Дата принятия: 10 ноября 2017г.
Номер документа: А27-20403/2017
АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РЕШЕНИЕ
от 10 ноября 2017 года Дело N А27-20403/2017
Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Дружининой Ю.Ф.,
рассмотрев в порядке упрощенного производства без вызова сторон дело по исковому заявлению Государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал N 14), г. Таштагол (ОГРН 1024200697663, ИНН 4207009857)
к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Кемеровской области "Таштагольская районная больница" (ОГРН 1094228000151, ИНН 4228012096)
о взыскании 99 943 руб. 86 коп.,
установил:
государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, г. Кемерово (далее - ГУ КРОФСС, Фонд, истец) обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области "Таштагольская районная больница" (далее - ГБУЗ КО "Таштагольская районная больница", больница, ответчик) 99 943 руб. 86 коп. средств обязательного социального страхования, выплаченных по выданным с нарушением установленного порядка листкам нетрудоспособности.
Лица, участвующие в деле, о начале процесса уведомлены надлежащим образом в порядке, установленном статьей 123 АПК РФ.
В обоснование требования ГУ КРОФСС ссылается на то, что в ходе плановой проверки ГБУЗ КО "Таштагольская районная больница" выявлены факты выдачи листков нетрудоспособности с нарушением установленного порядка, а именно с нарушением пункта 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утверждённого приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 года N 624н; претензия о возмещении суммы понесенных расходов оставлена без удовлетворения.
ГБУЗ КО "Таштагольская районная больница" в отзыве с требованием не согласилось, считает, что ответчик в спорной ситуации не является субъектом правоотношений по расходованию средств на обязательное социальное страхование, не несет ответственности за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования. Также считает, что в данном случае отсутствует нецелевое расходование средств социального страхования, поскольку основание для выдачи листков нетрудоспособности (заболевания застрахованного) не оспаривается. Выплата пособия по спорным листкам нетрудоспособности фактически произведена, при этом Фонд, производя выплату в пользу пациентов, не установил нарушений в оформлении листков временной нетрудоспособности и не предложил ГБУЗ КО "Таштагольская районная больница" устранить нарушения. Полагают, что убытки могли возникнуть у Фонда только в том случае, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности пациенты были трудоспособными, но в данном случае заболевание застрахованного не оспаривается. Таким образом, правовые основания для удовлетворения требований Фонда о взыскании суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности с медицинского учреждения отсутствуют. Подробнее возражения изложены в отзыве.
Исследовав материалы дела, суд не находит оснований для удовлетворения заявленного требования, исходя из следующего.
ГУ КРОФСС на основании приказа от 28.04.2017 N267 в период с 15.05.2017 по 19.05.2017 проведена плановая проверка ГБУЗ КО "Таштагольская районная больница".
По результатам проверки был составлен акт от 19.05.2017 N9/3. В акте проверки указано, что в ходе проверки ГБУЗ КО "Таштагольская районная больница" были выявлены факты выдачи листков нетрудоспособности с нарушением пункта 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утверждённого приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 29.06.2011 года N 624н (далее - Порядок). Так, в листках нетрудоспособности N210233935724, выданного Аксенову В.Н., N230653020087, выданного Осинцевой Л.А., N230650156281, выданного Поклоновой Е.А., N238170412540, выданного Севрюковой Е.Н. отсутствует отметка о нарушении режима - неявка на прием, что является нарушением пункта 58 Порядка; листок нетрудоспособности N220334941312, выдан на имя Азрапкиной Ю.Л. с нарушением пункта 5 Порядка - выписана к труду без обосновывающей дневниковой записи в первичной документации, записи в медицинской карте не обосновывают необходимость освобождения от работы, листок нетрудоспособности N220335558597, выдан на имя Зайцева С.А. с нарушением пункта 5 Порядка - необоснованное продление листка нетрудоспособности в период с 09.08. 2016 по 12.08.2016.
По результатам проверки в адрес ГБУЗ КО "Таштагольская районная больница" 09.08.2017 направлена претензия о возмещении в срок до 01.09.2017 суммы расходов на страховое обеспечение в размере 99 943 руб. 86 коп.
