Решение от 21 апреля 2010 года №А31-10123/2009

 
    АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ
 
156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2
 
E-mail: info@kostroma.arbitr.ru
 
http://kostroma.arbitr.ru
 
 
 
Именем Российской Федерации
 
 
Р Е Ш Е Н И Е
 
 
Дело № А31-10123/2009
 
 
    г. Кострома                                                                                   21 апреля 2010 года
 
 
    Резолютивная часть решения объявлена 14 апреля 2010 года.
 
    Полный текст решения изготовлен 21апреля2010года.
 
 
    Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Семенова А.И. рассмотрел в открытом судебном заседании дело по иску государственного учреждения здравоохранения Костромская Областная стоматологическая поликлиника к закрытому акционерному обществу Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» в лице филиала в Костромской области о взыскании 1 318 643 руб. 20 коп.
 
    Третье лицо: Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования.
 
    Лицо, ведущее протокол: помощник судьи Сулеменкова А.В.
 
    При участии в заседании:
 
    от истца: Новиков Е.Д. (приказ от 13.01.1983),Дармостук А.А. (доверенность от 25.01.2010), Филиппова О.Е. (доверенность от 12.04.2010);
 
    от ответчика: Светанков А.Я. (доверенность от 12.01.20010 № 45), Лавренков П.А. (доверенность от 02.09.2009 № 146);
 
    от третьего лица: Тимошкин А.С. (доверенность от 20.01.2010 № 97).
 
    Суд установил следующее.
 
    Государственное учреждение здравоохранения Костромская Областная стоматологическая поликлиника (далее - учреждение) обратилось в Арбитражный суд Костромской области с иском к закрытому акционерному обществу Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» (далее – общество) о взыскании 1 318 643 руб. 20 коп. задолженности за оказанные в декабре 2008 года медицинские услуги на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию № 06-07 от 11.09.2007.
 
    Определением суда от 25.01.2010 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования (далее – фонд).
 
    В судебном заседании представители истца требования поддержали.
 
    Представители ответчика требования не признали по основаниям, изложенным в отзыве, указав, что обязательство по оплате медицинских услуг, оказанных истцом, исполнено обществом в полном объеме в соответствии с условиями договора в пределах согласованных сторонами объемов медицинской помощи и суммы денежных средств, полученных от фонда. Требование истца об оплате медицинских услуг, оказанных сверх согласованных объемов, противоречит условиям обязательства. 
 
    Представитель третьего лица поддержал доводы, изложенные в отзыве на иск.
 
    В судебном заседании на основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлялся перерыв до 14.04.2010 до 17 часов 00 минут.
 
    Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.
 
    11.09.2007 между обществом (страховщик) и учреждением заключен договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию № 06-07, предметом которого является предоставление учреждением лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным лицам по территориальной Программе обязательного медицинского страхования, входящей в состав Программы государственных гарантий населению Костромской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год и ее оплата страховщиком (пункт 1.1).
 
    В соответствии с пунктом 2.1.1 договора учреждение обязано оказывать застрахованным лицам при предъявлении ими страхового медицинского полиса ОМС установленного образца медицинскую помощь, предусмотренную территориальной Программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с требованием законодательства Российской Федерации и Костромской области. Виды оказываемой медицинской помощи определяются в соответствии с полученной учреждением лицензией.
 
    Согласно пункту 2.2.1 договора страховщик обязался ежемесячно оплачивать медицинскую помощь, оказанную учреждением застрахованным лицам, с учетом утвержденных департаментом здравоохранения Костромской области и фондом годовых объемов медицинской помощи и утвержденным тарифам в соответствии с Соглашением о тарифах на медицинские услуги в системе ОМС и иными нормативными актами. Оплата медицинской помощи, оказанной учреждением застрахованным лицам по территориальной Программе ОМС, производится страховщиком по профильным тарифам в пределах средств, переданных страховщику фондом по дифференцированным подушевым нормативам финансирования ОМС.
 
    В пункте 4.1 договора стороны согласовали численность застрахованных не работающих граждан, подлежащих страхованию на 01.04.2007 – 387 092 человека.
 
