Дата принятия: 06 августа 2010г.
Номер документа: А31-1800/2010
АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2
E-mail: info@kostroma.arbitr.ru
http://kostroma.arbitr.ru
Именем Российской Федерации
Р Е Ш Е Н И Е
Дело № А31-1800/2010
г. Кострома 06 августа 2010 года
Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Козлова Сергея Венедиктовича при ведении протокола судебного заседания судьей,
при участии в заседании:
от истца: Алешина Е.В. – ведущий юрисконсульт по доверенности № 1073 от 20.04.2010,
от ответчика: Логвиненко С.И. – юрисконсульт по доверенности № 1/2010-юр от 01.04.2010,
рассмотрел в открытом судебном заседании исковое заявление муниципального учреждения здравоохранения «2-ая городская больница г. Костромы» к обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» в лице филиала общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» – «Росгосстрах-Кострома-Медицина» о взыскании 1 789 150 рублей 68 копеек и
УСТАНОВИЛ:
муниципальное учреждение здравоохранения «2-ая городская больница г. Костромы» (далее – истец) обратилось в арбитражный суд с иском кобществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» в лице филиала общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» – «Росгосстрах-Кострома-Медицина» (далее – ответчик) о взыскании 1 789 150 рублей 68 копеек задолженности за оказанные услуги по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию от 20.10.2008.
В ходе судебного разбирательства представитель истца заявленные требования поддержал в полном объеме.
Представитель ответчика по иску возрази по доводам, изложенным в отзыве (л.д. 52-54).
Рассмотрев материалы дела, заслушав представителей сторон, суд установил следующие обстоятельства.
20.10.2008 истцом (учреждение) и ответчиком (страховщик) заключен договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
Предметом договора является предоставление учреждением лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным лицам по территориальной Программе обязательного медицинского страхования, входящей в состав Программы государственных гарантий оказания населению Костромской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год, и ее оплата страховщиком (пункт 1.1.).
Согласно пункту 2.1.1. учреждение обязуется оказывать застрахованным лицам при предъявлении ими страхового медицинского полиса ОМС установленного образца медицинскую помощь, предусмотренную территориальной Программой обязательного медицинского страхования в соответствии с требованием законодательства Российской Федерации и Костромской области.
В соответствии с пунктом 2.2.1 договора страховщик обязуетсяежемесячно оплачивать медицинскую помощь, оказанную учреждением застрахованным лицам, в пределах согласованных и утвержденных годовых объемов, по согласованным профилям медицинской помощи и утвержденным тарифам в соответствии с соглашением о тарифах на медицинские услуги в системе ОМС и иными нормативными актами.
Согласно пункту 2.2.2 договора страховщик обязуется ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме «аванс – окончательный расчёт» путём перечисления денежных средств на счёт учреждения.
Размер аванса составляет не менее 60%, но не более 70% стоимости медицинских услуг, оплаченных страховщиком за предыдущий месяц.
Страховщик обязался перечислять учреждению авансы в течение трех банковских дней с момента поступления средств на расчетный счет страховщика.
В соответствии с пунктом 5.1. договора численность застрахованных на дату заключения договора составляет 176709 человек.
Срок действия договора с 20.10.2008 по 31.12.2008 с дальнейшей его пролонгацией (пункты 8.1. и 8.2.).
МУЗ «2-ая городская больница г. Костромы»превысило согласованные объёмы медицинской помощи, оказанной населению Костромской области в декабре 2009 года, в связи с тем, что количество обратившихся за лечебно-профилактической помощью в учреждение увеличивается.
В связи с превышением объемов оказанной бесплатной медицинской помощи застрахованному населению Костромской области учреждением в 2009 году у ООО «РГС-Медицина» в лице филиала ООО «РГС-Медицина» – «Росгосстрах-Кострома-Медицина»по оплате медицинских услуг образовалась задолженность, которая составила 1 789 150 рублей 68 копеек.
03.03.2010 истец обратился к ответчику с претензией № 575 об оплате медицинской помощи, оказанной учреждением застрахованному населению Костромской области в размере 1 789 150 рублей 68 копеек (л.д. 48).
В ответ на претензию ответчик письмом от 08.03.2010 указал, что счета за оказанные медицинские услуги за декабрь 2009 года были приняты филиалом к оплате и оплачены в полном объеме с учетом проведенного медико-экономического контроля от 12.01.2010 и в пределах предоставленных согласованных объемов медицинской помощи на 2009 год от 25.01.2010 (л.д. 49).
В связи с тем, что ответчик отказал в оплате оказанных медицинских услуг населению, истец обратился с настоящим иском в суд.
Оценив представленные в дело доказательства на основании статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд считает, что исковые подлежат удовлетворению по следующим мотивам.
В силу статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
В силу статей 1, 2, 14, 15 Российской Федерации 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее – Закон о медицинской страховании) обязательное медицинское страхование, являясь составной частью государственного социального страхования, призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования.
В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.
Постановление Правительства Российской Федерации от 05.12.2008 года № 913 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» определяет только нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи и объемов медицинской помощи, но не ограничивает объемы финансирования лечебных учреждений по программе ОМС.
Статья 27 Закона о медицинском страховании и пункт 5.7 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом ОМС 03.10.2003 за № 3856/30-3/и, устанавливают ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате.
В силу статьи 26 Закона о медицинском страховании отношения субъектов медицинского страхования регулируются настоящим Законом, законодательством Российской Федерации и другими нормативными актами, а также условиями договоров, заключенных между субъектами медицинского страхования.
В соответствии со статьей 4 вышеуказанного закона медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. В свою очередь, субъекты медицинского страхования, в число которых в силу статьи 2 Закона входят медицинские учреждения, выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Согласно статье 23 Закона о медицинском страховании лечебно-профилактическая помощь является медицинской услугой.
В соответствии с пунктом 1 статьи 779 и статьей 781 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре.
Из вышеуказанных правовых норм следует, что договор на предоставление лечебно-профилактической помощи является договором возмездного оказания услуг. Факт оказания медицинским учреждением в спорном объеме медицинских услуг в рамках предусмотренных Территориальной программой видов медицинской помощи застрахованным в системе ОМС гражданам сторонами не оспаривается и подтвержден представленными доказательствами. Надлежащих и достоверных доказательств включения учреждением в счета на оплату медицинских услуг, не включенных в программу ОМС, некачественного оказания услуг или применения ненадлежащих тарифов ответчиком не представлено.
Поскольку лечебное учреждение, включенное в программу ОМС, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам, доводы заявителя о превышении истцом согласованных объемов оказываемых медицинских услуг несостоятельны. Следовательно, в силу статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, требования истца о взыскании задолженности за оказанные медицинские услуги законны и обоснованны.
При подаче иска истцу предоставлялась отсрочка по уплате государственной пошлины, поэтому, при удовлетворении иска государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика (статья 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).
На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 168-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд
РЕШИЛ:
иск удовлетворить.
Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина», г. Москвав пользу муниципального учреждения здравоохранения «2-ая городская больница г. Костромы», г. Кострома 1789150 рублей 68 копеек задолженности.
Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина», г. Москва в доход федерального бюджета 30 891 рубль 51 копейку государственной пошлины.
Исполнительные листы выдать после вступления решения в законную силу.
Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение месячного срока со дня его принятия или в арбитражный суд кассационной инстанции в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, через Арбитражный суд Костромской области.
Судья С.В. Козлов