Указанная претензия была оставлена ГБУЗ КО "Таштагольская районная больница" без ответа и удовлетворения.
Поскольку в добровольном порядке требование истца ответчиком не исполнено, Фонд обратился в суд с настоящим иском.
Изучив материалы дела, суд не находит оснований для удовлетворения требования исходя из следующего.
Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.
В соответствии с пунктом 1 статьи 22 названного Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.
Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.
Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающими их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Федерального закона 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее Закон N255-ФЗ), пункт 1 Порядка.
В соответствии с частью 1 статьи 13 Закона N 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица.
Как следует из пункта 3 части 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.
Абзацем 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101 (далее - Положение) предусмотрено, что расходы по обязательному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также по временной нетрудоспособности, беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.
В соответствии с пунктом 10 Положения выплата пособий по социальному страхованию, а также финансирование других мероприятий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от формы собственности осуществляются через бухгалтерии работодателей. Ответственность за правильность начисления и расходования средств обязательного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.
Контроль за правильностью расходования страхователями средств на обязательное социальное страхование, начисления и уплаты страховых взносов в добровольном порядке на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности согласно пункту 1 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятию мер по их результатам, утвержденных Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.04.2008 N 81, осуществляется отделением (филиалом отделения) Фонда посредством проведения документальных выездных проверок страхователей, истребования у них документов, получения объяснений, проверки данных учета и отчетности.
Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Закона N165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.
Таким образом, Фонд вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.
Вместе с тем, наличие данного права не освобождает Фонд социального страхования от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.
Согласно пункту 68 Порядка, за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Страхователь (работодатель) в соответствии с пунктом 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, отвечает за полноту начисления и целевое расходование средств обязательного социального страхования. При выплате того или иного вида пособия за счет средств обязательного социального страхования страхователь обязан проверять представленные документы на предмет их правильного оформления, а при необходимости принять меры по проверке обоснованности их выдачи.
Пунктом 60 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 N 81, установлено, что перед проверкой назначения (исчисления) пособия по временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам следует обратить внимание на заполнение реквизитов листка нетрудоспособности как финансового документа, который должен иметь разборчивые записи медицинских работников, четкие печати, название или штампы медицинской организации.
При этом в соответствии с пунктом 61 Методических указаний при наличии нарушений, указанных в пункте 60, отделение (филиал отделения) Фонда в ходе проверки дает возможность исправить (устранить) нарушение либо принимает решение о непринятии к зачету расходов на основании акта проверки, либо принимает меры к медицинскому учреждению, выдавшему листки нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи листков нетрудоспособности.
Системный анализ изложенных норм позволяет суду сделать вывод о том, что исходя из пункта 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ и пунктов 60 и 61 Методических указаний, иски к медицинским учреждениям могут быть предъявлены в случае необоснованной выдачи листков нетрудоспособности, а также в случае их неправильного оформления, а именно при наличии нарушений, перечисленных в пункте 60 Методических указаний.
Между тем, факт наличия оснований для выдачи листка нетрудоспособности и начисления пособия подтвержден документально и заявителем не оспорен.
Как следует из материалов дела, ГУ КРОФСС установил, что листок нетрудоспособности N220334941312, выдан на имя Азрапкиной Ю.Л. с нарушением пункта 5 Порядка - выписана к труду без обосновывающей дневниковой записи в первичной документации, записи в медицинской карте не обосновывают необходимость освобождения от работы, листок нетрудоспособности N220335558597, выдан на имя Зайцева С.А. с нарушением пункта 5 Порядка - необоснованное продление листка нетрудоспособности в период с 09.08. 2016 по 12.08.2016; в листках нетрудоспособности N210233935724, выданного Аксенову В.Н., N230653020087, выданного Осинцевой Л.А., N230650156281, выданного Поклоновой Е.А., N238170412540, выданного Севрюковой Е.Н. отсутствует отметка о нарушении режима - неявка на прием, что является нарушением пункта 58 Порядка.
В соответствии с пунктом 5 Порядка выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.
Между тем, ГУ КРОФСС ни в акте проверки, ни в заявлении не указал, в чем именно выражалось нарушение пункта 5 Порядка при выдаче листков нетрудоспособности Азрапкиной Ю.Л. и Зайцеву С.А., в чем именно выразилась необоснованность освобождения от работы и продление листка нетрудоспособности.