    Срок действия договора определен сторонами с 11.09.2007 по 31.12.2007 (пункт 8.1).
 
    Договор считается пролонгированным на следующий год, если одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за 30 дней до его окончания (пункт 8.2).
 
    Совместным протоколом стороны согласовали плановые объемы медицинских услуг на 2008 год, согласно которому амбулаторная помощь населению на 2008 год составила 135 433 посещения.       
 
    Неоплата страховщиком счетов № 129 и № 130 от 31.12.2008 на оплату медицинских услуг в сумме 1 318 643 руб. 20 коп., мотивированная превышением плановых объемов, послужила основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.
 
    Оценив представленные в дело доказательства на основании статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, выслушав представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд приходит к следующим выводам.
 
    Заключенный сторонами спора договор № 06-07 от 11.09.2007 в силу статей 779, 430 Гражданского кодекса Российской Федерации является договором возмездного оказания услуг в пользу третьих лиц (граждан, которым оказывается медицинская помощь).
 
    Обязанность ответчика, как заказчика указанных услуг по их оплате установлена статьей 781 Гражданского кодекса Российской Федерации.
 
    Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются (статья 310 Кодекса).
 
    Факт оказания медицинских услуг подтверждается представленными в материалы дела счетами на оплату медицинских услуг, оказанных лечебно-профилактическим учреждением № 129 и 130 от 31.12.2008, актами медико-экономической экспертизы и лицами, участвующими в деле не оспаривается. 
 
    Доказательств оплаты услуг на сумму 1 318 643 руб. 20 коп., оказанных истцом в декабре 2008 года, ответчиком в соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не представлено. Таким образом, заявленный иск подлежит удовлетворению.
 
    Доводы ответчика, изложенные в отзыве являются несостоятельными.
 
    В силу статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
 
    В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.
 
    Постановлением администрации Костромской области от 17.03.2008 № 60-а утверждена программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Костромской области бесплатной медицинской помощи на 2008 год, включающая территориальную программу обязательного медицинского страхования.
 
    В соответствии со статьей 4 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования.
 
    В силу статей 1, 2, 14, 15 Закона обязательное медицинское страхование, являясь составной частью государственного социального страхования, призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования.
 
    Поскольку территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения жителей Костромской области бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в силу статьи 27 Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и пункта 5.7 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 за N 3856/30-3/и (далее – Типовые правила), не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.
 
    Страховая медицинская организация (ответчик), осуществляя деятельность по обязательному медицинскому страхованию, обязано контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора, но также призвано защищать интересы застрахованных лиц, то есть жителей Костромской области.
 
    В связи с тем, что федеральное законодательство  не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи застрахованным в системе ОМС, суд приходит к выводу о том, что все оказанные истцом медицинские услуги, подлежат оплате в полном объеме за счет средств ОМС.
 
    Типовыми правилами установлено, что при недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС она обращается в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования за субвенциями в порядке, установленном ТФОМС. При установлении экспертами ТФОМС объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) ТФОМС на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке (пункт 4.3).
 
    При таких обстоятельствах суд отклоняет довод общества об отсутствии у него обязательства по оплате медпомощи, оказанной медицинским учреждением сверх объемов, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.
 
    Иные возражения ответчика, изложенные в отзыве на иск, не имеют правового значения для рассматриваемого спора.
 
    В соответствии с частью 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы относятся на истца.
 
    На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-170  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Костромской области
 
РЕШИЛ:
 
    иск удовлетворить.
 
    Взыскать с закрытого акционерного общества Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» в лице филиала в Костромской области в пользу государственного учреждения здравоохранения Костромская Областная стоматологическая поликлиника 1 318 643 руб. задолженности и 18 093 руб. 22 коп. расходов по уплате государственной пошлины.
 
    Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.
 
    Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия или в кассационном порядке в Федеральный арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня вступления решения в законную силу.
 
    Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Костромской области.
 
Судья                    А.И. Семенов