценки – отказать.
 
    Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстан­ции в течение месячного срока со дня его принятия через арбитражный суд Костромской области.
 
 
 
Судья                              Т.Ю. Беляева