Согласно пункту 58 Порядка в листке нетрудоспособности, в случае несвоевременной явки на прием к врачу в строке "Отметки о нарушении режима" указывается двухзначный код: 24.
Суд полагает, что не любое нарушение порядка выдачи листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведения выплат по социальному страхованию.
Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.
Статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) предусмотрено, что одним из способов защиты гражданских прав является возмещение убытков.
В силу статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
В рассматриваемом случае ГУ КРОФСС предъявило, по сути, требование о возмещении ущерба, причиненного больницей путем выдачи (продления) листков нетрудоспособности с нарушением норм действующего законодательства Российской Федерации.
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
Следовательно, основанием для применения указанной ответственности является обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет отказ в возмещении убытков.
Однако в рассматриваемом случае выплата пособия по спорным листкам нетрудоспособности фактически произведена, при этом Фонд, производя выплату в пользу пациента, не установил нарушений в оформлении листков временной нетрудоспособности и не предложил ГБУЗ КО "Таштагольская районная больница" устранить нарушения.
Убытки могли возникнуть у Фонда только в том случае, если выплаты осуществлены, а страховой случай не наступил, то есть в действительности пациент был трудоспособным; в данном случае нецелевое расходование средств социального страхования отсутствует, поскольку основания для выдачи листков нетрудоспособности заявителем не оспариваются, наступление страхового случая подтверждено документально.
Фонд в исковом заявлении ссылается на то, что он вправе в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона N255-ФЗ обратиться в суд с иском к медицинскому учреждению о возмещении суммы понесенных расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.
Как разъяснил Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в Постановлении от 26.11.2013 N 9383/13, гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.
В рассматриваемом случае заявленная Фондом к взысканию сумма представляет собой сумму пособия по временной нетрудоспособности, выплаченного страхователем за счет средств обязательного социального страхования застрахованному лицу на основании предъявленных им листков нетрудоспособности, выданных медицинским учреждением с нарушением "Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности", расходы на обязательное социальное страхование по которым приняты Фондом социального страхования.
Таким образом, отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем, а не между страхователем и лечебным учреждением, выдавшим листок нетрудоспособности.
ГБУЗ КО "Ташагольская районная больница" в данном случае не является субъектом обязательного социального страхования, и выдача листков нетрудоспособности с нарушением действующего законодательства влечет для него ответственность не гражданско-правового характера.
Также ГБУЗ КО "Ташагольская районная больница" в спорной ситуации не является субъектом правоотношений по расходованию средств на обязательное социальное страхование, не несет ответственности за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования.
Судом установлено и материалами дела подтверждается, что страховые случаи наступили, из представленных суду документов усматривается, что заболевание у застрахованных лиц имелось, им обоснованно выданы листки нетрудоспособности, продление листков нетрудоспособности также было обоснованным в связи с чем, у Фонда возникла обязанность выплатить страховое обеспечение.
Доказательств обратного заявителем в нарушение статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в материалы дела представлено не было.
В данном случае отсутствует нецелевое расходование средств социального страхования, поскольку основание для выдачи листков нетрудоспособности (заболевание застрахованного лица) не оспаривается.
Действия работников больницы по неправильному заполнению листков нетрудоспособности, не повлекли за собой необоснованную выдачу листков нетрудоспособности, и расходы ГУ КРОФСС не находятся в причинно-следственной связи с данными действиями работников больницы.
Формальное нарушение медучреждением порядка оформления листков нетрудоспособности не свидетельствует об отсутствии оснований для выдачи застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а у Фонда - обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности.
Данная позиция согласуется также с позицией Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 27.12.2016 N304-КГ16-17467.
При таких обстоятельствах суд не находит оснований для удовлетворения заявленного требования.
Руководствуясь статьями 167-170, 180,181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд
решил:
Отказать государственному учреждению - Кузбасскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации в удовлетворении заявленного требования.
Решение может быть обжаловано в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд.
Судья Ю.Ф. Дружинина
Электронный текст документа
подготовлен и сверен по:
файл-рассылка
